初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理彈性與泌乳功能分析

王雪妹（萬載縣人民醫(yī)院，江西 萬載336100）

剖宮產(chǎn)是有醫(yī)學指征產(chǎn)婦的重要分娩方式，可降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風險，但剖宮產(chǎn)術(shù)對機體損傷較大，加上初產(chǎn)婦缺乏新生兒照護經(jīng)驗，對母親這一角色適應(yīng)不良，心理彈性較差［1］。心理彈性是指個體面對外界變化的環(huán)境時心理及行為作出的反應(yīng)狀態(tài)，良好的心理彈性可使產(chǎn)婦更快適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變，保持積極、樂觀的心態(tài)面對新生兒，有利于促進機體內(nèi)分泌系統(tǒng)對泌乳素的分泌，從而改善泌乳功能［2］。泌乳功能是指產(chǎn)婦乳腺分泌乳汁的能力，良好的泌乳功能可促進乳汁分泌，滿足新生兒喂養(yǎng)需求，提高母乳喂養(yǎng)率，促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)及新生兒生長發(fā)育［3］。推測產(chǎn)婦心理彈性與泌乳功能存在一定聯(lián)系，但目前關(guān)于二者在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中關(guān)系的研究較少。本研究主要觀察初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理彈性與泌乳功能的關(guān)系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2021年5月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及家屬均簽署本研究知情同意書。納入標準：（1）均為初產(chǎn)婦，均于本院建卡，定期至院產(chǎn)檢，并于本院首次行剖宮產(chǎn)術(shù)；（2）單胎足月分娩；（3）產(chǎn)后無嚴重并發(fā)癥，且新生兒狀況正常；（4）依從性好，可配合完成本研究調(diào)查。排除標準：（1）合并抑郁癥、焦慮癥等原發(fā)性心理疾??；（2）合并乳腺炎；（3）先天性乳頭凹陷，無法進行母乳喂養(yǎng)；（4）未婚先孕。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 泌乳功能評估及分組方法 術(shù)后48h，根據(jù)泌乳量評估標準［4］評估產(chǎn)婦泌乳功能，手法擠奶后乳汁呈噴射狀，新生兒完全吸吮后乳汁仍未排空，計3分；手法擠奶后有乳汁溢出，每日哺乳8次以上，哺乳后乳房松軟，新生兒呈安靜狀態(tài)，新生兒每日大便至少1次，每日排尿至少6次，計2分；乳房經(jīng)擠壓后有乳汁溢出，但無法滿足新生兒喂養(yǎng)需求，需添加其他代乳品，計1分；無乳汁分泌，計0分。將泌乳量評分≤1分的產(chǎn)婦納入泌乳功能不良組，＞1分的產(chǎn)婦納入泌乳功能良好組。

1.2.2 心理彈性評估方法 術(shù)后48h，采用心理彈性量表（CD-RISC）［5］評估心理彈性水平，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.951，重測效度為0.928，共25個條目，每個條目采用5級評分法評分（0～4分），總分0～100分，分數(shù)越高，表明心理彈性越好。

1.2.3 基線資料采集分析方法 詢問并記錄患者相關(guān)資料，主要包括：年齡、流產(chǎn)史（有、無）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、受孕方式（自然受孕、人工助孕）、CD-RISC評分等。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件今夕處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗；用Logistic回歸分析檢驗初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理彈性與泌乳功能的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳功能情況分析 術(shù)后48h，86例初產(chǎn)婦中，泌乳功能不良29例，占33.72%（29/86）。

2.2 泌乳功能不良與泌乳功能良好的初產(chǎn)婦基線資料比較 泌乳功能不良組CD-RISC評分低于泌乳功能良好組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間其他資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 泌乳功能不良與泌乳功能良好的初產(chǎn)婦基線資料比較[±s，n(%)]

表1 泌乳功能不良與泌乳功能良好的初產(chǎn)婦基線資料比較[±s，n(%)]

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2.3 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理彈性與泌乳功能關(guān)系的Logistic回歸分析結(jié)果 將初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳功能作為因變量（"1"=泌乳功能不良，"0"=泌乳功能良好），將CD-RISC評分納入作為自變量（連續(xù)變量），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳功能不良與心理彈性水平低（CD-RISC評分低）有關(guān)（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理彈性與泌乳功能關(guān)系的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

母乳是新生兒最佳營養(yǎng)食品，對促進新生兒體格、智力發(fā)育具有重要作用，但剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦由于初為人母，缺乏新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等知識，常出現(xiàn)乳汁分泌不足現(xiàn)象，影響母乳喂養(yǎng)，不利于新生兒生長發(fā)育［6］。本研究中，術(shù)后48h，全部86例初產(chǎn)婦中，泌乳功能不良29例，占33.72%，可見，采取有效措施改善初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳功能具有重要意義。

心理彈性是指個體對壓力環(huán)境或挫折事件的適應(yīng)能力，良好的心理彈性有助于緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負面情緒，減輕負性情緒對大腦皮層功能的影響，促進下丘腦-腺垂體對催乳素的合成與分泌，從而提高產(chǎn)婦泌乳功能，促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率［7］。因此，探討初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理彈性與泌乳功能的關(guān)系具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，泌乳功能不良組CD-RISC評分低于泌乳良好組，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳功能不良與心理彈性水平低（CD-RISC評分低）有關(guān)。分析原因在于，心理彈性較好的產(chǎn)婦可快速調(diào)整心態(tài)適應(yīng)母親角色，主動向醫(yī)護人員、有生產(chǎn)及育兒經(jīng)驗的人討教新生兒護理與母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，提高新生兒護理能力，減輕因缺乏新生兒護理知識產(chǎn)生的焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒；并了解到保持愉悅的心情、健康規(guī)律的飲食習慣可促進乳汁分泌，使其保持積極樂觀的心情進行母乳喂養(yǎng)，從而減輕心情波動對大腦皮層功能的影響，提高泌乳素的合成與分泌，進而改善泌乳功能［8］。反之，心理彈性較差的產(chǎn)婦無法快速適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變，并會過分擔憂新生兒身體狀況，精神高度緊張，影響正常飲食與睡眠，而飲食與睡眠狀況不佳又會進一步加重產(chǎn)婦負性情緒，從而影響乳汁分泌，降低泌乳功能［9］。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)加強對初產(chǎn)婦新生兒護理與母乳喂養(yǎng)知識的健康宣教，提高新生兒照護能力，使其能正確進行母乳喂養(yǎng)，同時應(yīng)囑咐家屬多關(guān)心陪伴產(chǎn)婦，并協(xié)助產(chǎn)婦照護新生兒，使其能感受到來自家人的溫暖與幫助，從而減輕心理壓力，保持心情愉悅，促進泌乳素分泌，進而改善泌乳功能。

綜上所述，初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理彈性與泌乳功能有關(guān)，良好的心理彈性有助于改善泌乳功能。