后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水的臨床效果

王玉明，楊洪皓，溫開倫，孫士成

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

0 引言

輸尿管上段結(jié)石是由于腎臟內(nèi)的結(jié)石在排出途中在輸尿管上段發(fā)生阻塞的一種常見疾病[1]。結(jié)石在堵塞輸尿管后會(huì)引發(fā)患者腰背部劇烈疼痛，并容易引起腎積水。通常情況下臨床上會(huì)選擇藥物或手術(shù)治療，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析，手術(shù)對(duì)結(jié)石的清除效果更為理想[2-3]。目前，在臨床碎石術(shù)式中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)中出血量較大，輸尿管鏡下碎石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為探尋更加合理的手術(shù)方案，本研究對(duì)30例輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水患者分別實(shí)施了不同的手術(shù)方式，以期能為輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水的治療提供新方案，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2018年1月至2021年5月收治的30例輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組包括男8例，女7例；年齡30～65歲，平均（48.25±8.32）歲；結(jié)石直徑0.1～1.2cm，平均（0.63±0.26）cm；疾病部位右側(cè)7例，左側(cè)8例；病程10～22 個(gè)月，平均（16.84±2.87）個(gè)月。觀察組包括男9例，女6例；年齡31～65歲，平均（49.01±8.84）歲；結(jié)石直徑0.1～1.2cm，平均（0.65±0.24）cm；疾病部位右側(cè)8例，左側(cè)7例；病程10～21 個(gè)月，平均（16.58±2.34）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者均簽署同意書；所有患者均符合輸尿管上段結(jié)石和輕度腎積水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰部手術(shù)史；惡性腫瘤患者；伴隨嚴(yán)重腎臟疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施激光碎石術(shù)。（1）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，具體操作措施如下：患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后實(shí)施氣管插管麻醉。待麻醉起效后，于患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管。調(diào)整患者體位取俯臥位。在B 超監(jiān)視下進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)絲導(dǎo)入腎臟集合系統(tǒng)，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到F18。連接鈥激光光纖，建立取石通道，設(shè)置合理參數(shù)（碎石能量設(shè)置為0.8～1.2J，頻率設(shè)置為10～30Hz）。用高壓脈沖水流沖出碎石，用鉗夾取出結(jié)石。術(shù)后留置腎造瘺管、雙J 管，拔除外鞘并縫合。（2）經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)，具體操作措施如下：患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后實(shí)施氣管插管麻醉，待麻醉起效后，于患側(cè)行導(dǎo)絲置入，輸尿管鏡下到達(dá)結(jié)石位置行鈥激光碎石。

觀察組患者實(shí)施后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)，具體操作措施如下：患者取健側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后實(shí)施氣管插管麻醉。于骶脊肌外緣處做2cm 斜形切口，鈍性游離腹膜后間隙并放入自制氣囊。向氣囊內(nèi)注入500～800mL 二氧化碳，壓迫2min 后撐開腹膜后間隙。后置入12mm 穿刺套管、腹腔鏡鏡頭，構(gòu)建氣腹。再于腋后線、腋前線各建立1 個(gè)通道，置入5mm、10mm 穿刺套管。插入超聲刀，維持氣腹在12mmHg。切開腎周筋膜，逐漸游離、尋找目標(biāo)輸尿管，用操作鉗固定結(jié)石端輸尿管，切開輸尿管壁，取出結(jié)石。將雙J 管置入輸尿管切口后，縫合輸尿管切口和皮膚切口。

兩組患者術(shù)后均予以抗感染治療并隨訪1 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

（2）住院情況：觀察并記錄兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

（3）手術(shù)效果：根據(jù)腎鏡檢查結(jié)果判斷兩組患者的一次碎石成功率和結(jié)石清除效果，根據(jù)腎損傷標(biāo)志物水平是否恢復(fù)正常判斷術(shù)后腎功能恢復(fù)情況。

（4）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者發(fā)生感染、尿漏、高熱的例數(shù)，并計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（5）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分值100分，包括生理功能、生活功能、社會(huì)功能、軀體功能等多方面，分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將計(jì)量數(shù)據(jù)（）和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）中，用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中出血量更少，且手術(shù)用時(shí)更短（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的住院情況比較

觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯更短，且住院時(shí)間更短（P＜0.05），見表2。

表2 住院情況比較（）

表2 住院情況比較（）

2.3 兩組患者的手術(shù)效果比較

觀察組患者的手術(shù)效果更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 生活質(zhì)量比較（,分）

表5 生活質(zhì)量比較（,分）

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿科常見的疾病之一，其癥狀和腎結(jié)石較為相似。輸尿管結(jié)石通常是由于腎結(jié)石在排出過程中，在輸尿管狹窄處發(fā)生卡頓所致[4]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，輸尿管上段結(jié)石患者中男性的占比更高，且壯年男性是該疾病的高發(fā)群體[5]。患者在發(fā)病后通常會(huì)感到一側(cè)腰背部有刀割般的劇痛感，并出現(xiàn)血尿的癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐的癥狀[6]。輸尿管上段結(jié)石會(huì)堵塞尿路，尿液無(wú)法順利排出會(huì)導(dǎo)致腎積水。長(zhǎng)期腎積水會(huì)容易引起患者的腎功能受到損傷，嚴(yán)重者容易發(fā)展成尿毒癥。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和推廣，泌尿外科的許多手術(shù)都將微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合起來，為患者治療提供了更多選擇方案。通常對(duì)于輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水的治療會(huì)采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)[7]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有適應(yīng)癥廣泛、創(chuàng)口小的特點(diǎn)，但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)會(huì)對(duì)腎臟造成一定損傷，術(shù)后出現(xiàn)出血、感染的概率較大。輸尿管鏡下碎石術(shù)在將結(jié)石取出前需要將結(jié)石在患者體內(nèi)擊碎，容易發(fā)生結(jié)石殘留的情況。如果患者輸尿管較為狹窄會(huì)加大手術(shù)難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間。后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過將輸尿管切開的方式取出完整的結(jié)石，對(duì)于體積較大的結(jié)石尤其適用，可以有效避免結(jié)石殘留的情況發(fā)生。后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)操作過程較為精細(xì)，不易造成鄰近臟器的損傷，可以有效降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)時(shí)間，手術(shù)的安全性更高。本研究對(duì)30例輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水患者的手術(shù)情況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)施后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)的患者其術(shù)中出血量較實(shí)施輸尿管鏡下碎石術(shù)的患者更少，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯更短，術(shù)后炎癥細(xì)胞因子和腎損傷標(biāo)志物水平改善情況更為顯著，手術(shù)效果更加確切，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高（P＜0.05）。這表明后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水中臨床效果確切，可以明顯改善患者的炎性細(xì)胞因子和腎損傷標(biāo)志物水平，有利于患者腎功能的恢復(fù)，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率低，安全性高，能提升患者的生活質(zhì)量。

近年來，隨著人們生活方式的改變和飲食習(xí)慣的變化，輸尿管上段結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)增長(zhǎng)，為患者提供理想的手術(shù)方式成了臨床重點(diǎn)關(guān)注的話題，諸多學(xué)者提出了自己的見解。李志斌等[8]曾對(duì)80例上段輸尿管結(jié)石患者分別采用了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)和后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，報(bào)告中提出接受后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)的患者其術(shù)中出血量少、手術(shù)耗時(shí)短，手術(shù)的安全性較其他兩種方式更高（P＜0.05）。王磊等[9]曾對(duì)輸尿管硬鏡碎石術(shù)、后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并腎積水的療效及安全性進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)接受后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)的患者其術(shù)后發(fā)生感染、尿漏、高熱等并發(fā)癥的概率較其他兩種激光術(shù)更低，且術(shù)后腎功能恢復(fù)時(shí)間更短（P＜0.05）。黃春雨[10]將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水的效果進(jìn)行了對(duì)比，研究表明后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)患者的手術(shù)耗時(shí)短，一次碎石成功率和結(jié)石清除率高，術(shù)后恢復(fù)速度更快（P＜0.05）。以上觀點(diǎn)印證了本研究的結(jié)論。

綜上所述，將后腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水中效果顯著，可以有效去除結(jié)石，且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，安全性高，有利于改善預(yù)后，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。