綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者恢復(fù)效果分析

蔣輝 孫學(xué)珍 齊敏 潘攀 王慧芬 潘娜

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);腹部手術(shù);粘連性性腸梗阻;胃腸道恢復(fù);引流量

粘連性腸梗阻指腹腔內(nèi)或腸道由于各種原因?qū)е抡尺B，以致腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道。常規(guī)護(hù)理質(zhì)量較差，僅能滿(mǎn)足患者最低限度以上的護(hù)理要求，其護(hù)理效果有待進(jìn)一步提升。綜合護(hù)理可以有效改善腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者腸道阻塞情況情況，提升治療效果。有研究表明，綜合護(hù)理可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷，本研究基于此對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2019年12月在我院接受腹部手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，共70例，分組方法使用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為干預(yù)組（n=35）與對(duì)照組（n=35），干預(yù)組中，男37例、女33例，年齡21～78歲，平均（56.3±7.5）歲，手術(shù)類(lèi)型：腸道手術(shù)22例，胃部手術(shù)[5]18例，闌尾炎手術(shù)8例，腹膜手術(shù)22例;對(duì)照組中，男37例、女33例，年齡24～76歲，平均（55.4±7.2）歲，手術(shù)類(lèi)型：腸道手術(shù)11例，胃部手術(shù)18例，闌尾炎手術(shù)8例，腹膜手術(shù)22例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)11例。本次所用研究對(duì)象—般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果為（P>0.05），代表無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行下一步對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腸梗阻的診斷與治療現(xiàn)狀》[2]中有關(guān)腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀及體征;體表檢查可見(jiàn)腸鳴音活躍;對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū);本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并予以執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病及語(yǔ)言功能障礙者;合并精神疾病、凝血功能異常者;<18歲者;妊娠及哺乳期婦女;無(wú)法遵醫(yī)囑配合治療者。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后給予患者相應(yīng)的禁食、供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡及調(diào)整酸堿紊亂等常規(guī)治療，并密切觀察其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況等。

干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)[4]，具體方法如下：①心理護(hù)理：由于腸梗阻使得患者長(zhǎng)時(shí)間禁食以致體質(zhì)虛弱、消瘦，且極易產(chǎn)生煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感，以致對(duì)治療心生抵觸，依從性較低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，為患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)科普，以獲取患者信任，降低抵觸情緒，主動(dòng)配合治療。②腸胃減壓護(hù)理：做好患者胃腸減壓護(hù)理，保持管道引流暢通，并對(duì)患者引流液的情況進(jìn)行觀察，以有效避免引流液出現(xiàn)阻滯等情況，術(shù)后3d護(hù)理人員可采用開(kāi)塞露對(duì)患者肛門(mén)進(jìn)行剌激，以促進(jìn)其順利排便氣。③腹部護(hù)理[7]：術(shù)后對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，是有效避免其出現(xiàn)粘連性腸梗阻的重要護(hù)理措施，指導(dǎo)并協(xié)助患者對(duì)自身腹部進(jìn)行順、逆時(shí)針的交替按摩，20min/次，早晚各1次，連續(xù)按摩30min;護(hù)理人員為患者進(jìn)行按摩時(shí)，應(yīng)對(duì)按摩力度進(jìn)行準(zhǔn)確控制，由輕至重，再由重至輕進(jìn)行按摩，避免患者出現(xiàn)不適感而拒絕進(jìn)行按摩護(hù)理[7]。④飲食護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)禁食、胃腸減壓處理，并根據(jù)患者禁食期間皮膚彈性及粘連情況決定是否進(jìn)行補(bǔ)液治療，并對(duì)患者電解質(zhì)平衡及腎功能水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)患者胃蠕動(dòng)恢復(fù)排氣后即可拔出胃管，當(dāng)天即可飲水，第2d可進(jìn)食米湯，第3d可進(jìn)食流食，患者在進(jìn)食后無(wú)不適癥狀后可逐漸過(guò)渡到半流食，但仍舊忌生冷、刺激性及油炸食物，腸吻合術(shù)后飲食時(shí)間應(yīng)推遲。⑤康復(fù)鍛煉：術(shù)后次日可協(xié)助患者更換舒適體位，并適當(dāng)進(jìn)行肢體功能及康復(fù)鍛煉，如伸展雙上肢、抬高雙下肢、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及螺旋式按壓雙足底胃腸反射區(qū)等，15min/次，2h/次。同時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可從站立、行走逐步增加活動(dòng)量，并逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，有利于促進(jìn)胃腸的相對(duì)活動(dòng)及提高患者活動(dòng)狀態(tài)。1.3觀察指標(biāo)①觀察記錄兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后恢復(fù)情況，包括排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間及腹脹腹痛緩解時(shí)間;②觀察兩組患者術(shù)后第1d、第3d、第5d消化液引流量情況;③采用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以50分為分界值，輕度焦慮：50～59分、中度焦慮：60～69分、重度焦慮：>70分;④采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表（KPS）對(duì)患者活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分值介千10～100分，分值越高則活動(dòng)狀態(tài)越好;⑤采用BPH生活質(zhì)量表（QOLS）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值介于0～50分，分值越高則生活質(zhì)量越好;⑥采用芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）對(duì)患者幸福度進(jìn)行評(píng)分，分值介于0～50分，分值越高則幸福度越高，提高滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用“例（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后胃腸道恢復(fù)情況比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間及腹脹腹痛緩解時(shí)間均早千對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理后消化液引流量比較 護(hù)理后干預(yù)組第1d、第3d及第5d的消化液引流量顯著多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表2。

3 討論

粘連性腸梗阻多因腹部術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉效果及原發(fā)炎癥的諸多因素對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率均存在—定的影響，以此影響其腹腔臟器，使患者腸功能出現(xiàn)異常、麻痹、血流不暢—種并發(fā)癥[8]。惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及排氣排便停止等均為粘連性腸梗阻的臨床常見(jiàn)癥狀，若患者腹部臟器出現(xiàn)粘連等情況便極易增加粘連性腸梗阻的發(fā)生率[8]。

綜合護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理系統(tǒng)化，可根據(jù)患者病情、需求等各方面因素進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量，使患者享受到最為全面優(yōu)異的護(hù)理干預(yù)[9]。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施多在心理、飲食、自身病情針對(duì)性的護(hù)理等方面進(jìn)行，進(jìn)而有效的改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)[10]氣本次研究中，因多數(shù)患者對(duì)腹部手術(shù)粘連性腸梗阻相關(guān)疾病知識(shí)并不了解且—系列臨床癥狀易降低其治療及護(hù)理依從性，從而延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間。而此次研究中，通過(guò)護(hù)理人員告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，提高其疾病知曉率，進(jìn)而能有效改善其心理狀態(tài)，提高患者幸福感。對(duì)患者腸道、胃腸減壓及腹部按摩等護(hù)理措施，能提高患者自主鍛煉的自覺(jué)性，降低其胃腸壓力，促進(jìn)其順利排氣、排便，從而有效提高其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)速度[10]術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能及康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有利千促進(jìn)胃腸的相對(duì)活動(dòng)及提高患者活動(dòng)狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組排氣、排便恢復(fù)時(shí)間及腹脹腹痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且干預(yù)組心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，活動(dòng)狀態(tài)生活質(zhì)量及幸福度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能明顯縮短腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者排氣、排便及腹脹腹痛緩解時(shí)間，且能改善患者心理狀態(tài)。

此外，患者接受手術(shù)治療后，從禁食-流食-半流食至正常飲食，能逐步改善其胃腸功能，且告知患者進(jìn)食易消化、清淡類(lèi)食物，并做到少食多餐、循序漸進(jìn)，能通過(guò)飲食護(hù)理改善其消化功能[11]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后第1d、第3d及第5d的消化液引流量多于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者消化功能。

由此可見(jiàn)，對(duì)腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[12]，改善患者心理狀態(tài)，提高患者活動(dòng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及幸福度，提高滿(mǎn)意度，值得推廣。