養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康樂活動(dòng)管理流程分析

朱 佩

(常州紡織服裝職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 常州 213011)

1 機(jī)構(gòu)康樂活動(dòng)實(shí)施現(xiàn)狀

隨著老年人的增加，對(duì)老年人開展身心照護(hù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也隨之急劇增加。在機(jī)構(gòu)或社區(qū)中，為了讓老年人愉快地生活而開展的體操、游戲等各類活動(dòng)，稱之為老年康樂活動(dòng)，主要目的是讓老年人享受到生活的樂趣。

目前各類機(jī)構(gòu)、社區(qū)中的老年康樂活動(dòng)，都還停留在讓老年人在自由時(shí)間內(nèi)“娛樂”或“打發(fā)時(shí)間”的階段。但隨著近年來社會(huì)上養(yǎng)老觀念的進(jìn)步，對(duì)老年康樂活動(dòng)也提出了更高要求。有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)施老年人康樂活動(dòng)的過程中還引入了“心靈照護(hù)”的理念，除了能夠達(dá)到提高生活自立能力和機(jī)能恢復(fù)的目的外，讓老年人通過參加康樂活動(dòng)找尋到生活的喜悅和樂趣。因此，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施的老年康樂活動(dòng)質(zhì)量也受到越來越多的關(guān)注。

文中選取了常州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)玖玖江南護(hù)養(yǎng)中心為對(duì)象，研究在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中康樂活動(dòng)的策劃與實(shí)踐。玖玖江南護(hù)養(yǎng)中心隸屬三六九養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，專注失智失能照護(hù)，采用IDT個(gè)案整合照護(hù)模式，是國(guó)內(nèi)唯一落地的整合照護(hù)模式。IDT個(gè)案整合照護(hù)以IDT(跨領(lǐng)域?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì))為核心，團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、全科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、社工、康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)理員和前臺(tái)組成[1]。在該機(jī)構(gòu)的照護(hù)體系中，由社工介入、引領(lǐng)，每天都會(huì)開展老電影賞析、音樂賞析、手指操、手工藝活動(dòng)等康樂活動(dòng)，滿足入住老人精神、心理、康復(fù)等多種需求，在入住老人照護(hù)、特別是認(rèn)知癥老人照護(hù)中發(fā)揮了重要作用。

2 康樂活動(dòng)的A-PIE流程

該機(jī)構(gòu)中康樂活動(dòng)引入日本的A-PIE流程管理理念，策劃與組織日常活動(dòng)。按照評(píng)估(Assessment)→計(jì)劃(Planning)→實(shí)施(Implementation)→評(píng)價(jià)(Evaluation)的過程實(shí)施，即是A-PIE流程[2]。

將該機(jī)構(gòu)中的康樂活動(dòng)作為一個(gè)整體來觀察，最初階段是評(píng)估階段，社工通過老人入住時(shí)展開的信息調(diào)查以及日常觀察等，結(jié)合專業(yè)評(píng)估表格，了解活動(dòng)參加者的狀態(tài)，把握個(gè)別老人或樓層老人的特點(diǎn)，了解參加者的需要和期望及活動(dòng)對(duì)參加者身體、知能、情緒、社會(huì)等方面的價(jià)值。

其次是計(jì)劃階段。在此階段根據(jù)評(píng)估獲得的信息討論、制定康樂活動(dòng)計(jì)劃。確定康樂活動(dòng)的目的、活動(dòng)時(shí)間安排，以及活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

在評(píng)價(jià)階段，參考項(xiàng)目有目標(biāo)達(dá)成度、參加者的反應(yīng)、認(rèn)知/課題執(zhí)行情況、身體方面、社交方面等。評(píng)價(jià)需要回顧活動(dòng)的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施情況，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)整和改善。

持續(xù)的康樂活動(dòng)，能幫助老年人發(fā)現(xiàn)日常生活中的樂趣和意義，當(dāng)康樂活動(dòng)按照A-PIE流程多次循環(huán)后，根據(jù)活動(dòng)評(píng)估結(jié)果升級(jí)康樂活動(dòng)，以應(yīng)對(duì)老人已經(jīng)發(fā)生變化的需要和期望、為參加者帶來身體、知能、情緒、社會(huì)等方面新的價(jià)值和意義。

3 活動(dòng)前的評(píng)估

3.1 通過評(píng)估了解活動(dòng)對(duì)象

實(shí)施評(píng)估可以幫助活動(dòng)組織者更好地了解參加者的需求(Needs：需要什么)和希望(Wants：希望什么樣的活動(dòng))，在活動(dòng)策劃階段就了解康樂活動(dòng)策劃對(duì)參加者在身體上、能力上、精神上、社會(huì)交往上具有怎樣的價(jià)值。

評(píng)估環(huán)節(jié)可以通過評(píng)估表格來收集具體信息，具體分為以個(gè)人為對(duì)象和以集體為對(duì)象的評(píng)估表格。評(píng)估表一般由社工通過觀察和咨詢等方式完成，護(hù)理人員及樓層護(hù)士協(xié)助完成，為活動(dòng)有效策劃和計(jì)劃提供幫助，但需注意信息保密。

3.1.1 評(píng)估項(xiàng)目及內(nèi)容。①機(jī)構(gòu)信息。機(jī)構(gòu)(社區(qū))名稱、機(jī)構(gòu)的類型、構(gòu)(社區(qū))康樂活動(dòng)的實(shí)施方針、注意點(diǎn)。②活動(dòng)對(duì)象信息。參加者中男女性人數(shù)、參加人員的護(hù)理程度、參加者的日常生活狀況和喜好、已參加過的康樂活動(dòng)調(diào)查、高齡老人的參加意愿等。③協(xié)助信息?；顒?dòng)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助人員、康樂活動(dòng)舉行的場(chǎng)地和環(huán)境等。

3.1.2 評(píng)估的意義。 可以幫助活動(dòng)策劃組織者了解參加者需要什么和想要什么，提前了解所策劃的康樂活動(dòng)對(duì)參加者具有多少價(jià)值。與參加者一起調(diào)整改進(jìn)康樂活動(dòng)策劃方案，有助于在康樂活動(dòng)實(shí)施中把握和判斷參加者的狀況。當(dāng)一個(gè)康樂活動(dòng)連續(xù)實(shí)施時(shí)，根據(jù)評(píng)估表可以把握參加者個(gè)人的變化。同時(shí)，完成評(píng)估表是康樂活動(dòng)資料積累的有效手段，可以此為基礎(chǔ)改進(jìn)活動(dòng)策劃，提供“更加快樂有意義的康樂活動(dòng)”。

3.2 設(shè)定康樂活動(dòng)目標(biāo)

在設(shè)定康樂活動(dòng)目標(biāo)時(shí)必須考慮的一點(diǎn)是——要相信參加者的能力。老年康樂活動(dòng)的目標(biāo)并非提升參加者的技能水平，最終目標(biāo)是讓老年人找到“生活的樂趣”，通過活動(dòng)發(fā)揮老人殘存功能，并激發(fā)潛在能力，使老人能夠適應(yīng)挑戰(zhàn)新的可能性。

機(jī)構(gòu)中具體實(shí)施的康樂活動(dòng)分為單次康樂活動(dòng)和日常持續(xù)的康樂活動(dòng)。日常持續(xù)的康樂活動(dòng)需配合老人日常生活作息上下午規(guī)律實(shí)施，一般控制在10min～30min。結(jié)束之后由社工負(fù)責(zé)整理相關(guān)信息，調(diào)整活動(dòng)方案，并進(jìn)一步確定下階段康樂活動(dòng)目標(biāo)。

3.3 1h老年康樂活動(dòng)的計(jì)劃

單次康樂活動(dòng)一般在大型節(jié)假日時(shí)舉行，例如：元旦、中秋、重陽節(jié)等，活動(dòng)時(shí)間一般為1h。1h的康樂活動(dòng)項(xiàng)目基本流程實(shí)例如下：① 準(zhǔn)備→②導(dǎo)入→③開展→④自我表現(xiàn)。

3.3.1 準(zhǔn)備：裝飾會(huì)場(chǎng)，創(chuàng)設(shè)活動(dòng)氛圍(10min～30min)。 在準(zhǔn)備階段需要考慮桌椅的布置，設(shè)定活動(dòng)時(shí)的隊(duì)形。相應(yīng)的音樂與空間裝飾等共同配合，營(yíng)造舒適的活動(dòng)空間。

3.3.2 導(dǎo)入：激發(fā)活動(dòng)興趣(10min～15min)。 可安排全體成員參加的自我介紹等、關(guān)于活動(dòng)的簡(jiǎn)單說明、創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓參加的老人面對(duì)面交流等。重要是讓參加者產(chǎn)生“接下來就是愉快的康樂活動(dòng)”的期待感。

3.3.3 開展：創(chuàng)造交流的機(jī)會(huì)(30min～45min)。 在活動(dòng)開展階段，實(shí)施本次康樂活動(dòng)中的主要活動(dòng)環(huán)節(jié)。

3.3.4 自我表現(xiàn)：創(chuàng)造展示的機(jī)會(huì)(5min～15min)。 在自我表現(xiàn)階段，要盡量為每一位參加者預(yù)留發(fā)言時(shí)間。例如：設(shè)計(jì)讓老人展示說明自己作品的環(huán)節(jié)，以及讓其他老人發(fā)言的機(jī)會(huì)。在持續(xù)性活動(dòng)時(shí)，為了促成老人下次參與的意愿，創(chuàng)造參與動(dòng)機(jī)，每次活動(dòng)結(jié)束前務(wù)必介紹下次活動(dòng)信息。

3.4 月度、年度康樂活動(dòng)計(jì)劃

機(jī)構(gòu)中的康樂活動(dòng)是為老年人再次注入生活活力的活動(dòng)，一般制訂長(zhǎng)期計(jì)劃實(shí)施。根據(jù)每周康樂活動(dòng)的主題確定每日具體活動(dòng)內(nèi)容，并制訂相關(guān)月度計(jì)劃，進(jìn)一步確定整年的活動(dòng)目的和主題。

例如在該機(jī)構(gòu)中針對(duì)認(rèn)知癥老人的康樂活動(dòng)，目標(biāo)為“采用回憶法鍛煉老人的殘存功能、發(fā)現(xiàn)新的特長(zhǎng)”，因此在制定年度計(jì)劃時(shí)側(cè)重活動(dòng)的連續(xù)性和功能性，參考以下原則實(shí)施。

3.4.1 以實(shí)現(xiàn)活動(dòng)目標(biāo)為活動(dòng)案例選取標(biāo)準(zhǔn)。社工團(tuán)隊(duì)針對(duì)認(rèn)知癥樓層老人，將年度康樂活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為“用書法練習(xí)的形式記錄想法”。圍繞每個(gè)月節(jié)日展開回憶活動(dòng)，設(shè)置階段性活動(dòng)目標(biāo)。例如，選取具有時(shí)代特征的圖片和照片讓老人臨摹，有的老人想起年輕時(shí)與妻子一起爬黃山的經(jīng)歷，就讓老人一邊臨摹黃山迎客松的照片，一邊進(jìn)行相關(guān)的回憶訓(xùn)練。

3.4.2 年中節(jié)日與活動(dòng)目標(biāo)相聯(lián)系。在機(jī)構(gòu)的活動(dòng)實(shí)施中，社工每個(gè)月都會(huì)組織大家評(píng)選出當(dāng)月相關(guān)書法活動(dòng)中最優(yōu)秀的一幅作品，并在年底用評(píng)選出的優(yōu)秀作品制作新年掛歷，分送給機(jī)構(gòu)中的老年人及其家屬。

4 康樂活動(dòng)的實(shí)施

4.1 溝通的重要性

與參加老人是否建立了信任關(guān)系，直接決定著康樂活動(dòng)的質(zhì)量。在機(jī)構(gòu)中社工一般由年輕的老年服務(wù)與管理專業(yè)、社工專業(yè)人員負(fù)責(zé)，而機(jī)構(gòu)中入住老人則普遍為高齡老人，老人與社工年齡差距較大，價(jià)值觀也有較大差異，只有建立信任關(guān)系才能展開積極溝通，進(jìn)而推動(dòng)康樂活動(dòng)有效實(shí)施。

在活動(dòng)實(shí)施中應(yīng)避免單純的指示性溝通方式，否則老人大多數(shù)時(shí)候都處在一種等待指示的狀態(tài)中，容易形成消極活動(dòng)態(tài)度。因此在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，需要雙向溝通，實(shí)現(xiàn)工作人員與老人信息和情感的互相交換。

4.2 康樂活動(dòng)實(shí)施要點(diǎn)

4.2.1 避免一味地催促?？禈坊顒?dòng)的主體是老年人，在活動(dòng)中我們要避免一味地催促老人，強(qiáng)迫老人參與活動(dòng)。工作人員在活動(dòng)實(shí)施過程中要注意體察老人的情緒變化，充分留意每位參加者的狀態(tài)。

4.2.2 充分傳達(dá)意義和功能。 康樂活動(dòng)是可以給老年人身心都帶來積極影響的活動(dòng)。通過數(shù)學(xué)計(jì)算、猜字謎等游戲活動(dòng)的實(shí)施，能夠達(dá)到預(yù)防認(rèn)知癥、維持大腦功能的目的。在活動(dòng)實(shí)施中充分傳達(dá)康樂活動(dòng)的意義與功能，能夠有效提升老人的參加意愿，提高活動(dòng)效果[3]。

4.3 發(fā)揮熱身活動(dòng)的作用

在康樂活動(dòng)的開始階段，尤其是機(jī)構(gòu)中的大型活動(dòng)和各個(gè)樓層混合參加的活動(dòng)中，老人往往不知道自己該做什么，故在心理和行為上容易出現(xiàn)矛盾、困惑和焦慮等問題[4]。

①矛盾的心理與行為特征。老人既對(duì)活動(dòng)充滿好奇和期待，也希望與其他參加者或活動(dòng)組織者建立良好的互動(dòng)，但又不無疑惑和焦慮。 ②小心謹(jǐn)慎與相互試探。大多數(shù)參加的老人行為十分拘謹(jǐn)，說話做事顯得小心謹(jǐn)慎。 ③沉默而被動(dòng)。參加者在活動(dòng)初期會(huì)表現(xiàn)為沉默、觀望、等待等，都希望在別人怎么說、怎么做之后，再被動(dòng)跟進(jìn)。 ④對(duì)活動(dòng)組織者的依賴性。剛開始活動(dòng)，參加者往往依賴活動(dòng)組織者，視其為權(quán)威，以其為中心，而忽視了自己在活動(dòng)中的角色和能力。 由此導(dǎo)致活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)顯得沉默，進(jìn)程緩慢，缺乏主動(dòng)性和流暢性?；顒?dòng)組織者在這一階段的主要任務(wù)就是協(xié)助參加者彼此認(rèn)識(shí)以消除陌生感?？筛鶕?jù)參加者個(gè)性特征以及活動(dòng)類型，設(shè)計(jì)出有創(chuàng)意性的打破僵局的熱身活動(dòng)，恰當(dāng)?shù)厥褂靡恍┯螒蚍椒?，幫助參加者互相認(rèn)識(shí)，催化相互之間的互動(dòng)。根據(jù)參加者狀況開展的康樂活動(dòng)內(nèi)容具體可參考表1。

5 評(píng)價(jià)老年康樂活動(dòng)

5.1 活動(dòng)結(jié)束后的交流

活動(dòng)結(jié)束后，組織者要留出與老人直接對(duì)話的時(shí)間，詢問參加感受及對(duì)活動(dòng)看法，與老人日常護(hù)理人員溝通，對(duì)照老人活動(dòng)表現(xiàn)與日常表現(xiàn)，做好記錄。提醒老人通過活動(dòng)獲得新發(fā)現(xiàn)、感受到生活意義，給長(zhǎng)期居住在機(jī)構(gòu)中的老人帶來生活的喜悅和樂趣。

5.2 活動(dòng)評(píng)價(jià)

康樂通過評(píng)價(jià)表開展，主要記錄活動(dòng)內(nèi)容、目的、目標(biāo)及活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的觀察情況。主要項(xiàng)目包括目標(biāo)達(dá)成度、參加者的反應(yīng)(認(rèn)知/活動(dòng)執(zhí)行、身體、社交)、活動(dòng)適合度、安全考慮因素、場(chǎng)地、工作人員數(shù)量、內(nèi)容與參加人員的匹配度、工作人員的說明方法以及活動(dòng)反思等內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目按照1分～5分的分值評(píng)價(jià)，得出綜合評(píng)分。

6 機(jī)構(gòu)中康樂活動(dòng)實(shí)施效果

老年康樂活動(dòng)重視的是為老年人提供參與活動(dòng)的機(jī)會(huì)，提高生活滿意度。這一理念在機(jī)構(gòu)活動(dòng)中已經(jīng)逐漸達(dá)成共識(shí)，通過兼具功能性和娛樂性的康樂活動(dòng)，配合多功能音樂廳、棋牌室、外婆廚房、書畫閱覽室、手工活動(dòng)區(qū)、康復(fù)中心等公共活動(dòng)區(qū)域等硬件設(shè)施，提高老年人對(duì)日常生活的滿足感，進(jìn)而提升QOL[5]。QOL(Quality of Life)指“生活質(zhì)量”和“生命質(zhì)量”，不僅包括物質(zhì)生活的豐富，還包含精神要素的充實(shí)。

參考玖玖江南的康樂活動(dòng)管理流程，可認(rèn)為機(jī)構(gòu)中理想的老年康樂活動(dòng)應(yīng)具有以下特征：①并非“空閑時(shí)間的娛樂”，是幫助老年人找到生活樂趣的活動(dòng)。②活動(dòng)重點(diǎn)是“在日常生活中找到生活中的樂趣和意義”。③恢復(fù)老年人功能和提高生活自立能力的康樂活動(dòng)，提高老年人生活、生命質(zhì)量。