馬心臟B 型超聲右側(cè)胸骨旁掃查要點

姜 晨，李 朋，曹授俊，李 航，田 義，付靜濤

（1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 102442；2.內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)畜產(chǎn)品質(zhì)量安全中心，內(nèi)蒙古 通遼）

在國內(nèi)馬獸醫(yī)臨床中的超聲檢查主要用于運動馬肌腱病變評估，而心臟超聲檢查尚未見有相關(guān)文獻(xiàn)報道。本文主要對馬心臟右側(cè)胸骨旁超聲掃查方法進(jìn)行描述。

1 馬匹準(zhǔn)備

站立位保定，通常不需要鎮(zhèn)靜。于右側(cè)3～5肋間鷹嘴突水平，上下剃毛面積約10×15 cm（圖1A）；掃查時需要飼養(yǎng)員協(xié)助，將右前肢前拉并略外展（圖1B）。

圖1 馬匹剃毛及保定

2 儀器設(shè)備

邁瑞M7Vet 便攜式彩超，配置P4-2s 相控陣探頭（2.0～2.5 MHz）及心臟檢查模式；醫(yī)用超聲耦合劑，10 % 濃度酒精。

3 掃查方法及聲像圖

在備毛部位噴灑10 % 濃度酒精清潔，之后涂抹耦合劑，從右側(cè)胸骨旁聲窗獲取相應(yīng)切面[1]。掃查描述中以表盤模式來說明探頭指示點（對應(yīng)聲像圖中方向標(biāo)識的位置，邁瑞超聲儀顯示為“M”）的位置，12 點指垂直于脊柱，3 點指朝向前肢，9 點指朝向尾側(cè)。

3.1 右側(cè)胸骨旁長軸觀

3.1.1 右側(cè)胸骨旁長軸左心室流出道觀 探頭放置于右側(cè)第3～5 肋間，鷹嘴水平上方約5 cm處。探頭與胸壁垂直，探頭指示點朝向1 點鐘方向。將探頭電纜線略朝向前肢而探頭晶體面略偏向尾側(cè)，可使得左心室顯示延長并顯示出二尖瓣。為了觀察主動脈或者顯示更多的主動脈影像，探頭可以順時針向1～2 點鐘方向旋轉(zhuǎn)，直至大部分的主動脈影像得到顯示（圖2A）。

3.1.2 右側(cè)胸骨旁長軸四腔觀 探頭置于左室流出道相同位置，逆時針旋轉(zhuǎn)至指示點朝向約12點方向。將探頭電纜線朝向前肢，聲束平面略朝向尾側(cè)獲得長的左心室聲像（圖2B）。

圖2 右側(cè)胸骨旁長軸觀

3.2 右側(cè)胸骨旁短軸觀

從右側(cè)胸骨旁左心室流出道長軸觀的掃查位點出發(fā)，探頭依舊幾乎垂直于胸壁，順時針旋轉(zhuǎn)探頭90°使得探頭指示點指向大約4 到5 點的方向，可以獲得心臟的短軸切面，通常顯示圓形左心室或主動脈。扇動探頭使得聲束平面朝向胸骨可顯示左心室，朝向頸部可顯示心基部結(jié)構(gòu)。

右側(cè)胸骨旁短軸切面從心尖至心基部可獲得了4 個主要不同水平切面圖像：乳頭肌、二尖瓣、主動脈和左心房、肺動脈水平聲像圖。

3.2.1 乳頭肌水平 探頭指示點指向4 點鐘方向后，探頭幾乎垂直于胸壁，晶體面方向略指向尾側(cè)和腹側(cè)。略微旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭直至左心室呈圓形，左心室乳頭肌對稱顯示（圖3A）。

圖3 右側(cè)胸骨旁短軸觀

3.2.2 二尖瓣水平 在乳頭肌水平的切面后，輕微下壓探頭電纜線，使聲束平面略偏向顱背側(cè)，獲得二尖瓣水平切面（圖3B）。

3.2.3 主動脈和左心房水平 在二尖瓣水平短軸切面的基礎(chǔ)上，繼續(xù)將探頭晶片指向顱背側(cè)的心臟基部區(qū)域，使呈封閉圓環(huán)狀的主動脈影像位于聲像圖的正中央，并顯示主動脈的三個瓣葉（圖3C）。

3.2.4 肺動脈水平 在主動脈和左心房水平掃查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將探頭晶體面指向顱背側(cè)方向，向顱側(cè)或尾側(cè)略微扇動探頭，以獲得清晰的肺動脈和肺動脈瓣的影像（圖3D）。

4 小結(jié)與體會

4.1 掃查前準(zhǔn)備

由于藥物會引起心臟尺寸、收縮功能等指標(biāo)的變化，故而一般情況下不對受檢馬匹進(jìn)行鎮(zhèn)靜[2]。馬匹需要飼養(yǎng)員站立保定，前拉右側(cè)前肢可減少前肢肌肉遮擋，使得掃查時能利用的聲窗面積增大。

檢查部位剃毛并使用稀酒精清潔，之后再涂抹耦合劑有助于提升超聲波的穿透力，對減少聲波衰減非常必要。由于馬的心臟掃查范圍較大，超聲波需要的穿透深度應(yīng)不低于30cm，低頻相控陣探頭配置必不可少。心臟檢查模式下的時間補償增益的設(shè)置呈“倒C 形”，焦點設(shè)置在中遠(yuǎn)場，與犬的超聲心動檢查設(shè)置相同[3]。

4.2 掃查方法及圖像命名

B 型心臟超聲檢查應(yīng)從右側(cè)開始，可獲得與犬相似的標(biāo)準(zhǔn)長軸和短軸切面，也是M 型超聲心動檢查的基礎(chǔ)。馬的左側(cè)超聲掃查多用于右側(cè)掃查的補充，是多普勒血流測定的基礎(chǔ)。

超聲檢查的術(shù)語和聲像圖定位命名來自于人醫(yī)超聲心動圖。把心臟假想成一個切開的面包，以跟隨面包的長度、寬度或這些平面之間的任何角度進(jìn)行切割。每個切片都代表了一個B 型超聲心動圖平面?？v向圖像是指從心基部到心尖部的長軸切面，稱為長軸觀。橫向圖像是指從右到左的心臟寬度的圖像，稱為短軸觀[4]。確定長軸及短軸的空間定位關(guān)系之后，心基部在1 點方向，心尖部在7 點方向，按照相應(yīng)的表盤劃分方法的提示來旋轉(zhuǎn)探頭指示點，疊加上合理的探頭晶體面的指向，結(jié)合輕微的扇動探頭來逐步獲得標(biāo)準(zhǔn)的掃查切面。當(dāng)按照上述方法難以獲得清晰圖像時，可考慮向前或后滑動一個肋間再掃查。