炙甘草湯結(jié)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效及可行性分析

王新虎

【關(guān)鍵詞】冠心病心律失常;炙甘草湯;美托洛爾;療效及可行性

冠心病患者并發(fā)心律失常風險較高，發(fā)病后典型為心悸、乏力，病情嚴重者可影響心肌泵血功能，存在一定死亡風險。目前為止，臨床治療冠心病伴心律失?；颊呷砸运幬锔深A(yù)為主，但常規(guī)西藥對癥干預(yù)，雖能緩解癥狀，但用藥期間不良反應(yīng)風險高，不利于預(yù)后。近年來，隨著臨床對冠心病伴心律失常患者研究不斷升入，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更佳。中醫(yī)學理論中，冠心病伴心律失常屬于“怔忡”“心悸”范疇，且早在《傷寒論》中有記載，炙甘草湯在陰血陽氣兩虛患者中效果良好，適用于心脈失養(yǎng)癥[1]。本文選取80例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繕颖?，探究炙甘草湯與美托洛爾治療療效及用藥可行性，報告如下。

1資料和方法

1.1資料 時間2018年8月至2019年8月，80例冠心病心律失常患者為樣本，隨機分組。觀察組，22例男、18例女，年齡42～78歲，均值（59.67±2.49）歲，其中29例伴室上性早搏、11例伴室性早搏;對照組，23例男、17例女，年齡44～79歲，均值（60.15±2.53）歲，其中30例伴室上性早搏、10例伴室性早搏。研究經(jīng)本院倫理委員會批準。選入冠心病心律失?；颊咧?。對比患者基線數(shù)據(jù)，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2選入排除標準 選入標準：患者均確診為冠心病;經(jīng)常規(guī)心電圖與24h動態(tài)心電圖檢查確診為心律失常。排除標準：非冠心病誘發(fā)心律失?；颊吲懦?入院前出現(xiàn)嚴重室性心動過速、心房撲動或室上性心動嚴重者排除;入院前7d進行抗心律失常治療者排除;伴器官衰竭類疾病者排除;妊娠期女性排除。

1.3治療方法 對照組行美托洛爾（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司）治療，酒石酸美托洛爾片口服給藥，2～3次/d，25～50mg/d，持續(xù)給藥2月。

觀察組行炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合治療，美托洛爾用法用量同對照組，炙甘草湯組方如下：炙甘草60g;阿膠、人參、生姜、麥門冬、火麻仁、桂枝、生膠各10g;生地黃50g;大棗10枚。辨證給藥方案如下：氣滯血瘀者，加川穹、丹參各15g;氣虛加重者、加黃芪40g;失眠心悸者，加酸棗仁、龍骨各20g;頭暈者，加川穹、菊花各10g。結(jié)合患者實際病癥加減給藥，以水煎煮至300mL，每日早晚服藥，1劑/d，持續(xù)給藥2月。

1.4觀察指標 對比組間療效差異;對比組間不良反應(yīng)差異，包括食欲不振、血壓偏低、惡心嘔吐或竇性心律過緩等不良反應(yīng);對比組間血脂水平差異，治療前后取患者靜脈血進行實驗室檢查，記錄組間TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指標差異。

1.5療效評判 冠心病心律失常患者經(jīng)藥物干預(yù)后，各項癥狀基本消失，早搏改善超過90%，進行心電圖檢查提示心律正常歸于顯效;各項癥狀改善，發(fā)病時間間隔延長，早搏改善超過90%，進行心電圖檢查提示心律基本正常歸于有效;癥狀未改善，心電圖檢查提示心律無變化歸于無效。

1.6統(tǒng)計學研究 以SPSS21.0軟件計算冠心病心律失?；颊呦嚓P(guān)數(shù)據(jù)，利用%、x±s指標記錄相關(guān)計數(shù)、計量指標，依據(jù)χ2、t形式檢驗數(shù)據(jù)差異。P<0.05，存在比較差異。

2結(jié)果

2.1冠心病心律失常患者療效分析 納入冠心病心律失?；颊呓o予不同藥物干預(yù)，觀察組以聯(lián)合用藥方案給予炙甘草湯與美托洛爾，23例（57.50%）顯效、16例（40.00%）有效、1例（2.50%）無效，療效高達97.50%;對照組僅給予美托洛爾，21例（52.50%）顯效、13例（32.50%）有效、6例（15.00%）無效，療效達85.00%，對比差異顯著（χ2值為3.9139，P<0.05）。

2.2冠心病心律失常患者不良反應(yīng)分析 觀察組冠心病心律失?；颊咝兄烁什轀c美托洛爾聯(lián)合干預(yù)，40例患者中，出現(xiàn)1例食欲不振，占比2.50%;1例惡心嘔吐，占比2.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。對照組冠心病心律失?；颊咝忻劳新鍫柛深A(yù)，40例患者中，出現(xiàn)3例食欲不振，占比7.50%;2例惡心嘔吐，占比5.00%;2例血壓偏低，占比5.00%;1例竇性心動過緩，占比2.50%，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%。對比組間差異顯著（χ2值為4.1143，P<0.05）。

2.3冠心病心律失?；颊哐椒治?經(jīng)炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合治療后，觀察組冠心病心律失?；颊逿G（1.09±0.62）mmol/L、LDL（3.14±0.47）mmol/L、HLD-C（1.68±0.33）mmol/L、TC（4.19±0.65）mmol/L等血脂指標均顯著改善，與對照組（1.68±0.73）mmol/L、（3.79±0.51）mmol/L、（1.31±0.46）mmol/L、（5.41±0.73）mmol/L對比，差異顯著（P<0.05）;治療前，組間TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指標差異對比不明顯（P>0.05）。如表1。

3 討論

近年來，冠心病心律失常發(fā)病率逐年上升，主要與酸中毒、腎上腺素神經(jīng)張力升高、細胞內(nèi)鈣含量增加或低鉀等因素有關(guān)，發(fā)病后可引發(fā)一系列臨床癥狀，若未及時診治，還可危及患者生命健康。因此發(fā)現(xiàn)冠心病心律失常相關(guān)癥狀后，需結(jié)合心律失常誘因給予對癥干預(yù)，否則盲目用藥不僅效果不佳，還可加重病情[2]。

目前臨床治療冠心病心律失常典型藥物為β受體阻滯劑，其中美托洛爾應(yīng)用率較高，屬于β1腎上腺素受體阻滯劑，具有選擇性，進入人體后，可抑制兒茶酚胺作用，減輕患者心理、生理負擔，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌水平，增加心臟在單位時間內(nèi)搏出量。此外，服用美托洛爾治療冠心病心律失常還可減少竇性心率及異位起搏頻率，進而延緩房室結(jié)與房室旁道興奮傳導(dǎo)，同時可增加心臟舒張時間，使心肌耗氧量降低，進而改善心肌缺血、緩解臨床癥狀，發(fā)揮抗心律失常作用[3]。目前美托洛爾已發(fā)展為臨床常用防治心血管疾病藥物，用于心律失常患者治療中，可恢復(fù)受損心臟功能、改善臨床癥狀，但長期用藥不良反應(yīng)風險較高，因此臨床為提升臨床療效，嘗試聯(lián)合中藥治療。

中醫(yī)學理論中，將冠心病心律失常歸入“心悸”范疇，認為本病病因與飲食不潔、過度勞累、情志不遂等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為氣血不足、脈絡(luò)淤阻，因此多以滋陰補氣方治療。早在《傷寒論》中就有記載，對于陰血、陽氣兩虛者，可采取炙甘草湯治療。炙甘草湯藥方中藥材主要為炙甘草、生姜、人參、桂枝、生地黃等藥物，其中炙甘草具有補血益氣之效、人參具有生津止渴之效、大棗具有健脾養(yǎng)胃之效，上述三味中藥配伍可發(fā)揮補血養(yǎng)胃、益氣固脈之效;方中生地黃具有滋陰養(yǎng)血之效、阿膠具有補血潤燥之效、桂枝配伍生姜具有通脈補血之效，方中各味中藥合用，可安撫五臟、益氣補血，還可健脾養(yǎng)心、通陽復(fù)脈，有利于心臟功能恢復(fù)。相關(guān)文獻報道，炙甘草湯用于室性早搏治療中具有顯著作用，可提升心肌耐受缺氧能力，還可改善冠脈血流、恢復(fù)心臟起搏功能及傳導(dǎo)節(jié)律，進而達到抗心律失常之效[4]。結(jié)合現(xiàn)代藥理作用分析，炙甘草進入人體后可作用于心肌細胞膜，調(diào)節(jié)鈣離子通道，進而改善電位異常引發(fā)心律失常;人參與麥門冬進入人體后，可雙向調(diào)節(jié)機體代謝功能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促使心功能恢復(fù)正常;桂枝進入人體后可抗血小板累積、提升冠脈血流、提升纖溶活性，進而發(fā)揮抗心肌缺血、抗凝效果[5]。

結(jié)合本次研究，觀察組行炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合治療，對照組行美托洛爾治療，觀察組療效97.50%優(yōu)于對照組85.00%，差異顯著（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)風險5.00%低于對照組20.00%，差異顯著（P<0.05）;給藥干預(yù)后，觀察組TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指標優(yōu)于對照組（P<0.05）;給藥干預(yù)前，組間TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指標差異無意義（P>0.05）。提示冠心病心律失常患者行炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合治療效果更佳，可減少心律失常發(fā)作次數(shù)、降低用藥不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，冠心病心律失?；颊哌x取炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合用藥方案治療，可改善心律失常癥狀、調(diào)節(jié)血脂水平、降低不良反應(yīng)風險，療效更佳，表明炙甘草湯與美托洛爾可作為冠心病心律失?；颊呤走x給藥方案。