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    軍事飛行員離心機(jī)訓(xùn)練傷3例原因分析及對(duì)策

    2021-12-25 05:25:40汪東軍劉紅巾付兆君王麗萍劉啟明
    空軍航空醫(yī)學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:離心機(jī)腰部耐力

    汪東軍,鄭 軍,劉紅巾,付兆君,王麗萍,劉啟明,王 星,王 軍

    為提高軍事飛行員抗載荷能力,包括美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家都通過本國(guó)高載荷訓(xùn)練中心,模擬高載荷環(huán)境對(duì)軍事飛行員實(shí)行離心機(jī)訓(xùn)練[1]。在實(shí)施離心機(jī)訓(xùn)練中由于飛行員自身加速度耐力不良,抗載荷動(dòng)作欠佳,錯(cuò)誤的抗荷姿勢(shì)等原因,導(dǎo)致飛行員在承受高載荷訓(xùn)練期間出現(xiàn)不同程度的頸部及腰部損傷,最終影響訓(xùn)練效果評(píng)估。筆者通過對(duì)我軍高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員離心機(jī)訓(xùn)練傷的3例典型病例報(bào)道,旨在重點(diǎn)分析導(dǎo)致離心機(jī)訓(xùn)練損傷的原因,從而提出有針對(duì)性的處置措施,為今后軍事飛行員實(shí)施高效的抗載荷訓(xùn)練,有效地預(yù)防離心機(jī)訓(xùn)練傷提供有力保障,促使戰(zhàn)斗力生成。

    1 病例資料

    例1,某殲-7改裝殲-10飛行員,男,32歲,總飛行時(shí)間1 421 h。在行離心機(jī)8 G 10 s訓(xùn)練時(shí),由于自身耐力不足,當(dāng)行至8 G 6 s時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失(G-induced loss of consciousness,G-LOC),隨即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛,活動(dòng)受限,保障醫(yī)師立即將該飛行員平車轉(zhuǎn)運(yùn)至中西醫(yī)正骨科,查體:腰曲平,腰椎活動(dòng)明顯受限,前屈疼痛,腰5-骶1壓痛(+)。胸椎及腰椎MRI:胸椎MRI平掃未見明顯異常。腰椎MRI:腰1椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)。腰3-4、4-5椎間盤向后突出約4~5 mm,硬膜囊受壓,椎管未見狹窄。腰段椎管內(nèi)未見異常信號(hào)。椎旁軟組織未見異常。診斷:腰椎間盤突出癥,脊上韌帶損傷。給予:①全休2周,避免腰部負(fù)重訓(xùn)練;②腰部中藥熥敷;③休息為主,適當(dāng)下地活動(dòng)。骨科會(huì)診考慮腰肌軟組織損傷(輕度),無腰5及骶1神經(jīng)壓迫癥狀。暫不考慮手術(shù)治療,給予適當(dāng)理療熱敷,外用活血止痛膏1次/d。治療后效果明顯,飛行員自覺腰部輕松,腰部活動(dòng)較前好轉(zhuǎn),疼痛明顯緩解,給予暫時(shí)飛行不合格結(jié)論。1個(gè)月后返院復(fù)查并視情況繼續(xù)完成離心機(jī)訓(xùn)練。

    例2,某殲10飛行員,男,36歲,總飛行時(shí)間1 700 h。行離心機(jī)6 G 10 s訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)因抗荷動(dòng)作不到位,即抗荷時(shí)呼吸頻率過快,沒有配合好下肢蹬力,當(dāng)離心機(jī)訓(xùn)練行至6 G 10 s后,自訴腰背部疼痛,后逐漸加重。骨科會(huì)診后考慮腰背肌損傷,予外用膏藥等對(duì)癥治療,建議平臥1~2周觀察。全脊柱MRI示:頸4-5、5-6椎間盤突出;胸椎未見異常;腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出。中西醫(yī)正骨科會(huì)診,查體:患者腰椎椎旁肌交叉痙攣,右側(cè)應(yīng)力點(diǎn)處深壓痛(+),診斷:①腰椎間盤突出癥;②退行性脊柱炎。予以椎旁肌應(yīng)力點(diǎn)壓痛處分筋理筋并行封閉治療,治療過程順利,封閉后即刻患者下地行走較前輕松,步態(tài)改善,步幅增大。給予飛行合格結(jié)論。

    例3,某殲-11改裝殲-20飛行員,男,35歲,總飛行時(shí)間1 931 h。在行離心機(jī)側(cè)向復(fù)合加速度耐力2.5 G訓(xùn)練時(shí),由于脊柱沒有保持良好的抗載荷姿勢(shì),導(dǎo)致腰部疼痛,活動(dòng)受限。請(qǐng)中西醫(yī)正骨科會(huì)診,查體:腰骶上移,腰5棘突前傾順轉(zhuǎn),壓痛(+)。左側(cè)腰三橫突尖部壓痛。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(-)。腰椎正側(cè)位片提示未見明確骨折征象。印象:急性腰扭傷,腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。給予:①手法糾正椎體位移;②腰部中藥熱敷。治療后飛行員自覺疼痛較前好轉(zhuǎn),腰部輕松,活動(dòng)較前好轉(zhuǎn),給予飛行合格結(jié)論。

    2 討論

    通過上述3例軍事飛行員離心機(jī)訓(xùn)練傷典型病例報(bào)道,分析其主要原因概括為加速度耐力不良、抗荷動(dòng)作欠佳及抗荷姿勢(shì)不正確,現(xiàn)將原因的具體分析及對(duì)策概述如下。

    2.1 加速度耐力不良 飛行員加速度耐力是涉及飛行安全的航空醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題之一[2-4]。加速度耐力是指飛行員對(duì)頭足、前后、左右方向的加減速度作用的耐受能力[5]。正加速度通常也稱為+Gz,是指飛行員在做盤旋、筋斗等特技飛行時(shí)所受到的向心加速度,離心機(jī)訓(xùn)練正是模擬這一環(huán)境,對(duì)飛行員實(shí)施持續(xù)性的正加速度。通常對(duì)于高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員來講離心機(jī)訓(xùn)練要達(dá)到8 G 10 s才可以評(píng)估為合格,而對(duì)于某些高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員還要增加側(cè)向復(fù)合加速度耐力測(cè)試,這對(duì)于飛行員自身的耐力提出更高的要求,否則很難通過此項(xiàng)訓(xùn)練。但是由于飛行員生理功能狀況不同,自身所具備的加速度耐力不同,所產(chǎn)生的結(jié)果不盡相同。本研究例1正是由于飛行員自身耐力不足,當(dāng)離心機(jī)行至8 G 6 s時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失,隨即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛,活動(dòng)受限。由于飛行員職業(yè)的特殊性,平時(shí)在高加速度飛行或進(jìn)行特殊戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作時(shí),高載荷作用力使飛行員的脊柱始終受到非常規(guī)生物力學(xué)作用,飛行員的椎間盤長(zhǎng)期反復(fù)受+Gz作用,椎間盤內(nèi)環(huán)境受到的張力和壓力皆處于異常狀態(tài),生物學(xué)應(yīng)力重新分配[6]。而離心機(jī)訓(xùn)練也正是模擬這一飛行環(huán)境,此時(shí)的作用原理與上述機(jī)制相同,在這種情況下唯有增強(qiáng)飛行員頸部及腰背肌的力量,才能對(duì)脊柱起到良好的支撐及穩(wěn)定作用,從而提高飛行員自身的耐力。因此,加強(qiáng)體能訓(xùn)練是有效解決飛行員自身耐力不足的方法之一,也是減少離心機(jī)訓(xùn)練傷的有效途徑。

    體能訓(xùn)練包括有氧訓(xùn)練及無氧訓(xùn)練,對(duì)于高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員而言,著重強(qiáng)調(diào)的是無氧訓(xùn)練,即頸肌、腰背肌、腹肌及下肢肌肉的練習(xí)。隨著+Gz值的增加,抗荷裝備的防護(hù)性能達(dá)到終點(diǎn),飛行員必須依靠下肢及腹部肌肉用力收縮,來提高抗載荷能力[7],從而避免離心機(jī)訓(xùn)練給飛行員帶來的頸腰部損傷,因此,加強(qiáng)無氧訓(xùn)練成為提升自身加速度耐力的重要手段。

    2.2 抗荷動(dòng)作欠佳 目前,國(guó)際上采取的抗載荷動(dòng)作主要有M-1、L-1、HP抗荷動(dòng)作,我軍主要使用HP抗荷動(dòng)作,HP動(dòng)作主要由兩部分構(gòu)成,第一部分為腰腹肌及下肢肌肉持續(xù)用力;第二部分為2.5 s一個(gè)周期的呼吸動(dòng)作,即在0.5 s內(nèi)用口快速吸氣,同時(shí)發(fā)出漢語拼音“H”,再通過半閉的雙唇用力進(jìn)行慢呼氣2 s,同時(shí)發(fā)出漢語拼音“P”。在此動(dòng)作中,由于肌肉的持續(xù)用力,使得肌肉收縮迫使血液向回心方向流動(dòng),而呼吸方式的轉(zhuǎn)換也使得胸內(nèi)壓力增加,增加回心血量,從而提高飛行員的抗載荷能力。例2就是因?yàn)樵谛须x心機(jī)訓(xùn)練時(shí),呼吸頻率過快,而下肢沒有持續(xù)地用力,在最后時(shí)刻抗載荷動(dòng)作不到位,沒有完全對(duì)抗載荷,抗載荷能力下降,從而引起腰背部疼痛。

    正確的抗載荷動(dòng)作和正確的抗荷姿勢(shì)是提高飛行員抗荷能力,預(yù)防加速度損傷的有效方法[8]。做抗荷動(dòng)作時(shí)需要全身肌肉協(xié)調(diào)用力,并需與呼吸動(dòng)作緊密配合,具有很高的技巧性,其效果與飛行員掌握動(dòng)作是否正確及熟練程度密切相關(guān)[9]。當(dāng)離心機(jī)在高+Gz情況下,下肢肌肉用力收縮緊張可以減輕或防止血液向下身轉(zhuǎn)移及在這些部位淤積,有利于靜脈血回流,并可加強(qiáng)小動(dòng)脈的緊張度,使外周阻力增加和減少外周循環(huán)血量,從而提高血壓、保證腦部供血,最終達(dá)到抗載荷的目的[10]。

    針對(duì)上述這種情況,一方面通過理論授課,使飛行員掌握抗載荷動(dòng)作的方法、機(jī)制、有效性及意義;另一方面通過實(shí)踐指導(dǎo),即利用合肥江航氧氣設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為2007-2抗荷訓(xùn)練儀給予飛行員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)操作及演練,對(duì)于錯(cuò)誤的呼吸方式給予及時(shí)地糾正,對(duì)于下肢蹬力不足的飛行員囑其加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練,適時(shí)給予必要的反饋指導(dǎo)等,使飛行員抗載荷動(dòng)作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

    2.3 抗荷姿勢(shì)不正確 飛行員平時(shí)多采用前傾坐位駕駛飛機(jī),椎間盤的壓力最高。當(dāng)存在高G值或重復(fù)的較小G值作用時(shí),椎間盤內(nèi)壓還要增大,可能引起上下軟骨終板損傷,這樣損傷的軟骨終板滲透能力下降,使得供給髓核的營(yíng)養(yǎng)不足,就會(huì)導(dǎo)致椎間盤提早發(fā)生退變。退變的椎間盤彈性降低,其承載能力亦下降[11]。因此在行離心機(jī)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該使飛行員保持一個(gè)正確的抗載荷姿勢(shì),即身體正直,頭頸部盡量靠近座椅后傾,使其減少頸部及腰部高G值的沖擊,防止急性腰椎扭傷。Nachemson等[12]曾對(duì)坐姿的力學(xué)特性進(jìn)行過研究,他們直接測(cè)量了椎間盤的壓力,發(fā)現(xiàn)人坐下時(shí)椎間盤的壓力還要增加。前傾坐位時(shí)椎間盤高壓力可能引起椎間盤退變或損傷。例2中的飛行員正是因?yàn)樵谕瓿煽馆d荷訓(xùn)練時(shí),身體過于前傾,從而導(dǎo)致急性腰扭傷。

    針對(duì)抗荷姿勢(shì)不正確的問題,重點(diǎn)應(yīng)從幾個(gè)方面入手:①根據(jù)離心機(jī)座艙內(nèi)的環(huán)境,參考生物工程學(xué),使座椅調(diào)整到更加適合飛行員行離心機(jī)訓(xùn)練,從而改變座椅的后傾角,改變頸椎的前凸,使頸椎累積性應(yīng)力減小[13];②將飛行員頭盔保護(hù)繩與座椅緊密相連,防止飛行員因動(dòng)作過猛導(dǎo)致身體前傾;③離心機(jī)運(yùn)行前不斷叮囑飛行員保持良好的訓(xùn)練姿勢(shì),運(yùn)行過程中不斷提示飛行員使其保持正確的抗載荷姿勢(shì)。

    2.4 思考與建議 3例訓(xùn)練傷發(fā)生有以下特點(diǎn),①不都是在離心機(jī)訓(xùn)練的目標(biāo)G值發(fā)生;②飛行員自身都有脊柱基礎(chǔ)性病變;③平時(shí)體能訓(xùn)練不系統(tǒng);④飛行員自身防護(hù)存在不足;⑤離心機(jī)人機(jī)功效有欠缺。盡管離心機(jī)訓(xùn)練在維持和提高飛行員承受高載荷能力方面有很高的價(jià)值,但是對(duì)肌肉軟組織及脊柱損傷發(fā)展有潛在的風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。通過以上案例表明,只有認(rèn)真總結(jié)離心機(jī)訓(xùn)練傷的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)離心機(jī)訓(xùn)練傷的措施,才能有效降低離心機(jī)訓(xùn)練損傷的風(fēng)險(xiǎn),因此,在做好原因分析及采取有效措施的同時(shí),還應(yīng)著重關(guān)注以下幾點(diǎn):①對(duì)飛行員進(jìn)行離心機(jī)訓(xùn)練前的風(fēng)險(xiǎn)宣教,這不僅僅是將訓(xùn)練中各種注意事項(xiàng)反饋給飛行員,還是使飛行員深刻地認(rèn)識(shí)到離心機(jī)訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)的重要性;②采取多學(xué)科會(huì)診機(jī)制,即對(duì)飛行員實(shí)施離心機(jī)訓(xùn)練前進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,利用我中心的優(yōu)勢(shì)學(xué)科醫(yī)療資源,請(qǐng)骨科及中西醫(yī)正骨科專家對(duì)飛行員行??撇轶w,并結(jié)合飛行員全脊柱核磁檢查,對(duì)飛行員脊柱的穩(wěn)定性等給予離心機(jī)訓(xùn)練前評(píng)估,對(duì)于脊柱穩(wěn)定性欠佳,易造成肌肉、韌帶、椎間盤等損傷的飛行員實(shí)施個(gè)性化手法治療,確保飛行員保持良好的身心狀態(tài),順利通過離心機(jī)訓(xùn)練。③飛行員在離心機(jī)訓(xùn)練前3 d要充分休息,避免熬夜,保持良好體力儲(chǔ)備,上機(jī)前要進(jìn)行充分熱身準(zhǔn)備。④科裝部門加快抗荷服更新?lián)Q代的研發(fā),提高抗荷裝備的輔助抗荷性能。

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