醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)教學(xué)模式的有效性探究

殷 華 賈珍珍

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 山東濰坊 261041）

醫(yī)教協(xié)同是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)工程，同時(shí)明確了中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)方向。醫(yī)教協(xié)同背景下，中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)中的關(guān)鍵問(wèn)題通過(guò)利用三段式的教學(xué)模式無(wú)法徹底地解決。因此在教育部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的指導(dǎo)意見(jiàn)中提出要盡快構(gòu)建更為適合的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制[1]。如何有效設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床教學(xué)模式，以便于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)能夠符合中醫(yī)學(xué)的規(guī)律，滿足中醫(yī)發(fā)展對(duì)人才的需求，也能夠最大限度地反映出醫(yī)教協(xié)同的巨大價(jià)值，還能將當(dāng)前中醫(yī)教學(xué)的質(zhì)量得到有效提升，因此，很多中醫(yī)院校和附屬醫(yī)院都加強(qiáng)對(duì)人才培養(yǎng)的研究與實(shí)踐，是他們?nèi)粘Ｓ懻摰暮诵恼n題。

一、中醫(yī)臨床專業(yè)教學(xué)模式發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）中醫(yī)臨床專業(yè)教學(xué)工作中的優(yōu)勢(shì)因素

外部?jī)?yōu)勢(shì)因素主要為，中醫(yī)具有較強(qiáng)的本土優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)擁有獨(dú)立的思想體系，其實(shí)施以道法自然為依據(jù)，重視養(yǎng)心攝生，重視疾病預(yù)防。中醫(yī)在幾千年的發(fā)展階段內(nèi)，將其核心理念充分地融入于人們的生活中?，F(xiàn)階段，人們的保健意識(shí)顯著提升，因此對(duì)中醫(yī)的關(guān)注度也隨之提升。另外，國(guó)家層面和衛(wèi)生部門連續(xù)發(fā)布相關(guān)文件，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)行大力扶持促進(jìn)其良好發(fā)展，關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重視培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。在上述外部因素的影響和作用下，促進(jìn)了中醫(yī)藥院校和附屬醫(yī)院的迅速發(fā)展，硬件設(shè)施得到了顯著的改善，從而為學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和臨床時(shí)間奠定了良好的基礎(chǔ)。外部?jī)?yōu)勢(shì)因素上，中醫(yī)院校重視加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，努力達(dá)到高水平建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療結(jié)構(gòu)通過(guò)良好的工資和待遇，同時(shí)利用各項(xiàng)有效激勵(lì)措施，例如給予安檢費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)等，能夠吸引高素質(zhì)人才。確保帶教隊(duì)伍教學(xué)水平顯著提升，高質(zhì)量人才對(duì)中醫(yī)臨床有著深度見(jiàn)解，因此能夠更為全面和準(zhǔn)確地解答專業(yè)問(wèn)題，更加能夠提升學(xué)生臨床操作規(guī)范性及準(zhǔn)確性。

（二）中醫(yī)臨床專業(yè)教學(xué)中存在的不足

實(shí)行院校制之后，高等中醫(yī)藥類院并不具備師承制優(yōu)勢(shì)教學(xué)模式，因此其教學(xué)模式發(fā)展程度相比西醫(yī)類院校存在一定不足。如西醫(yī)醫(yī)科大學(xué)中，通過(guò)建立5＋3人才培養(yǎng)體系，建立高效的人才培養(yǎng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，從而能夠顯著提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，在教學(xué)持續(xù)開(kāi)展過(guò)程中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)優(yōu)化教師配置和各類課程設(shè)施。但是目前，大多數(shù)的重要臨床教學(xué)模式發(fā)展較為滯后，無(wú)法滿足中醫(yī)師崗位職業(yè)能力和工作過(guò)程思想要求。通常情況下，教學(xué)流程為基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)－臨床－實(shí)習(xí)，此種傳統(tǒng)的三段式教學(xué)模式和人才培養(yǎng)模式，存在較大的局限性。對(duì)于教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，包括：不能以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)、臨床課程和臨床實(shí)踐的關(guān)聯(lián)性較差、院校和醫(yī)院合作機(jī)制不完善等，會(huì)導(dǎo)致理論教學(xué)和臨床時(shí)間教學(xué)存在斷檔。唯有到實(shí)習(xí)階段內(nèi)，才能真正體現(xiàn)出院校合作的作用，醫(yī)院層面對(duì)于理論學(xué)習(xí)階段的課程設(shè)置發(fā)揮作用較小，會(huì)影響學(xué)生素質(zhì)養(yǎng)成。

二、中醫(yī)專業(yè)教學(xué)模式中常見(jiàn)的問(wèn)題

（一）課題體系存在偏差

中醫(yī)院校制定的培養(yǎng)方案符合中醫(yī)臨床教學(xué)的特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合當(dāng)前中醫(yī)的發(fā)展實(shí)際建立了完善的教育課程大綱，使得中醫(yī)教學(xué)更加具有體系化。然而，中醫(yī)的培養(yǎng)方案發(fā)揮的指導(dǎo)性和課程的體系所展現(xiàn)出的整體性還有所不足，對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們還沒(méi)有較強(qiáng)的中醫(yī)思維，臨床醫(yī)學(xué)技巧也比較生疏，使得中醫(yī)教學(xué)的課程體系存在偏差，日常教學(xué)的理論知識(shí)與醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的情況不盡相符，也就是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)際臨床操作結(jié)合不夠緊密。造成中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)無(wú)法有效凸顯中醫(yī)的特點(diǎn)，不能深入領(lǐng)悟中國(guó)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論，也不能精確地掌握中醫(yī)辨證治療的思維方法[2]。高校在制定中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)課程過(guò)程中，相應(yīng)的課程比例也無(wú)法滿足實(shí)際要求，醫(yī)學(xué)院校的教師在教學(xué)上對(duì)于細(xì)胞、動(dòng)物的研究比較重視。然而卻沒(méi)有重視傳承和革新中醫(yī)學(xué)的理論。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，一般學(xué)習(xí)理論知識(shí)的時(shí)間為4年，每學(xué)期的上課時(shí)間為20周，共120課時(shí)，同時(shí)還包括公共課程和西醫(yī)課程，但是這么多課程之中，真正屬于中醫(yī)相關(guān)的教學(xué)課時(shí)卻很少，只能占到總課時(shí)的三分之一。對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的研究生學(xué)生來(lái)說(shuō)，日常教學(xué)中實(shí)際臨床操作和理論知識(shí)的課時(shí)安排也不合理，甚至存在課時(shí)比例嚴(yán)重失衡的問(wèn)題，這就造成研究生學(xué)生學(xué)習(xí)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐造作存在很大的差異，對(duì)于臨床時(shí)間來(lái)說(shuō)理論知識(shí)能夠發(fā)揮的功能沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。一般情況下，科學(xué)的課堂教學(xué)體系能給學(xué)生提供充足的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)儲(chǔ)備途徑，但是，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)于學(xué)生保證學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量有著重要意義，因此，縮短理論學(xué)習(xí)的課時(shí)來(lái)延長(zhǎng)臨床時(shí)間的方式也存在著明顯的弊端，學(xué)生沒(méi)有全面的知識(shí)儲(chǔ)備作為開(kāi)展臨床實(shí)踐的有效指導(dǎo)，同時(shí)知識(shí)點(diǎn)的分散性不利于保證中醫(yī)知識(shí)系統(tǒng)的完整性。

（二）淡化了師承教育

長(zhǎng)久以來(lái)，師承教學(xué)一直是中醫(yī)傳承的主要途徑，這種方式為中醫(yī)學(xué)的不斷傳承發(fā)揚(yáng)起到了重要作用，大量的中醫(yī)藥學(xué)思想、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)都在經(jīng)營(yíng)這種方式，不斷傳給一代代人，它符合中醫(yī)傳承本身的特點(diǎn)。中醫(yī)老師通過(guò)對(duì)學(xué)生的言傳身教，在理論結(jié)合實(shí)踐中讓學(xué)生繼承自己的中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。后來(lái)，西醫(yī)的引入影響中醫(yī)教學(xué)工作，中醫(yī)也開(kāi)始采取院校培養(yǎng)人才，取代之前的師傅帶徒弟的傳統(tǒng)的傳承方式，中醫(yī)教育的核心變?yōu)榱嗽盒Ｖ贫取＿@種制度有其積極的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)學(xué)術(shù)接觸傳統(tǒng)的教學(xué)模式的時(shí)間越來(lái)越少，淡化了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的師承教育觀念[3]。但是按照中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)型、理論體系的穩(wěn)定性和中醫(yī)的傳統(tǒng)型等特點(diǎn)來(lái)看待這一件事，師承教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)不可或缺的主要途徑，同時(shí)也是中醫(yī)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)傳承發(fā)揚(yáng)不可或缺的必的步驟。在師承傳承模式下，學(xué)生在教師的親切指導(dǎo)下，手腦并用，受教師耳濡目染的影響，能夠達(dá)到十分有效的學(xué)習(xí)效果，再加上師傅的專門指導(dǎo)，學(xué)生會(huì)學(xué)到很多醫(yī)學(xué)的精華，特別是中醫(yī)需要以人為本、因人而異的治療手段，需要醫(yī)生自己去感覺(jué)每個(gè)病人的病情，對(duì)癥下藥，全面調(diào)理，這就是中醫(yī)的精髓，只有傳統(tǒng)的師承教育才能將中醫(yī)知識(shí)和技巧傳承下去，這是中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的必備條件，通過(guò)這種知識(shí)傳遞途徑才能讓學(xué)生更加客觀全面地掌握中醫(yī)學(xué)知識(shí)。[3]

（三）協(xié)同育人機(jī)制缺乏有效性

醫(yī)教協(xié)同背景下，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的兩大主體是院校和醫(yī)院，應(yīng)該以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，制定合理的教學(xué)手段，但是現(xiàn)階段沒(méi)有健全的協(xié)同育人的體制。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)質(zhì)量的前提條件是要有科學(xué)全面的教育管理機(jī)制，在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中，學(xué)習(xí)和醫(yī)院要共同發(fā)力，全程參與到中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)該工作中。需要對(duì)中醫(yī)院校和醫(yī)院在教學(xué)的功能、組織、團(tuán)隊(duì)、條件和質(zhì)量控制等方面進(jìn)行共同的協(xié)商和建設(shè)，但是實(shí)際的情況是，并不能在這幾個(gè)方面進(jìn)行有效的參與和管理，沒(méi)能建立全面系統(tǒng)的協(xié)同育人機(jī)制。

二、中醫(yī)教學(xué)模式的創(chuàng)新和應(yīng)用

（一）理論教學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合

中醫(yī)發(fā)展到今天，想要進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化，發(fā)揮中醫(yī)的特有價(jià)值，就必須不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，其中理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合在一起，是每一個(gè)學(xué)生學(xué)好中醫(yī)的重要條件，因此醫(yī)學(xué)高校子設(shè)置課程時(shí)必須考慮這一點(diǎn)，科學(xué)設(shè)置臨床課程體系。必須以我國(guó)中醫(yī)臨床專業(yè)教學(xué)的指導(dǎo)制度作為中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，所設(shè)置的課程不僅要與中醫(yī)現(xiàn)有的臨床專業(yè)的實(shí)際要求相符合，同時(shí)還要對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)和深入地學(xué)習(xí)。目前很多中醫(yī)醫(yī)院都形成了較為完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范，在結(jié)合醫(yī)院的規(guī)范要求基礎(chǔ)上，還要緊密聯(lián)系中醫(yī)臨床診斷和相應(yīng)治療手段的具體特征。使得中醫(yī)教學(xué)中能夠全面貫穿真實(shí)的臨床實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)際運(yùn)用知識(shí)過(guò)程中將中醫(yī)知識(shí)內(nèi)化于心，外化于行。將臨床作為導(dǎo)向，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病情進(jìn)行觀察、發(fā)現(xiàn)和辨別，從而提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。中醫(yī)臨床理論知識(shí)教學(xué)要和臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合，利用采集病史、體格檢查、開(kāi)方、有效溝通等方面的培訓(xùn)，提升學(xué)生對(duì)疾病的診治能力。要求學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)根據(jù)區(qū)域和流派進(jìn)行知識(shí)分類，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)學(xué)傳承能力[4]。中醫(yī)學(xué)有眾多的流派，并且對(duì)于流派的建設(shè)極為重視。在人才濟(jì)濟(jì)、名醫(yī)眾多的江蘇地區(qū)有眾多的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，例如吳門、虞山、孟河、龍沙、山陽(yáng)和海州等多個(gè)醫(yī)派，不同流派都有自己擅長(zhǎng)診治的疾病類型，即便是同一疾病，不同流派的診療方法也不盡相同。學(xué)生如果能夠?qū)Σ煌髋傻闹嗅t(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行掌握，才能豐富自身的辨證論治思維能力。同時(shí)要加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)設(shè)置多種考核制度，強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)，必須在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行中醫(yī)臨床實(shí)踐，強(qiáng)化在臨床實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。

（二）院校教學(xué)和師承教育相結(jié)合

醫(yī)學(xué)教學(xué)中要針對(duì)每個(gè)學(xué)生都有專業(yè)的師承導(dǎo)師，并且在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的時(shí)候要做耐心的指導(dǎo)，臨床實(shí)踐教師要全程陪同，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能傳遞的無(wú)縫對(duì)接。這樣既能引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)用中國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)，也能在中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中進(jìn)一步發(fā)揮師承教育的作用，提升學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)師承導(dǎo)師全程陪同和指導(dǎo)過(guò)程中，能夠?qū)⒅嗅t(yī)的一些經(jīng)驗(yàn)和隱性的知識(shí)用言傳身教的方式傳授給學(xué)生，這是中醫(yī)教學(xué)區(qū)別于西醫(yī)教學(xué)的重要特點(diǎn)，有些經(jīng)驗(yàn)和技巧需要靠學(xué)生自己感悟，形成自己獨(dú)有的操作方式。這也是課堂理論教學(xué)所不能比擬的[5]。將師承教育的內(nèi)涵作為基礎(chǔ)，把師承教育和院校教育進(jìn)行融合，這也是傳承中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新路徑，同時(shí)也是培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人才的最佳選擇。要對(duì)名師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)還要對(duì)導(dǎo)師的臨床方法和技巧進(jìn)行感悟，還要培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性化能力，這也是培養(yǎng)中醫(yī)臨床學(xué)生的關(guān)鍵步驟。另外院校需要對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化，合理設(shè)定課程內(nèi)容，也可以建立中醫(yī)臨證觀摩室，引導(dǎo)學(xué)生細(xì)致觀察中醫(yī)醫(yī)師的疾病診斷，從而領(lǐng)悟到中醫(yī)知識(shí)的精華，也能強(qiáng)化知識(shí)掌握程度和實(shí)踐操作能力。

（三）院校教育和醫(yī)院實(shí)踐相結(jié)合

在進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中，中醫(yī)院校要與醫(yī)院現(xiàn)有的工作理念和指導(dǎo)思想保持同步發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)溝通交流，醫(yī)院和高校聯(lián)合建立協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制，不斷完善中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)方案。日常的課堂教學(xué)中，設(shè)置課程要充分考慮學(xué)生的實(shí)際需要，既不能超出學(xué)生的臨床實(shí)踐范圍，也不能時(shí)學(xué)生的實(shí)踐鍛煉不足導(dǎo)致理論知識(shí)無(wú)法理解掌握，也就是說(shuō)醫(yī)院和學(xué)校的教育要和醫(yī)院的臨床實(shí)踐保持緊密聯(lián)系。實(shí)現(xiàn)以醫(yī)院的醫(yī)療為中心，同時(shí)醫(yī)院、教學(xué)、科研三位一體進(jìn)行共同發(fā)展的有效育人方式，轉(zhuǎn)型醫(yī)院運(yùn)行的定位，使其不斷滿足中醫(yī)人才培養(yǎng)的環(huán)境和條件，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部考核工作，不斷完善相關(guān)制度。考核時(shí)要采取醫(yī)療、科研和人才培養(yǎng)的綜合考評(píng)手段。實(shí)行教學(xué)行政查房的模式，開(kāi)展年度教學(xué)工作會(huì)議模式[6]。將制度建設(shè)和臨床教學(xué)組織建設(shè)進(jìn)一步完善，構(gòu)建完善的教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，使教學(xué)管理問(wèn)題系列化，進(jìn)而保證教學(xué)工作有序規(guī)范的開(kāi)展。加大投入和各項(xiàng)條件的保障，教學(xué)經(jīng)費(fèi)由學(xué)校和醫(yī)院雙方共同投入，強(qiáng)化醫(yī)院中教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)置建設(shè)力度，建立可以實(shí)時(shí)互動(dòng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)，同時(shí)創(chuàng)建臨床試驗(yàn)教學(xué)中心，對(duì)于臨床課程的費(fèi)用以及實(shí)習(xí)帶教等教學(xué)費(fèi)用的投入進(jìn)行共同保障。完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行年度臨床教學(xué)質(zhì)量的評(píng)比和檢查，對(duì)醫(yī)院教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，制定完備的方案以評(píng)估教學(xué)水平，促進(jìn)提高醫(yī)院的教學(xué)建設(shè)能力。[5-6]

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校普遍存在趨同化這一現(xiàn)象，學(xué)校重視建立新校區(qū)和新專業(yè)，從而增加招生量，引入新設(shè)備、實(shí)訓(xùn)中心或是建立模擬醫(yī)院，發(fā)展模式較為類似，不具備自身的辦學(xué)特點(diǎn)，因此培養(yǎng)的人才個(gè)性化能力不足。鑒于此需要對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革，能夠?qū)崿F(xiàn)特色發(fā)展以及錯(cuò)位發(fā)展，能夠充分考慮到自身特點(diǎn)和市場(chǎng)的實(shí)際需求，對(duì)原有辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，明確自身發(fā)展的定位，并積極拓展自己的生存空間。強(qiáng)化校園內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)特色辦學(xué)。

三、結(jié)束語(yǔ)

將理論與臨床相結(jié)合、院校教學(xué)和師承教育相結(jié)合、院校教育和醫(yī)院實(shí)踐相結(jié)合形成了一種創(chuàng)新中醫(yī)教學(xué)模式，這個(gè)過(guò)程需要以大量的實(shí)踐探索作為保障，是中國(guó)中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的分析和制約中是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，能夠?qū)⒅嗅t(yī)臨床教育的特點(diǎn)和師承教育的內(nèi)涵進(jìn)行有效融合而得出的這種新型的教學(xué)模式能夠?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)人才的養(yǎng)成特點(diǎn)以及現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)院校制度進(jìn)行完美地結(jié)合，是一種較為理想的教學(xué)模式。同時(shí)還優(yōu)化和革新了課程和教學(xué)模式的設(shè)置、培養(yǎng)人才的方式、保障質(zhì)量的系統(tǒng)，能夠有效提升培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)人才的能力，對(duì)于中國(guó)醫(yī)藥高等教育事業(yè)的發(fā)展有著積極的作用。