內(nèi)蒙古牧區(qū)養(yǎng)老方式分析

李靜芳

(內(nèi)蒙古師范大學(xué) 政府管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010022)

截至2019年底，內(nèi)蒙古自治區(qū)總?cè)丝谶_(dá)到2 539.56萬。全區(qū)65周歲以上老年人口達(dá)到280.11萬，比2018年度增長(zhǎng)了5.68%，占總?cè)丝诘?1.03%，老年人口增量大幅超過常住人口增量，人口老齡化速度加快。

內(nèi)蒙古牧區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和經(jīng)濟(jì)文化水平相對(duì)落后，幅員遼闊、地廣人稀，農(nóng)牧民居住較為分散。同時(shí)，農(nóng)牧地區(qū)社會(huì)結(jié)構(gòu)特殊，伴隨著現(xiàn)代化水平的不斷提高，傳統(tǒng)牧區(qū)養(yǎng)殖業(yè)受到嚴(yán)重沖擊，大部分牧區(qū)青壯年勞動(dòng)力選擇進(jìn)城務(wù)工、適齡兒童進(jìn)城就讀，許多家庭只有老人留守，牧區(qū)人口空心化問題加劇，牧區(qū)老年人的養(yǎng)老問題相較于城市地區(qū)更為復(fù)雜。

1 牧區(qū)養(yǎng)老方式現(xiàn)狀

目前，內(nèi)蒙古牧區(qū)老年人的養(yǎng)老方式呈現(xiàn)多元化：有以居家養(yǎng)老為主的家庭養(yǎng)老；也有依托政府或社會(huì)力量實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年公寓養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等方式。

1.1 家庭養(yǎng)老

傳統(tǒng)的由子女等家庭成員贍養(yǎng)老人的養(yǎng)老方式，一些老年人在身體條件允許的情況下，也會(huì)選擇居家自我養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是絕大多數(shù)牧區(qū)老人青睞的養(yǎng)老方式，相關(guān)研究顯示，29%的牧區(qū)居民傾向于選擇家庭養(yǎng)老。選擇居家養(yǎng)老的牧區(qū)老人，大多認(rèn)為居家養(yǎng)老能夠獲得更好的照料和精神慰藉。也有部分牧區(qū)老人選擇家庭養(yǎng)老是受傳統(tǒng)觀念影響，擔(dān)心到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人子女會(huì)被認(rèn)為“不孝”。

1.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

主要是指牧區(qū)老人入住養(yǎng)老院、敬老院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供集體居住以及衛(wèi)生、餐飲、看護(hù)等配套設(shè)施。由于設(shè)施相對(duì)完善，特別是能夠提供集體看護(hù)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以解決一些失能或半失能老人的養(yǎng)老問題。近些年，內(nèi)蒙古自治區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展，每千名老人平均擁有床位數(shù)曾連續(xù)三年居全國(guó)首位。伴隨著近年來老齡化速度的加快，自治區(qū)仍在大力出臺(tái)優(yōu)惠政策，積極扶持社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立，以解決更多無生活自理能力老人的養(yǎng)老問題。

1.3 老年公寓養(yǎng)老

即牧區(qū)老人入住老年公寓養(yǎng)老。老年公寓可以滿足老人分戶居住的需求，同時(shí)，也可以在餐飲、衛(wèi)生、醫(yī)療等方面實(shí)現(xiàn)綜合管理。為解決區(qū)域內(nèi)地廣人稀、牧區(qū)老人養(yǎng)老需求高的問題，以錫林郭勒盟為代表的一些牧區(qū)，積極推進(jìn)養(yǎng)老公寓建設(shè)，并提出有別于一般老年公寓養(yǎng)老的牧區(qū)養(yǎng)老新模式，即牧區(qū)老人與家人一起在老年公寓內(nèi)居住養(yǎng)老。新模式下的老年公寓，設(shè)有養(yǎng)護(hù)院、醫(yī)療康復(fù)、日間照料等功能性部門，可以解決一定的醫(yī)養(yǎng)問題。老年人在集中養(yǎng)老的同時(shí)，也可以得到家人的陪伴照料，很大程度上滿足了老年人養(yǎng)老、陪讀、育幼等方面的需求，兼具公寓養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。截至2019年9月，錫林郭勒盟已有7家牧區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心投入運(yùn)營(yíng)，約2 500名牧區(qū)老人入住。

1.4 互助養(yǎng)老

在一定范圍內(nèi)通過老年人之間的互幫互助來解決一定養(yǎng)老需求的新型養(yǎng)老方式。內(nèi)蒙古牧區(qū)的互助養(yǎng)老模式以互助幸福院為主要載體。2009年，烏蘭察布市化德縣結(jié)合縣內(nèi)的客觀條件及老年人養(yǎng)老需求，首次提出互助養(yǎng)老的新思路，隨后，烏蘭察布市積極推進(jìn)農(nóng)村互助幸福院建設(shè)，2012年-2018年，全市建成互助幸福院458處，解決了當(dāng)?shù)?萬余名農(nóng)村牧區(qū)老人的集中養(yǎng)老問題?；ブ腋Ｔ阂岳夏耆嘶ブB(yǎng)老為主要特點(diǎn)，不安排專門的服務(wù)人員，而是由老人之間結(jié)對(duì)相互幫扶。與傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老相比，互助幸福院可以加強(qiáng)老年人之間的交流溝通，避免空巢帶來的孤獨(dú)感。同時(shí)，互助幸福院建設(shè)在各村莊內(nèi)，老人不脫離當(dāng)?shù)厣瞽h(huán)境，相比于其他養(yǎng)老方式更符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民的需求。

2 牧區(qū)養(yǎng)老方式面臨的主要困境

盡管大多數(shù)牧區(qū)老人傾向于選擇家庭養(yǎng)老，但由于牧區(qū)人口空心化加劇、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)不足等原因，使一些老人雖然有家庭養(yǎng)老的意愿，卻不具備相應(yīng)的客觀條件，仍然需要借助政府或者社會(huì)力量，尋求家庭以外的養(yǎng)老方式。

牧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要困境在于：①公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，不能完全滿足需求。由于政府出資舉辦的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量及床位有限，為控制入住人數(shù)，機(jī)構(gòu)不得不提高入住門檻，在入住條件方面進(jìn)行一定的限制，很多牧區(qū)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)定只有五保老人能夠入住。②民辦機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施及服務(wù)不完善，得不到老年人認(rèn)可。一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)降低入住費(fèi)以吸引更多老人入住，低收費(fèi)減少了機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)空間，機(jī)構(gòu)便將基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、護(hù)理人員配備等方面的投入進(jìn)行壓縮。長(zhǎng)期投入不足使得民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和護(hù)理人員水平不足，導(dǎo)致入住率降低，也使得老人對(duì)這類機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度不高。

新模式下的牧區(qū)老年公寓發(fā)展也存在困境：①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不足。只有部分服務(wù)中心按照一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配備了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，一些服務(wù)中心配備的醫(yī)療服務(wù)不足，有的甚至沒有配套和開展醫(yī)療康復(fù)活動(dòng)，使養(yǎng)老公寓存在“重養(yǎng)輕醫(yī)”的問題。也致使園區(qū)只能對(duì)少部分失能或半失能老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，無法完全滿足需求。②工作人員專業(yè)化程度不足。這體現(xiàn)在老年公寓中的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足、職稱低，專業(yè)照護(hù)人員數(shù)量少、持證率低，管理人員專業(yè)化程度不足等方面。人員專業(yè)化不足又進(jìn)一步導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)中心出現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、管理等方面水平不高的問題。

互助幸福院所面臨的困境，主要在于其對(duì)入住的老年群體有一定的限制?；ブ腋Ｔ壕哂欣夏昊ブ再|(zhì)，入住的老人需要符合一定標(biāo)準(zhǔn)，具備一定生活能力，而對(duì)于區(qū)域內(nèi)的失能及半失能老人，幸福院則無法滿足其養(yǎng)老需求；同時(shí)，由于沒有專門的服務(wù)人員，幸福院在日常管理、硬件設(shè)施等方面仍有待進(jìn)一步提高。

3 牧區(qū)養(yǎng)老方式發(fā)展的對(duì)策及建議

為應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，結(jié)合牧區(qū)目前養(yǎng)老方式現(xiàn)狀，提出以下建議。

3.1 大力提倡家庭養(yǎng)老

受自治區(qū)地廣人稀、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)不足等因素的制約，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老仍將成為牧區(qū)養(yǎng)老的主要方式。家庭養(yǎng)老既能夠減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，也符合牧區(qū)老人的養(yǎng)老意愿，使老人能夠得到心理上的慰藉和滿足。相關(guān)部門需要加強(qiáng)宣傳，倡導(dǎo)牧區(qū)老人合理利用家庭資源實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老，大力宣揚(yáng)敬老、愛老、孝老的傳統(tǒng)美德，引導(dǎo)、鼓勵(lì)家庭成員從經(jīng)濟(jì)、精神方面為老人提供贍養(yǎng)和慰藉。

3.2 對(duì)各類民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督管理

民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年公寓是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有力補(bǔ)充，在老齡人口不斷增加、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)飽和的背景下，必須有效促進(jìn)民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加速發(fā)展、健康發(fā)展。在政策、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等方面加大扶持力度，鼓勵(lì)利用民間資本舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、提供養(yǎng)老設(shè)施。同時(shí)，政府相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年公寓的監(jiān)督管理，從管理人員培訓(xùn)、護(hù)理人員配備、硬件設(shè)施建設(shè)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，完善檢查監(jiān)督機(jī)制，以切實(shí)提高各類民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年公寓設(shè)施及服務(wù)質(zhì)量。

3.3 進(jìn)一步建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系

牧區(qū)各地根據(jù)區(qū)域內(nèi)人口數(shù)量、老齡化程度、區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等因素，將家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年公寓養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等方式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，因地制宜地構(gòu)建適合各地特點(diǎn)的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系。對(duì)有條件居家養(yǎng)老的老人，可視情況提供老年餐廳、家政保潔、老年照護(hù)、緊急呼叫等便民養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)需要集中養(yǎng)老、有自理能力的老人，以互助養(yǎng)老幸福院為主要依托，發(fā)揮老年人余熱，以互助形式解決養(yǎng)老問題，減輕財(cái)政壓力；對(duì)需要集中養(yǎng)老的失能及半失能老人，以發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年公寓為主要方向，著力協(xié)調(diào)、發(fā)展社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

為解決自治區(qū)養(yǎng)老問題，近年來自治區(qū)政府出臺(tái)了一系列政策，各地也采取了一些有針對(duì)性的措施，但面對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問題，仍需進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、推進(jìn)新型養(yǎng)老方式探索、建設(shè)完善適宜的養(yǎng)老服務(wù)體系。