支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的護(hù)理干預(yù)效果探討

甄素花

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡介入冷凍治療;支氣管結(jié)核;護(hù)理干預(yù);效果

支氣管結(jié)核臨床發(fā)病率較高且病程長(zhǎng)，特別是單純抗結(jié)核治療，因滲入病灶難度大而始終無(wú)法獲得理想治療效果[1]。而冷凍治療屬于全新治療方法，能夠使患者氣道得以疏通，有效緩解其臨床癥狀，使患者肺功能得到改善。而支氣管鏡介入冷凍治療期間合理運(yùn)用護(hù)理服務(wù)手段，可進(jìn)一步促進(jìn)患者病情的康復(fù)。由此可見，深入研究并分析接受支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核患者的護(hù)理手段具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料和方法

1.1基本資料 課題選取2020年1月至2020年12月于本院接受治療的支氣管結(jié)核患者40例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，按照入院序號(hào)劃分兩組，對(duì)照組20例，男11例，女9例，年齡上下限為64歲、20歲，中位年齡（40.11±3.02）歲，實(shí)驗(yàn)組20例，男10例，女10例，年齡上下限為67歲、21歲，中位年齡（40.15±3.07）歲，兩組患者基本資料可比性顯著（P>0.05）。

1.2方法 支氣管鏡介入冷凍治療過(guò)程中，患者需吸入麻醉，麻醉藥物為鹽酸利多卡因，濃度為2%[2]。麻醉起效以后可經(jīng)鼻腔亦或是口腔將支氣管鏡插入其中，對(duì)支氣管內(nèi)部狀況進(jìn)行觀察并確定病變位置，將病變壞死組織切除，并對(duì)分泌物進(jìn)行處理。在插入氣管前要消毒處理冷凍頭，于病灶處放置探頭頂端。同時(shí)，要求探頭末端和支氣管鏡遠(yuǎn)端距離在5mm，且將冷凍時(shí)間設(shè)置在30～90s，而具體溫度在-50℃～-70℃。若組織發(fā)白或者是脫水即可關(guān)閉冷凍，在1min自然溶解后解凍，各點(diǎn)冷凍與溶解次數(shù)在3～5次。在完成冷凍后，需將異煙肼與阿米卡星注入冷凍部位[3]。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，需在術(shù)前合理指導(dǎo)患者，使其了解手術(shù)治療禁忌與具體流程。應(yīng)為患者提供必要診療環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)通風(fēng)條件良好，并對(duì)病房?jī)?nèi)部溫濕度加以調(diào)節(jié)。另外，要注重隔離管理的作用，并在手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生配合，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行觀察，根據(jù)醫(yī)囑督促患者按時(shí)用藥。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：其一，術(shù)前階段。手術(shù)治療前，護(hù)理人員需針對(duì)患者進(jìn)行必要指導(dǎo)，使其能夠了解打開喉嚨的方法并提前進(jìn)行練習(xí)以掌握。在飲食方面進(jìn)行干預(yù)，患者在支氣管鏡檢查治療之前一定要空腹4～6h，以免檢查時(shí)誤吸。護(hù)理工作人員還需對(duì)患者身體放松的方法進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握深呼吸的方法，進(jìn)而積極配合臨床治療[4]。護(hù)理工作人員要對(duì)患者心理情況作出評(píng)估并加以疏導(dǎo)，有效緩解其不良情緒，并意識(shí)到積極心態(tài)在治療中的積極影響。一般可借助交流或者是播放輕音樂等方法使患者情緒得到改善。其二，術(shù)中階段。護(hù)理工作人員要始終陪伴患者，使患者的信任感不斷增強(qiáng)。在冷凍治療過(guò)程中，護(hù)理工作人員要積極配合，將冷凍探針插入到纖支鏡的活檢孔，經(jīng)冷凍后取出探針并清除污物，以增強(qiáng)冷凍效果。在插管至咽部的情況下，要引導(dǎo)患者深呼吸，確保其全身處于放松狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)擦拭患者所分泌的痰液。如果治療過(guò)程中患者有呼吸困難、胸痛與胸悶等癥狀需及時(shí)將纖支鏡與探針退出氣管，在對(duì)兩者清潔處理后再進(jìn)入。如果患者表現(xiàn)為刺激性咳嗽，應(yīng)在局部注射濃度為2%的鹽酸利多卡因，劑量控制在1～2mL。如果局部滲血，需將生理鹽水與白眉混合后注入，并采取高濃度持續(xù)給氧的方式。醫(yī)護(hù)工作人員還要對(duì)患者情緒的改變進(jìn)行觀察，并給予其必要安慰，使患者的情緒得到改善[5]。其三，術(shù)后階段。術(shù)畢，護(hù)理工作人員要幫助患者擦拭眼淚與污漬，而患者則要在休息十分鐘后緩慢坐起。在對(duì)患者觀察30min后如果沒有異常，即可將其送至病房。同時(shí)，護(hù)理人員要詢問(wèn)患者是否存在不適感，在漱口的時(shí)候要求患者用溫水，術(shù)后兩小時(shí)之內(nèi)不能進(jìn)食[6]，2h后可先喝少量水，病人無(wú)嗆咳后再恢復(fù)正常飲食。此外，要針對(duì)患者開展康復(fù)指導(dǎo)，并告知患者及家屬具體注意事項(xiàng)，患者應(yīng)盡量少說(shuō)話，且要盡可能減少用力咳嗽的次數(shù)。如果患者的痰量增加或者是有少量血痰，要告知其屬于正常現(xiàn)象，無(wú)需過(guò)度焦慮和緊張。少量的咯血1～3d內(nèi)會(huì)自行的消失，如果大量咯血就要及時(shí)告訴醫(yī)生，做進(jìn)一步的處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較患者治療效果、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng);對(duì)兩組SAS評(píng)分、治療頻率、治療時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析兩組數(shù)據(jù)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異性。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療效果分析 組間總有效率比照（P<0.05，詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度研究 實(shí)驗(yàn)組總滿意度較之于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比照（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者SAS評(píng)分、治療頻率、治療時(shí)間研究實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比（P<;0.05），詳見表4。

3 討論

所謂支氣管結(jié)核，即位于支氣管黏膜、黏膜下層和氣管的疾病，臨床發(fā)病率相對(duì)較高。支氣管結(jié)核會(huì)對(duì)支氣管的功能造成損害，不利于患者身體健康，甚至還會(huì)影響其日常生活。臨床治療中，一般會(huì)采用抗結(jié)核藥物或者是纖維支氣管鏡介入給藥方式。通過(guò)支氣管鏡介入冷凍治療后療效明顯，在冷凍治療后患者病灶組織部位會(huì)形成冰晶，使得細(xì)胞內(nèi)部的各項(xiàng)機(jī)能異常而死。同時(shí)，在冷凍治療后使得人體的酶系統(tǒng)被改變，有效改善了病變部位酸堿度，對(duì)細(xì)胞代謝功能造成破壞，直到其死亡[7]。而冰晶會(huì)阻塞細(xì)小血管，使血液流速減慢，致使局部組織壞死，為后續(xù)治療提供必要幫助。同時(shí)，經(jīng)治療后能夠使免疫細(xì)胞總T細(xì)胞含量和輔助性T細(xì)胞含量增加，利于特異性抗體的形成。但需要注意的是，支氣管鏡很容易使患者出現(xiàn)不適感，介入冷凍治療手術(shù)并不止一次，在麻醉和治療的過(guò)程中均會(huì)加重患者的痛苦。所以，很多支氣管結(jié)核患者的心態(tài)并不積極，甚至面對(duì)再次治療會(huì)拒絕。臨床醫(yī)療期間，護(hù)理工作的作用不容小覷。積極貫徹落實(shí)護(hù)理服務(wù)不僅會(huì)影響患者的生理功能與心理狀態(tài)，同樣會(huì)直接影響其治療效果。所以說(shuō)，對(duì)臨床護(hù)理模式的探尋與運(yùn)用十分有必要[8]。

根據(jù)既有研究成果發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的效果十分明顯，而通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的運(yùn)用，同樣可提高療效，也使得患者治療期間的不適感有所緩解，利于患者更好地配合臨床治療。此外，部分學(xué)者在臨床研究中選擇支氣管內(nèi)膜結(jié)合患者作為研究對(duì)象，實(shí)施纖維支氣管鏡給藥治療，在總結(jié)術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三個(gè)不同階段護(hù)理措施的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理服務(wù)的完善可為手術(shù)的順利進(jìn)行提供必要幫助，而且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價(jià)值[9]。

研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異顯著（P<0.05）。由此表明，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受支氣管鏡介入冷凍治療的支氣管結(jié)核患者中，能夠使其心理情緒得到改善，利于其接受度的提高。而且，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)將重點(diǎn)集中于患者治療依從性方面，使其能夠持續(xù)接受治療，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后階段的干預(yù)指導(dǎo)，充分突出了優(yōu)化護(hù)理操作服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，使患者在護(hù)理過(guò)程中切實(shí)感受關(guān)懷。

總體來(lái)講，支氣管結(jié)核患者在臨床治療中選用支氣管鏡介入冷凍，并在圍手術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅緩解其心理情緒，同樣也提高了臨床護(hù)理服務(wù)工作的針對(duì)性，利于治療效果的提升，且并發(fā)癥少，值得推廣。