熱敏灸聯(lián)合熱奄包治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床療效觀察

王歡，晏燕（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006）

慢性盆腔炎(CPID)是發(fā)生于女性上生殖道及其鄰近組織（宮內(nèi)膜、輸卵管以及盆腔腹膜）部位的一組慢性炎性疾病，由急性盆腔炎遷延不愈發(fā)展而來，常表現(xiàn)為下腹、腰骶部墜脹、疼痛，月經(jīng)紊亂及帶下異常等癥狀［1］。因病程和治療時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生耐藥性而治愈困難，且易于復(fù)發(fā)，部分患者出現(xiàn)異位妊娠和不孕等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家庭和睦。中醫(yī)根據(jù)慢性盆腔炎病因病機(jī)及癥狀將其納入“帶下”、“癥瘕”、“腹痛”等范疇，臨床上多采用內(nèi)外結(jié)合來辨證施治，形成了中藥辨證內(nèi)治，直腸導(dǎo)入、熱敷、針灸等中醫(yī)治療，具有明顯優(yōu)勢(shì)和特色，并能顯著改善慢性盆腔炎的癥狀［2～5］。我們基于既往研究基礎(chǔ)，通過熱敏灸與熱奄包聯(lián)合干預(yù)寒濕凝滯型慢性盆腔炎，取得良好的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月～2020年9月我院收治的寒濕凝滯型慢性盆腔炎住院患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡35.21±6.44歲；病程3.72±2.36年；婚姻狀況：已婚24例、未婚6例。對(duì)照組年齡34.87±6.73歲；病程4.20±2.94年；婚姻狀況：已婚22例、未婚8例。兩組患者基線資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》［1］制定：（1）癥狀和體征；下腹、腰骶部及腰痛，下腹墜脹，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重，可伴有發(fā)熱、經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、繼發(fā)不孕；（2）婦科檢查提示子宮常呈后傾后屈位，活動(dòng)受限或粘連固定，在子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及條索樣物，并有壓痛或在盆腔一側(cè)或雙側(cè)觸及包塊；（3）B超檢查提示有盆腔積液、卵巢囊腫或混合性包塊。

1.2.2 中醫(yī)診斷和證型標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002版)》［7］制定。寒濕凝滯證主癥：小腹、腰骶冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，色暗，帶下淋漓；兼癥：神疲乏力，小便頻數(shù)，婚后不孕；舌暗紅，苔薄白，脈沉遲。主癥滿足≥2項(xiàng)，兼癥滿足≥2項(xiàng)，結(jié)合舌象、脈象納入滿足標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 病例的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士成立的醫(yī)護(hù)小組確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)寒濕凝滯證證；（2）年齡20～45歲；（3）未參與其他臨床試驗(yàn)；（4）參與試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或妊娠期女性；（2）合并心、肺、肝腎等組織器官障礙和嚴(yán)重疾病者；（3）體內(nèi)有金屬，電子設(shè)備植入不耐受熱力作用的；（4）治療區(qū)域感覺異常、有活動(dòng)性出血，或動(dòng)、靜脈血管閉塞者；（5）對(duì)熱敏灸條，熱奄包成分過敏者；（6）精神，認(rèn)知障礙和依存性差患者。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括補(bǔ)液護(hù)理、消毒護(hù)理、健康宣教、遵醫(yī)囑給藥等。

1.4.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)給予中藥熱奄包特色護(hù)理。中藥熱奄包治療:藥物組成：干姜、蒼術(shù)各30g，當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、吳茱萸、益母草、艾葉、花椒、路路通、王不留行、半夏、獨(dú)活各10g。藥物混均后放入藥盒，微波爐中高火加熱3min，溫度69～71℃時(shí)裝入25×15cm棉布袋中，制成熱奄包。穴位選?。哼x取神闕、上脘、中脘、關(guān)元、氣海、天樞穴。操作方法：患者取仰臥位，護(hù)理人員一手掌心按住患者肚臍，另一手疊于其上，順時(shí)針方向按摩20圈，力度適中，點(diǎn)揉結(jié)合，按摩完畢后將中藥熱 奄包置于患者臍部相應(yīng)穴位上熱熨20min，1次/d，治療14d。熱敷過程中密切觀察患者腹部皮膚情況，防止?fàn)C傷皮膚。熱力逐漸減弱，蓋薄被保持溫度。觀察記錄是否有燙傷、過敏、惡心嘔吐、頭暈等情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)停止操作并對(duì)癥處理，記為不良反應(yīng)。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)治療及對(duì)照組熱奄包護(hù)理基礎(chǔ)上，加用腧穴熱敏灸治療。操作要點(diǎn)：根據(jù)既往研究［8，9］，選擇腰陽關(guān)、關(guān)元、子宮穴、次髎探查熱敏反應(yīng)點(diǎn)。熱敏灸操作參考《熱敏灸實(shí)用讀本（第2版）》［10］施灸：第一步熱敏灸艾條(成分：艾葉，川芎，羌活，細(xì)辛，22g)通氣血回旋灸3min，加強(qiáng)敏化雀啄灸2min，激發(fā)經(jīng)氣循經(jīng)往返灸3min，再開通經(jīng)絡(luò)施溫和灸，第二步出現(xiàn)灸感反應(yīng)即該腧穴熱敏化，有以下一種或一種以上現(xiàn)象，擴(kuò)熱，透熱，傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，灸部或遠(yuǎn)處出現(xiàn)酸、麻、脹痛，感傳完全消失則停止灸療，1次/d，治療14d。

1.5 臨床觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)易生存質(zhì)量評(píng)分量表(QOLC30)評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表主要從4個(gè)維度（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活）,30條目評(píng)估生活質(zhì)量，以條目分值越高表示患者干預(yù)后生存質(zhì)量相對(duì)越好［11］。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 慢性盆腔炎的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定：寒濕凝滯型主癥（下腹、腰骶冷痛，小腹墜脹，帶下和月經(jīng)異常）和兼癥（神疲乏力、小便頻數(shù)）。主癥按嚴(yán)重程度分無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。兼癥按嚴(yán)重程度分無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

1.5.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證候積分較治療前減低≥90%，持續(xù)6個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證候積分較治療前減低70%～90%；有效：臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證候積分較治療前減低40～70%；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證候積分較治療前減低≤40%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.4 安全性指標(biāo)評(píng)估 收集患者住院期間心電圖、生化檢查，評(píng)估入組患者有無病情加重，出現(xiàn)心，腦、肝腎嚴(yán)重?fù)p傷。治療期間記錄有無燙傷，過敏性疾病等不良反應(yīng)。治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的自動(dòng)剔除。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，并行正態(tài)性檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)資料采用非秩和參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較，無明顯差異（P＞0.05）。兩組生活質(zhì)量評(píng)分中軀體功能、心理功能及社會(huì)功能均有不同程度的升高，且觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而物質(zhì)生活評(píng)分治療前后比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者主癥，兼癥比較，無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩組患者小腹、腰骶冷痛，小腹墜脹感，月經(jīng)及帶下異常均有不同程度的好轉(zhuǎn)，觀察組治療后評(píng)分明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后，神疲乏力，小便頻數(shù)癥狀也得到緩解，觀察組積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

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2.3 兩組療效比較 治療組臨床痊愈8例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組分別為3例、14例、8例、5例及83.33%。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 安全性評(píng)估 經(jīng)醫(yī)師評(píng)估及輔助檢查提示，兩組患者無嚴(yán)重組織器官損傷，治療期間未發(fā)生嚴(yán)重燙傷，皮膚過敏或誘發(fā)疾病加重等不良反應(yīng)。

3 討論

《醫(yī)學(xué)源流論》言：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也”。中藥熱奄包具備熱效應(yīng)、藥物及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)功能三重作用，具有溫經(jīng)散寒、行氣止痛、活血化瘀等作用。針對(duì)慢性寒濕凝滯型盆腔炎的病理特點(diǎn)選擇溫里散寒，化濕行氣之藥，依托熱力學(xué)原理促進(jìn)藥物吸收和血液循環(huán)，明顯減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)陰道微環(huán)境，減少分泌物，緩解患者下腹、附件區(qū)和子宮疼痛癥狀，改善炎癥因子水平［12］。同時(shí)持續(xù)的熱敷內(nèi)生熱效應(yīng)對(duì)盆腔局部組織血液循環(huán)進(jìn)行改善，進(jìn)而改善組織新陳代謝與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可促進(jìn)炎癥吸收與消退。溫 熱刺激作用于體表皮膚，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)；組織代 謝提高；使感覺神經(jīng)興奮性降低；加強(qiáng)免疫功能；減弱肌肉張力［13,14］。熱敏灸通過精準(zhǔn)的熱敏感穴位施灸，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱和經(jīng)氣傳導(dǎo)，使氣直達(dá)病所，實(shí)現(xiàn)散寒化濕，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用［15］。王薇等［16］研究表明，熱敏灸聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎，在改善中醫(yī)證候積分、改善血流動(dòng)力學(xué)，降低炎癥因子的表達(dá)。灸法可通過局部溫?zé)岽碳U(kuò)張小血管,加快盆腔部位的血液循環(huán),具有消腫散結(jié)止痛的作用［17］。

中藥熱庵包與熱敏灸聯(lián)合使用，發(fā)揮藥物外治與經(jīng)絡(luò)腧穴調(diào)節(jié)的雙重作用，在多種疾病防治中具有良好效果［18］。在慢性盆腔炎的治療中，充分考慮盆腔的臟腑、經(jīng)脈位置和體表腧穴的作用，熱奄包以外治之藥“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”發(fā)揮作用，熱敏灸以經(jīng)絡(luò)腧穴“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”調(diào)理臟腑氣血，溝通內(nèi)外陰陽。這兩種外治法聯(lián)合運(yùn)用，一方面加強(qiáng)熱療效應(yīng)，腧穴熱敏化的點(diǎn)位治療與熱奄包的局部大范圍持續(xù)熱敷結(jié)合，達(dá)到溫經(jīng)散寒之功；另一方面熱奄包中干姜、小茴香、吳茱萸溫經(jīng)散寒止痛，乳香、沒藥活血止痛，雞血藤、益母草活血調(diào)經(jīng)，豆蔻、蒼術(shù)芳香化濕行氣，路路通，獨(dú)活祛風(fēng)除濕，諸藥聯(lián)用發(fā)揮溫經(jīng)散寒止痛，行氣化濕活血之力。盆腔的位置處于“任”“沖”“督”“帶”循行部位，而慢性盆腔炎的發(fā)病與氣血失調(diào)，沖任、督帶、胞宮脈絡(luò)不通密切相關(guān)?；诼耘枨谎椎貌∥徊C(jī)特點(diǎn)局部取穴，選擇腰陽關(guān)、關(guān)元、子宮穴、次等熱敏腧穴施灸，可以調(diào)理沖任督帶，溫化沖任，散寒溫胞。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合熱奄包治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎，可以減輕患者下腹、腰骶疼痛，小腹墜脹感，改善月經(jīng)帶下異常，對(duì)緩解病痛、改善生理和心理狀況有著積極的作用。