基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在結(jié)直腸癌造口患者中的應(yīng)用效果觀察

何冬梅，李登紅

（廣東省化州市人民醫(yī)院 普外科，廣東 化州 525100）

0 引言

腸造口術(shù)是結(jié)直腸癌患者較常采用的手術(shù)方式，可明顯改善患者的生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間，但術(shù)后需在院外進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理[1-2]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，結(jié)直腸癌造口患者出院后1年內(nèi)如未采取積極有效的院外延續(xù)性護(hù)理，會(huì)對患者預(yù)后造成不利影響。但既往采取的延續(xù)性護(hù)理尚未形成固定的模式和標(biāo)準(zhǔn)，故還需進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理理念加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的作用[4]。奧馬哈系統(tǒng)是一種包含有全面評估、有效干預(yù)及結(jié)局評價(jià)等內(nèi)容的護(hù)理程序[5]，目前已在慢阻肺、高血壓病及糖尿病等慢性病院外延續(xù)性護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，但尚缺乏其與結(jié)直腸癌造口患者延續(xù)護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道，故本研究擬進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇化州市人民醫(yī)院普外科2016年2月至2020年2月收治行手術(shù)治療的110例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)院外實(shí)施的護(hù)理模式不同分為兩組，每組55例，對照組：男30例，女25例，平均年齡為（47.6±8.2）歲，TNM分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期17例；觀察組：男32例，女23例，平均年齡為（48.5±8.7）歲，TNM分期為Ⅰ期17例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組：患者術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識的衛(wèi)生健康宣傳教育，出院后采用電話或門診等形式對患者病情變化進(jìn)行觀察。

觀察組：患者術(shù)后予以基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)[6-8]，具體如下。①構(gòu)建干預(yù)小組：選擇數(shù)名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立干預(yù)小組，定期學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)、延續(xù)護(hù)理及結(jié)直腸癌造口的相關(guān)理論和知識。②編制宣傳教育手冊：結(jié)合既往的醫(yī)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)的研究文獻(xiàn)資料，由組員共同討論并編制宣傳教育手冊，最終經(jīng)相關(guān)人員審核內(nèi)容無任何問題后向患者及其家屬發(fā)放。③具體實(shí)施方法：衛(wèi)生健康相關(guān)知識的咨詢和指導(dǎo)：從各個(gè)方面收集相關(guān)的衛(wèi)生健康信息和資料；協(xié)助患者建立科學(xué)合理的自護(hù)流程和相關(guān)措施；在指導(dǎo)患者自護(hù)的過程中應(yīng)予以積極鼓勵(lì)，協(xié)助患者解決存在的各種問題。操作流程：指導(dǎo)患者及其家屬提供可有效緩解臨床癥狀、體征的操作技術(shù)。個(gè)案管理：采用各種方法協(xié)助患者及其家屬轉(zhuǎn)變陳舊的護(hù)理理念，明顯提高自我護(hù)理的能力，正確利用各種醫(yī)療護(hù)理資源。監(jiān)督：選擇各種方法監(jiān)督護(hù)理干預(yù)措施和評估護(hù)理效果，隨訪患者的病情恢復(fù)程度。④干預(yù)頻率：出院后3 d 電話隨訪，出院后7 d 至患者家庭進(jìn)行訪視，出院后30 d 再次電話隨訪，出院后90 d 患者至醫(yī)院門診復(fù)查訪談，同時(shí)予以針對性護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用造口患者生活質(zhì)量量表評估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，評分分值越低提示患者生活質(zhì)量越高；比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后技能、責(zé)任感、概念、健康認(rèn)知等自護(hù)能力評分，評分分值越高提示患者自護(hù)能力越高；采用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局的評估方式對兩組患者疼痛、性功能、休息狀態(tài)、精神健康等護(hù)理問題改善情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分低于護(hù)理干預(yù)前及對照組護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（,分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（,分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后自護(hù)能力評分比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后技能、責(zé)任感、概念、健康認(rèn)知等自護(hù)能力評分及總分均高于對照組護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后自護(hù)能力評分比較（,分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后自護(hù)能力評分比較（,分）

2.3 兩組患者護(hù)理問題改善情況比較

觀察組疼痛、性功能、休息狀態(tài)、精神健康等護(hù)理問題改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理問題改善情況比較（,分）

表3 兩組患者護(hù)理問題改善情況比較（,分）

3 討論

結(jié)直腸癌患者實(shí)施腸造口術(shù)治療后排便方式出現(xiàn)顯著性改變，因此受到來自心理、生理等方面的壓力，生活質(zhì)量明顯下降。由于患者出院后仍需接受照護(hù)，但多數(shù)患者缺乏造口相關(guān)護(hù)理知識，因此需予以延續(xù)護(hù)理干預(yù)以增強(qiáng)患者自護(hù)能力和改善生活質(zhì)量[9]。與國外比較，我國針對腸造口術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理仍存在明顯不足，也缺乏相關(guān)指南指導(dǎo)[10]。因此急需建立科學(xué)化、系統(tǒng)化及規(guī)范化的新型延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌造口患者。

奧馬哈系統(tǒng)是一種得到北美護(hù)理協(xié)會(huì)肯定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系[11]，其首先是應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理中，可將較為復(fù)雜的護(hù)理流程盡量簡單化，目前用于改進(jìn)住院護(hù)理、延續(xù)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)模式的持續(xù)改進(jìn)[12]。基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在高血壓、糖尿病及慢阻肺等常見慢性疾病患者中應(yīng)用較多，但少見于腸造口患者[13]。本研究通過各種途徑查閱和尋找腸造口護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，構(gòu)建以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的結(jié)直腸癌造口患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，將護(hù)理工作與照顧者之間緊密聯(lián)系，共同完成對結(jié)直腸癌造口患者的院外護(hù)理管理，使得出院后延續(xù)護(hù)理成為一個(gè)持續(xù)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)過程[14]。本研究顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯低于護(hù)理干預(yù)前及對照組護(hù)理干預(yù)后，且各項(xiàng)自護(hù)能力評分及總分均明顯高于對照組護(hù)理干預(yù)后，提示基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可明顯改善結(jié)直腸癌造口患者的生活質(zhì)量及自護(hù)能力。本研究還顯示，觀察組護(hù)理問題改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可明顯改善結(jié)直腸癌造口患者的護(hù)理問題。分析原因在于：隨著奧馬哈系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，其可涵蓋大部分的護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)[15]。

綜上所述，結(jié)直腸癌造口患者實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果良好，生活質(zhì)量、自護(hù)能力及護(hù)理問題改善情況均得到顯著性改善。