黎醫(yī)藥熨療法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者的臨床效果及對患者血清致疼因子和炎癥因子水平的影響▲

陸征麟 牛淑芳 韓秋瓊 楊 帆 陳義坤 茍學(xué)健

(1 海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院針灸科，?？谑?570000，電子郵箱：zjh45as@163.com；2 海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)國際診療中心，海口市 570000；3 海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，?？谑?571199；4 海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院骨傷科，?？谑?570000)

坐骨神經(jīng)痛是一種神經(jīng)性疼痛，主要的臨床表現(xiàn)為自腰部向一側(cè)小腿后外側(cè)、臀部和大腿后側(cè)直至足背部位放射性疼痛，腰骶部和脊柱部位出現(xiàn)明顯的叩痛和壓痛，足背和小腿外側(cè)的感覺發(fā)生減退，并且跟腱反射及膝腱反射減弱等[1]。90% 以上的坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出引起的[2]。目前西醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛以口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物和非甾體類藥物為主,但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛歷史悠久，以針灸、中藥外敷、推拿等方法為主，臨床療效好且無不良反應(yīng)[3-4]。黎醫(yī)藥是黎族人民在長期與疾病斗爭的實(shí)踐中不斷積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，治療方法形式多樣，如藥物療法、骨傷療法、拔罐療法、刮痧療法、火針療法、針挑療法、挑痔療法、挑疳積治療法、艾灸療法、放血療法、燈草療法和飲食療法等[5]，在諸多疾病中顯示出良好的臨床效果。中藥熨療在腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛得到廣泛應(yīng)用，但黎醫(yī)藥熨療法未見相關(guān)報(bào)道。本研究采用特色黎族醫(yī)藥熨療法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者，觀察其治療效果及對患者致疼因子、炎癥因子水平的影響，旨在為民族醫(yī)藥治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018年6月至2019年6月?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的114 例腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者，其中單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛 89 例，雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛 25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[6]中坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～75歲；(3)入組前未接受過影響觀察指標(biāo)的治療；(4)對本研究知情且自愿簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由腰椎椎管狹窄癥、盆腔出口狹窄綜合征、椎管內(nèi)占位性病變等疾患所致坐骨神經(jīng)痛者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病者；(3)不能配合完成治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各57 例。對照組中男性 29 例、女性 28 例，年齡 34～72(52.32±9.9)歲，病程0.5～4.0(2.32±1.0)年；單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛38例，雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛19例。觀察組中男性 31 例、女性 26例，年齡 32～75(53.54±10.5)歲，病程0.5～4.0(2.19±1.0)年；單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛39例，雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 (1)對照組患者采用常規(guī)中醫(yī)針刺治療?；颊吒┡P位，取雙側(cè)大腸俞、腰夾脊，患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、懸鐘和阿是穴，用酒精進(jìn)行局部皮膚消毒，選用0.25 mm×40 mm的一次性無菌毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針得氣后，平補(bǔ)平瀉，留針20 min。每周治療 3 次，隔日治療，連續(xù)治療2周。(2)觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予黎醫(yī)藥熨療法。稱取山茶葉20 g、山姜葉20 g、土京20 g、散血丹葉20 g、月見草20 g(均購自?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院)，混合粉碎，加適量米酒加蓋浸泡2個(gè)月，將用米酒浸泡過的中藥放入25 cm×15 cm的4層紗布制成藥袋，藥袋口扎緊后放入微波爐50℃加熱5 min，待藥包溫度適宜后(以患者感覺舒適、能耐受為準(zhǔn))，對患者的腰骶部進(jìn)行燙熨，持續(xù)30 min，1次/d；黎醫(yī)藥熨療在針刺30 min后進(jìn)行，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評估：于治療前和治療2周后，分別采用疼痛分級指數(shù)(pain rating index，PRI)[8]、疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)[9]、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity，PPI)評分[10]評價(jià)患者的疼痛情況，以上評分均為得分越高疼痛程度越重。

1.3.2 中醫(yī)療效評價(jià)：治療2周后，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行療效評定。治愈指癥狀、體征完全消失，行動自如，能正常工作；顯效指體征基本消失，活動不受限，有疼痛感，仍有不適；有效指癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，活動輕度受限；無效指癥狀、體征無改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 血清指標(biāo)的檢測：分別于治療前和治療2周后，取兩組患者晨起空腹外周靜脈血 5 mL，37℃下3 000 r/min離心 10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法測定血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y、神經(jīng)激肽1、白細(xì)胞介素6(interleukin 6,IL-6)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平，試劑盒均購自上海紀(jì)寧生物科技有限公司，批號分別為20201213、20200318、20210419、20190817、20180716、2017050712。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者中醫(yī)療效的比較 治療后，觀察組中治愈、顯效、有效、無效各有15例、22例、14例、6例，對照組中各有9例、20例、13例、15例。觀察的總有效率為89.47%(51/57)高于對照組的73.68%(42/57)(χ2=4.728，P=0.030)。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分的比較 治療前，兩組患者的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分均低于治療前，且觀察組的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者疼痛評分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者治療前后血清致疼因子水平的比較 治療前，兩組患者血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y及神經(jīng)激肽1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y及神經(jīng)激肽1水平均低于治療前，且觀察組血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y及神經(jīng)激肽1水平均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血清致疼因子水平的比較(x±s,pg/mL)

2.4 治療前后兩組患者的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組患者血清 MCP-1、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子的比較(x±s，ng/L)

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)中，坐骨神經(jīng)痛屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其多由外傷致使筋出槽，骨錯(cuò)縫，或是風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。黎醫(yī)藥的治療方法形式多樣，在多種疾病中均顯示良好的療效[11]。本研究采用黎醫(yī)藥熨療法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分均低于治療前，且觀察組的PRI、疼痛VAS評分和PPI評分均低于對照組(均P<0.05)；觀察組中醫(yī)治療的總有效率達(dá)89.47%，高于對照組治療總有效率73.68%(P<0.05)，說明相比于單純的中醫(yī)針刺治療，黎醫(yī)藥熨療法聯(lián)合針刺能更明顯地緩解腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者的疼痛程度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，有利于患者疾病的恢復(fù)。

P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y被認(rèn)為是與神經(jīng)病理疼痛相關(guān)的常見指標(biāo)。P 物質(zhì)由脊神經(jīng)節(jié)合成，是痛覺傳導(dǎo)的經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)，隨軸漿流送至神經(jīng)末梢，廣泛分布于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[12]。P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y等神經(jīng)肽主要分布于椎間盤的后縱韌帶、纖維環(huán)外層、小關(guān)節(jié)囊等部位，二者不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，還能傳遞傷害性信息，刺激肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等釋放其他致炎因子，從而引發(fā)神經(jīng)活性肽介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，引起疼痛[13]。神經(jīng)肽Y在正常感覺神經(jīng)元呈現(xiàn)低表達(dá)，當(dāng)發(fā)生神經(jīng)損傷時(shí)其會大量表達(dá)，神經(jīng)肽Y表達(dá)降低可有效地減輕神經(jīng)病理性疼痛[14]。神經(jīng)激肽1主要在背根神經(jīng)節(jié)的胞體內(nèi)合成，主要在末梢神經(jīng)發(fā)揮作用[15-16]。P 物質(zhì)作為天然配體與神經(jīng)激肽 1受體的親和力最高，兩者結(jié)合后可介導(dǎo)痛覺的產(chǎn)生[17]。此外，諸多研究顯示炎癥反應(yīng)與坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生密切相關(guān)，突出的椎間盤細(xì)胞能合成、分泌多種炎癥介質(zhì)，如TNF-α、IL-1、IL-6等[18-20]。TNF-α 是炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵因子，不僅能夠刺激 IL-6 等細(xì)胞因子的合成釋放，加重炎癥反應(yīng)，還可以誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞釋放血栓素、血小板活化因子、白三烯等，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)[21]；IL-6也能夠調(diào)節(jié) TNF-α 的活性，還能夠刺激巨噬細(xì)胞的分化、浸潤，加劇炎癥反應(yīng)；MCP-1 是一種趨化性細(xì)胞因子，可以刺激巨噬細(xì)胞不斷合成、釋放 IL-6、TNF-α 等炎性因子，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮作用[22-23]。TNF-α、MCP-1、IL-6等炎癥因子不僅可以加劇炎癥反應(yīng)，還可以增強(qiáng)末梢神經(jīng)、背根神經(jīng)節(jié)的敏感性，引發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛[24-25]。徐亮等[26]研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出患者突出部位的髓核組織中的TNF-α、IL-6含量明顯高于其他腰椎間盤正常組織，且細(xì)胞炎癥因子水平與椎間盤突出患者臨床癥狀的程度呈正相關(guān)，TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)的大量合成會加重臨床癥狀。因此，本研究從致疼因子及炎癥因子入手探討黎醫(yī)藥熨療法聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者的機(jī)制。結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的血清致疼因子P 物質(zhì)、神經(jīng)肽Y、神經(jīng)激肽1水平，以及血清炎癥因子TNF-α、MCP-1、IL-6水平均低于治療前，且觀察組上述因子水平均低于對照組(均P<0.05)，說明與單純中醫(yī)針刺治療相比，黎醫(yī)藥熨療法聯(lián)合針刺治療可明顯降低腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者的血清致疼因子及炎癥因子水平，從而更好地緩解患者疼痛程度。

綜上所述，與單純中醫(yī)針刺治療相比，黎醫(yī)藥熨療法聯(lián)合針刺治療可更有效地緩解腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛急性期患者的腰部疼痛，改善相關(guān)癥狀，提高療效，其機(jī)制可能與下調(diào)患者血清致疼因子及炎癥因子水平有關(guān)。