肛瘺切除術(shù)應用于肛瘺患者的效果及對肛門功能及血清IL-4、IL-6、IL-10 水平的影響

梁樹華

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 普外科，廣東 茂名 525400）

0 引言

肛瘺屬于直腸肛管疾病，因肛門直腸膿腫破潰或者切口引流引起男性后遺癥，引發(fā)疾病，以成年男性為高發(fā)人群，發(fā)病率較高，在直腸肛門疾病患者占比15%～20%左右[1]。肛瘺多采用手術(shù)治療，如肛瘺切除術(shù)、切開掛線療法等。肛瘺患者的瘺管超過外括約肌深部，且有支管存在，在診斷與治療過程中，瘺管走向、形態(tài)和括約肌間聯(lián)系判斷存在一定難度，采用傳統(tǒng)掛線法進行治療時，極易出現(xiàn)切口感染、愈合時間延長等現(xiàn)象，且伴隨肛門功能失調(diào)，給患者帶來痛苦[2]。大量臨床實踐表明，肛瘺患者采用肛瘺切除術(shù)治療，有助于緩解疼痛，改善肛門功能，治療效果顯著[3-4]。本文將以近年來（2019年11月至2020年11月）60例患者為對象，探究肛瘺切除術(shù)應用于肛瘺患者的效果及對肛門功能及血清IL-4、IL-6、IL-10 水平的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以肛瘺患者為對象進行研究，共60例，分為參照組30例與研究組30例，本研究在2019年11月開始，在2020年11月結(jié)束。參照組，男23例，女7例；年齡21～46歲，平均（35.18±5.27）歲；病程2～10年，平均（5.65±1.27）年。研究組，男22例，女8例；年齡20～45歲，平均（35.81±5.25）歲；病程1～5年，平均（2.14±0.54）年。兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：認知正常；所有患者采用病理診斷，均確診呈肛瘺；資料齊全；簽署知情同意書。排除標準：藥物過敏；器質(zhì)性疾??；精神異常；惡性腫瘤；依從性差。該研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前實施常規(guī)診斷，包括心胸X 線、生化診斷、血常規(guī)等，在術(shù)前1d，清潔灌腸，排除液無糞便為止。做好術(shù)前準備，詳細準備手術(shù)器械，在術(shù)前0.5h，取廣譜抗生素靜脈滴注。

參照組治療方式為切開掛線術(shù)：指導患者保持截石位、俯臥位體位，實施腰麻或者骶管阻滯麻醉，對內(nèi)外口數(shù)量、位置、置管走向準確探查，取硬膜外導管經(jīng)外口瘺置入瘺管，取亞甲藍溶液、碘伏注入，探出內(nèi)口，在肛門后側(cè)中央?yún)^(qū)域2.5cm，實施人造切口，匯合標志探針、球頭探針，結(jié)合肛門指檢、擠壓試驗、雙葉肛窺鏡等，對肛門外括約肌、內(nèi)括約肌的淺部低位管道、皮下管道進行探查，使用放射切開法，清除瘢痕組織、外口壞死組織，外括約肌深部平面上實施掛線處理。

研究組治療方式為肛瘺切除術(shù)：人造切口方式與參照組相同，肛后間隙充分暴露，管瘺壁外采用銳性分離，使用顯微外科技術(shù)實施深部解剖，并實施瘺管粘連處理，預防損傷。切斷瘺管內(nèi)外括約肌，切除肛門外括約肌深部區(qū)、恥骨直腸及高位管道瘢痕組織，對直觀進行清理，完整切除，管壁周圍處應當暴露肌袖1mm。使用腎上腺素生理鹽水注射，降低血流量，觀察出血點，使用雙極電凝止血。在手術(shù)以后，實施逐層縫合。

在手術(shù)治療以后，患者應當保持大便通暢，在必要時采用止痛劑、緩瀉劑治療，使用抗生素治療。

1.3 觀察指標

評估患者的治療效果，分為顯效、有效、無效三個等級，肛瘺創(chuàng)口愈合、膿腫、瘙癢、疼痛等癥狀消失，即為顯效；肛瘺創(chuàng)口存在愈合傾向，未完全愈合，臨床癥狀緩解，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。隨后，抽取靜脈血，對比炎性反應指標，測量兩組患者的白細胞介素-4（IL-4）水平、白細胞介素-6（IL-6）水平、白細胞介素-10（IL-10）水平。隨后，評估疼痛程度，評估量表是VAS 量表，共0～10分，10分表示最疼痛，0分表示無疼痛。最后，評估患者的肛門功能，使用肛門失禁嚴重指數(shù)量表（FISI）評估，評估內(nèi)容有黏液失禁、干便失禁等，分數(shù)越低，患者肛門功能越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析，計量資料應用t檢驗（表示），計數(shù)資料應用χ2檢驗（%表示），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

參照組治療方式為切開掛線術(shù)治療，研究組治療方式為肛瘺切除術(shù)，治療效果比較，研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 治療效果分析[n(%)]

2.2 兩組患者炎性反應比較

參照組治療方式為切開掛線術(shù)治療，研究組治療方式為肛瘺切除術(shù)，炎性反應比較，研究組患者治療后IL-4 水平、IL-6 水平、IL-10 水平均優(yōu)于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者炎性反應對比（）

表2 兩組患者炎性反應對比（）

2.3 兩組患者疼痛程度比較

參照組治療方式為切開掛線術(shù)治療，研究組治療方式為肛瘺切除術(shù)，疼痛程度比較，研究組治療后疼痛評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比（）

表3 兩組患者疼痛程度比（）

2.4 兩組患者肛門功能比較

參照組治療方式為切開掛線術(shù)治療，研究組治療方式為肛瘺切除術(shù)，肛門功能比較，研究組治療后肛門功能評分明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者肛門功能對比（）

表4 兩組患者肛門功能對比（）

3 討論

肛瘺以直腸癌、肛管為發(fā)病部位，主要侵犯部位是肛管。研究表明，肛瘺是因直腸肛管周圍膿腫引發(fā)疾病，除此之外，肛門靜脈回流不暢、排泄、肛腺感染均可引起疾病[5]。肛瘺包括瘺管、外口、內(nèi)口，能外口在膿腫破潰處、切開引流出，內(nèi)口在齒狀線肛瘺區(qū)，肛周皮膚具有較快生長速度，假性愈合，而膿腫反復極易引起破潰，形成瘺管與多個外口，若患者為外口封閉，肛瘺急性期發(fā)生熱痛、紅腫等現(xiàn)象，外口破潰，繼而溢出膿液[6]。肛瘺患者在發(fā)生以上現(xiàn)象時，若未得到及時且有效治療，極易引起支管、死腔等復發(fā)病變，增加治療難度，對患者工作與生活產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量[7]。肛瘺患者常用治療方式為手術(shù)治療，治療關(guān)鍵之處為預防肛門失禁、肛瘺復發(fā)，促使肛門括約肌的損傷程度降低。切開掛線術(shù)為常用術(shù)式，治療原則為完全切開，將壞死組織清除，實施掛線治療[8]。研究指出，切開掛線術(shù)無法將管壁切除，可重新出現(xiàn)瘢痕組織、創(chuàng)面腐肉，繼而引起肛瘺復發(fā)[9]。另外，切開掛線術(shù)在治療以后遺留的創(chuàng)口面積大，伴隨括約肌、肛管受損現(xiàn)象，不利于肛門功能恢復。肛瘺患者的肛管直腸受到切開膿腫、直腸膿腫破潰等因素影響，需實施切開引流治療，并存盲管、直管，發(fā)展成難治性疾病，給患者帶來痛苦[10]。

肛瘺切除術(shù)可將瘺管切開，確保引流充分，內(nèi)口徹底破壞，切除壞死組織、瘺管，對肛門括約肌實施處理，確保創(chuàng)面由基地向上愈合，有效消除復發(fā)因素。在肛瘺切除術(shù)治療過程中，采用顯微外科技術(shù)，有效避免損傷括約肌，不僅可將瘺管完整切除，同時還不會損傷內(nèi)外括約肌，降低創(chuàng)口感染發(fā)生率[11]。本次研究中，兩組患者應用不同治療方式，結(jié)果可見，對于治療有效率，研究組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組治療后疼痛評分明顯低于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。研究組治療后肛門功能評分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表明肛瘺切除術(shù)治療具有顯著效果。

IL-4 為活化TH2 淋巴細胞所分泌，對Th1 激活產(chǎn)生抑制，釋放大量炎癥遞質(zhì)，誘發(fā)免疫反應[12]。IL-6 是一種多效細胞因子，為免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應的一個重要細胞因子，可反映組織的創(chuàng)傷程度[13]。本次研究結(jié)果可見，研究組患者治療后IL-4 水平、IL-6 水平、IL-10 水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表明肛瘺切除術(shù)治療有助于控制炎癥反應，促進術(shù)后恢復，具有顯著效果。

綜上所述，肛瘺患者采用肛瘺切除術(shù)治療，有效控制炎性反應，改善肛門功能，緩解疼痛，提高治療有效率，治療效果顯著，可廣泛應用于臨床。