軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛的研究進(jìn)展與展望

王雪峰

軍事飛行人員是指在軍事飛行中直接操縱航空器和航空器上航行、通信設(shè)備的人員，由于高空高速環(huán)境對(duì)人員身體素質(zhì)、認(rèn)知能力和心理狀況等方面均具有特殊要求，加之單個(gè)飛行員駕駛戰(zhàn)斗機(jī)即可形成戰(zhàn)斗能力，因此，包括我國(guó)在內(nèi)的世界大多數(shù)國(guó)家對(duì)軍事飛行人員的健康狀況評(píng)定都不同于對(duì)待其它類別人員的一般方式，普遍成立了專業(yè)的醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)[1]，制定了完備的選拔鑒定流程、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)制度。應(yīng)征青年經(jīng)選拔合格，成為軍事飛行人員后，相關(guān)機(jī)構(gòu)會(huì)定期對(duì)其健康狀況、學(xué)習(xí)能力、技術(shù)水平等多方面進(jìn)行評(píng)估，在其職業(yè)生涯全程實(shí)行分流淘汰制度。其中，健康狀況方面主要由醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)在不同階段依據(jù)不同評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估是否適合下一階段的飛行環(huán)境，進(jìn)而確定醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論類型。

軍事飛行人員的醫(yī)學(xué)鑒定，其本質(zhì)是對(duì)未來(lái)飛行職業(yè)環(huán)境適應(yīng)性的醫(yī)學(xué)評(píng)估過(guò)程，從招收選拔到訓(xùn)練培養(yǎng)，再到停飛退役，作為一個(gè)完整路徑，構(gòu)成了軍事飛行人員的醫(yī)學(xué)評(píng)估鏈條。在對(duì)飛行人員持續(xù)的培養(yǎng)和篩選過(guò)程中，需要定期進(jìn)行不同類型的醫(yī)學(xué)檢查和適應(yīng)性評(píng)估，包括但不限于轉(zhuǎn)換院系、改換機(jī)種、日常訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)、超期服役等，每一次檢查和評(píng)估都需要確定醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論一般分為合格、暫時(shí)不合格和不合格3類。各項(xiàng)條件均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的為合格結(jié)論，有項(xiàng)目指標(biāo)不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)但經(jīng)進(jìn)一步矯正治療可能會(huì)再次符合標(biāo)準(zhǔn)的為暫時(shí)不合格結(jié)論，有項(xiàng)目指標(biāo)不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且一定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有轉(zhuǎn)換結(jié)論可能的為不合格結(jié)論。合格和暫時(shí)不合格結(jié)論一般由授權(quán)的各級(jí)醫(yī)學(xué)鑒定工作人員確定，不合格結(jié)論需按相應(yīng)規(guī)定由更高級(jí)別的專業(yè)委員會(huì)進(jìn)行個(gè)體化的研究評(píng)定。如確定為暫時(shí)不合格結(jié)論，則對(duì)飛行人員進(jìn)行臨時(shí)停飛，待一段時(shí)間的觀察矯治期后，再次重新評(píng)估；如確定為不合格結(jié)論，則進(jìn)入醫(yī)學(xué)停飛相關(guān)流程，取消軍事飛行人員的飛行資格。醫(yī)學(xué)停飛是軍事飛行人員職業(yè)生涯終結(jié)的主要原因，是從招收選拔到訓(xùn)練培養(yǎng)過(guò)程中，各類因素作用在飛行人員身心健康方面的綜合結(jié)局。

1 國(guó)外軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛研究

1.1 醫(yī)學(xué)鑒定體系及標(biāo)準(zhǔn) 歐美等國(guó)均建立了完備的軍事醫(yī)學(xué)管理體制和專業(yè)的軍事航空醫(yī)學(xué)研究部門，經(jīng)過(guò)授權(quán)的航空軍醫(yī)可執(zhí)行針對(duì)軍事飛行人員的醫(yī)學(xué)鑒定工作[2]，由指定的專家委員會(huì)負(fù)責(zé)停飛結(jié)論的評(píng)估確定。醫(yī)學(xué)停飛結(jié)論確定的依據(jù)是由相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成的法規(guī)體系，部分國(guó)家軍事飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，可在其官方網(wǎng)站獲得。以美國(guó)為例，軍事飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)主要包括國(guó)防部指令（6130.03）軍隊(duì)招募和入職的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、空軍指令（48-123）醫(yī)學(xué)檢查和標(biāo)準(zhǔn)、空軍醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)和空軍特許飛行指南等系列標(biāo)準(zhǔn)文件。其將軍事飛行人員按照工作性質(zhì)劃分為飛行等級(jí)Ⅰ/ⅠA、Ⅱ/Ⅲ、空中/地面交通管制、航天和導(dǎo)彈作業(yè)值勤等4類人員，不同類別人員需要依據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)論鑒定。

1.2 醫(yī)學(xué)停飛疾病譜研究 出于軍事秘密等原因，軍事飛行人員的停飛人數(shù)、真實(shí)停飛比率等數(shù)據(jù)難以及時(shí)獲取或不適宜公開(kāi)發(fā)表，而疾病譜反映的是停飛人員的疾病構(gòu)成，不涉及飛行人員整體數(shù)據(jù)。因此，通過(guò)停飛疾病譜分析等方式，對(duì)停飛原因的構(gòu)成及變化規(guī)律進(jìn)行研究，是國(guó)內(nèi)外軍事航空醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究交流的一項(xiàng)重要方法。國(guó)外軍事飛行人員停飛疾病譜的研究能夠通過(guò)公開(kāi)途徑檢索獲得，但大多時(shí)效性不強(qiáng)，多為20年甚至更早前的研究結(jié)果。McCrary和Van Syoc[3]分析了美軍飛行人員1995—1999年的停飛疾病譜情況，其中冠心病、高血壓、頸腰椎病居前3位。Van Leusden等[4]對(duì)加拿大空軍飛行人員1978—1987年醫(yī)學(xué)停飛情況進(jìn)行了分析，停飛疾病譜前3位分別為冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他心臟疾病。Vlassov[5]于1997年對(duì)俄羅斯飛行人員的醫(yī)學(xué)停飛情況進(jìn)行了調(diào)查，停飛疾病譜前3位分別為心腦血管疾病、脊柱疾病和周圍神經(jīng)疾病。整體來(lái)看，歐美主要國(guó)家醫(yī)學(xué)停飛的原因多為慢性疾病、功能性疾病、腫瘤等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較難治愈的疾病，少見(jiàn)急性、創(chuàng)傷性、傳染性疾病，這與發(fā)達(dá)國(guó)家居民主要疾病譜相類似，反映其醫(yī)療水平相對(duì)較高，特別是針對(duì)軍事飛行人員的醫(yī)療保健工作比較完善。

1.3 主要臨床疾病停飛研究 由于專科醫(yī)師較難獲取到全面的疾病譜數(shù)據(jù)，因而單病種導(dǎo)致停飛情況的個(gè)案報(bào)道，以及主要停飛疾病的文獻(xiàn)回顧和統(tǒng)計(jì)分析是國(guó)內(nèi)外針對(duì)軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛研究的重要內(nèi)容。冠心病作為導(dǎo)致醫(yī)學(xué)停飛的重要原因，相關(guān)研究報(bào)道較多，Blair[6]從1名患冠心病的年輕軍事飛行人員個(gè)案報(bào)道入手，對(duì)冠心病診療過(guò)程和停飛醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行了探討，提出了應(yīng)用多層螺旋CT代替冠狀動(dòng)脈造影可降低停飛率的結(jié)論。心理疾病導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)停飛近年來(lái)得到較多關(guān)注，Lollis[7]借助軍隊(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)，對(duì)17 781名美國(guó)軍事飛行人員進(jìn)行了抑郁癥相關(guān)調(diào)查，對(duì)由此導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)停飛進(jìn)行了追蹤，分析了軍事飛行人員抑郁癥患病率明顯低于一般人群的可能性因素。因生活方式導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病也被認(rèn)為是軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛的一項(xiàng)重要原因，Storms和Kinchen[8]對(duì)2001—2013年間美國(guó)軍事飛行人員患消化系統(tǒng)疾病的情況進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)不同崗位類型飛行人員的消化疾病患病情況以及由此導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)停飛情況進(jìn)行了比較研究。空間定向障礙是軍事飛行訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的導(dǎo)致醫(yī)學(xué)停飛的常見(jiàn)疾病，Navathe和Singh[9]對(duì)印度軍事飛行人員空間定向障礙患病率以及由此導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)停飛情況進(jìn)行了深入分析。

2 我國(guó)軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛研究

2.1 醫(yī)學(xué)鑒定體系及標(biāo)準(zhǔn) 目前我國(guó)針對(duì)軍事飛行人員的醫(yī)學(xué)鑒定，主要包括招收選拔、定期體檢、不定期體檢、臨時(shí)體檢、特殊體檢以及特許飛行鑒定等多個(gè)類型層面。航空軍醫(yī)是軍事飛行人員醫(yī)學(xué)保障的實(shí)施者[10]，也是常規(guī)醫(yī)學(xué)鑒定工作的主要承擔(dān)者。軍隊(duì)醫(yī)院的空勤科是更高一級(jí)的醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛結(jié)論評(píng)定的任務(wù)。依據(jù)軍隊(duì)有關(guān)規(guī)定，還增設(shè)更高等級(jí)的專業(yè)委員會(huì)，對(duì)部分軍事飛行人員的最終停飛結(jié)論進(jìn)行審議和評(píng)定。我國(guó)軍事飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)是軍隊(duì)飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，與美國(guó)等西方主要國(guó)家的軍事標(biāo)準(zhǔn)相比，我國(guó)軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的版本更新速度相對(duì)較慢，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)發(fā)展還存在一定差距。

2.2 醫(yī)學(xué)停飛疾病譜研究 我國(guó)專業(yè)人員對(duì)軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛疾病譜的研究比較重視，從時(shí)間跨度看，最早可追溯到20世紀(jì)50年代，何東東等[11]對(duì)1950—1995年間東北地區(qū)軍事飛行人員的醫(yī)學(xué)停飛疾病譜進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，不同時(shí)間階段的停飛原因存在一定差別，停飛疾病前3位：50年代為神經(jīng)衰弱、肺結(jié)核、癔??；60年代為消化道潰瘍、高血壓病、肝炎；70年代為心律失常、神經(jīng)衰弱、心臟病；80年代為神經(jīng)衰弱、屈光不正、暈厥；90年代為頭痛、神經(jīng)衰弱、慢性胃炎，還預(yù)測(cè)21世紀(jì)初期的停飛原因?qū)⒁陨窠?jīng)精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病為主。最近的研究報(bào)道，是于東睿等[12]對(duì)2010—2015年軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛的疾病譜分析，位于停飛疾病的前3位分別是頭痛、高血壓以及腰椎間盤突出癥。除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員外，軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員也對(duì)本轄區(qū)范圍內(nèi)的軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛情況進(jìn)行過(guò)統(tǒng)計(jì)，鄧志宏[13]對(duì)某部2003—2009年107名軍事飛行人員的醫(yī)學(xué)停飛原因進(jìn)行了分析，排名前3位的是頸腰椎疾病、暈厥、血管性頭痛。從納入研究的飛行人員所在區(qū)域看，既有全國(guó)范圍的統(tǒng)計(jì)，也有區(qū)域范圍內(nèi)的分析：除上述東北地區(qū)外，陳其錄[14]對(duì)1967—1982年的186名華中地區(qū)軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛情況進(jìn)行了調(diào)查，疾病譜排名前3位的分別為神經(jīng)衰弱、慢性胃炎、肝炎；王真真等[15]對(duì)華南地區(qū)1970—1999年的479名醫(yī)學(xué)停飛軍事飛行人員進(jìn)行了疾病統(tǒng)計(jì)，不同時(shí)間段疾病譜排名前3位的疾病，70年代為肝炎、消化性潰瘍、高血壓病，80年代為頭痛、消化性潰瘍、暈厥，90年代為暈厥、頭痛、消化性潰瘍。

2.3 主要臨床疾病停飛研究 與國(guó)外研究類似，單病種導(dǎo)致停飛情況的個(gè)案報(bào)道以及主要停飛疾病相關(guān)的文獻(xiàn)回顧和統(tǒng)計(jì)分析也是我國(guó)軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛研究的重要內(nèi)容。王恩普等[16]對(duì)軍事飛行人員眼科疾病停飛情況進(jìn)行了30年回顧分析，屈光不正在每個(gè)10年的階段中均居首位，是眼科停飛的主要原因。姚克純等[17]對(duì)因暈厥停飛的軍事飛行員進(jìn)行了椎動(dòng)脈的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)這部分人員的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常以及合并頸椎X線片改變的人數(shù)占比較高，提出了在軍事飛行員選拔入口增加椎動(dòng)脈超聲檢查的建議。郎曉光等[18]對(duì)飛行人員因精神障礙類疾病導(dǎo)致的停飛情況進(jìn)行了分析，前3位疾病分別為無(wú)精神病性癥狀的抑郁、惡劣心境以及適應(yīng)障礙。

3 我國(guó)軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛影響因素分析

3.1 與社會(huì)醫(yī)療條件密切相關(guān) 建國(guó)初期，我國(guó)醫(yī)療體系不夠健全，疾病診治水平相對(duì)較差，結(jié)核病患病率達(dá)到1 750/10萬(wàn)，病死率高達(dá)200/10萬(wàn)[19]，與此對(duì)應(yīng)的同時(shí)期軍事飛行人員因結(jié)核病停飛人數(shù)也相對(duì)較多，20世紀(jì)50年代東北地區(qū)軍事飛行人員因肺結(jié)核原因停飛占醫(yī)學(xué)停飛總數(shù)的9.9%，居所有疾病的第2位。隨著社會(huì)醫(yī)療條件不斷改善，結(jié)核病防控水平逐年提高，60年代以后，結(jié)核病再未進(jìn)入軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛原因前10位。情況類似的是，20世紀(jì)90年代之前，病毒性肝炎是我國(guó)最嚴(yán)重的法定傳染病之一，同時(shí)期1967—1982年華中地區(qū)軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛原因中，肝炎占9.1%、居第3位；1954—1988年全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)的軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛情況，肝炎占內(nèi)科疾病總數(shù)的18.5%，居內(nèi)科所有疾病第1位。隨著我國(guó)1992年將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，加之醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)后降低了乙肝引發(fā)的肝硬化和肝癌病死率，2007—2009年以及2010—2015年的2份全國(guó)性軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中，均未出現(xiàn)因病毒性肝炎導(dǎo)致停飛的情況。

3.2 與飛行訓(xùn)練環(huán)境密切相關(guān) 軍事飛行環(huán)境中，經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)的正加速度、低氣壓、噪音等情況，加之飛行人員在工作期間需要配合完成抗荷動(dòng)作、吸純氧等操作，多種因素的綜合疊加影響，容易造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和血脂代謝紊亂，進(jìn)而誘發(fā)高血脂、高血糖、超重或肥胖等癥狀的出現(xiàn)。軍事飛行人員還要定期完成彈射和跳傘等相關(guān)救生訓(xùn)練內(nèi)容，容易誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)損傷等疾病。在高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行駕駛過(guò)程中，較大的加速度過(guò)載等復(fù)合因素作用下，也提高了脊柱退行性病變的風(fēng)險(xiǎn)。此外，軍事飛行人員駕駛過(guò)程中經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，有研究認(rèn)為飛行人員在應(yīng)激狀態(tài)下容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能降低的情況。有研究人員對(duì)軍事飛行人員工作應(yīng)激狀況及影響進(jìn)行分析，認(rèn)為其可能增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓的發(fā)病[20]。此外，飛行工作環(huán)境的應(yīng)激也是影響飛行人員亞健康狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因素。

3.3 與日常生活習(xí)慣密切相關(guān) 不同文獻(xiàn)顯示，軍事飛行人員吸煙率為60.2%、62.8%、74.3%[21-23]，吸煙是影響健康的重要危險(xiǎn)因素，在呼吸系統(tǒng)方面，吸煙會(huì)明顯影響飛行人員小氣道功能，增加慢性阻塞性肺病的發(fā)病概率；在心血管系統(tǒng)方面，吸煙會(huì)影響飛行人員血脂水平和微循環(huán)狀況，吸煙與飲酒共同作用還會(huì)增加高血壓的患病率；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，吸煙可導(dǎo)致腦血管充盈度不足、生理彈性減退，進(jìn)而降低腦血管儲(chǔ)備能力，對(duì)飛行人員的認(rèn)知能力也存在一定損害。此外，由于飛行人員日常飲食的保障水平較高，容易出現(xiàn)以肉類攝入過(guò)多為主要表現(xiàn)的飲食結(jié)構(gòu)不合理情況，導(dǎo)致飛行人員血脂異常率相對(duì)較高，而血脂異常是引發(fā)和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦梗死等動(dòng)脈栓塞疾病的危險(xiǎn)因素，是危害我軍飛行人員健康的慢性非傳染性疾病[20]。

3.4 與心理健康狀況密切相關(guān) 縱觀軍事飛行人員各階段的停飛疾病譜構(gòu)成，心理相關(guān)疾病始終處于醫(yī)學(xué)停飛的主要原因之列，特別是近些年，隨著社會(huì)醫(yī)療條件的進(jìn)步以及飛行人員對(duì)個(gè)人身體健康的重視，單純的器質(zhì)性疾病在停飛疾病譜中持續(xù)減少，使得更多的心理疾病原因暴露出來(lái)，并且呈病種不斷細(xì)化、數(shù)量持續(xù)增加的趨勢(shì)。2010—2015年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中，軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛疾病譜前20位出現(xiàn)了抑郁癥、心境不良、應(yīng)激障礙、抑郁狀態(tài)、惡劣心境等多項(xiàng)明確的心理疾病診斷，且頭痛、神經(jīng)衰弱等軀體疾病診斷也與心理因素密切相關(guān)。軍事飛行特殊的工作環(huán)境，不僅能夠?qū)θ说纳懋a(chǎn)生影響，也會(huì)影響人的心理狀況。軍事飛行具有環(huán)境高度應(yīng)激性、行動(dòng)高度強(qiáng)制性、人員高度機(jī)動(dòng)性和作業(yè)高度危險(xiǎn)性等特點(diǎn)[21]，軍事飛行人員經(jīng)常面臨普通人難以承受的身體和心理負(fù)荷，導(dǎo)致心理健康水平下降，容易誘發(fā)出現(xiàn)空間錯(cuò)覺(jué)、睡眠障礙、記憶和注意力下降，以及心理障礙等不良的生理和心理方面反應(yīng)[22]，從而危害飛行安全。

4 醫(yī)學(xué)停飛研究發(fā)展方向展望

軍事航空醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)在于提高飛行人員作戰(zhàn)能力和高性能戰(zhàn)斗機(jī)航空衛(wèi)生保障能力，醫(yī)學(xué)鑒定是軍事航空醫(yī)學(xué)各項(xiàng)工作中最重要、最核心的工作，醫(yī)學(xué)停飛研究作為醫(yī)學(xué)鑒定研究的一部分，綜合當(dāng)前各項(xiàng)研究進(jìn)展、停飛疾病構(gòu)成以及影響因素等情況，今后的研究發(fā)展方向預(yù)計(jì)將呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)。

4.1 注重心身疾病的關(guān)聯(lián)研究 雖然我國(guó)軍事飛行人員心理健康整體狀況優(yōu)于普通中國(guó)成年人[23]，但是從近些年停飛疾病譜變化情況看，心理因素導(dǎo)致的生理問(wèn)題將日益成為軍事飛行人員醫(yī)學(xué)停飛的主要原因。未來(lái)的醫(yī)學(xué)停飛研究中，心理學(xué)的診斷評(píng)估和治療方法會(huì)逐步得到重視，心因性疾病對(duì)飛行安全影響的認(rèn)識(shí)將逐步提高。在診斷過(guò)程中，將更加注重區(qū)分主觀因素與心理疾病的差異，加強(qiáng)器質(zhì)性疾病與功能性疾病等的鑒別診斷能力，醫(yī)學(xué)停飛的心理學(xué)指征、疾病分類等研究會(huì)日趨細(xì)化完善。

4.2 注重證據(jù)為基礎(chǔ)的循證研究 醫(yī)學(xué)停飛與醫(yī)學(xué)選拔其本質(zhì)都是職業(yè)適應(yīng)性評(píng)估[24]，相關(guān)決策應(yīng)當(dāng)有最佳證據(jù)的醫(yī)學(xué)信息來(lái)支持，相關(guān)干預(yù)也必須接受嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估。當(dāng)前醫(yī)學(xué)停飛研究多為基于現(xiàn)役飛行人員的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以此結(jié)果開(kāi)展研究并指導(dǎo)相關(guān)政策制定，容易出現(xiàn)幸存者偏差。隨著流行病學(xué)的研究領(lǐng)域日益寬泛、研究方法不斷完善，除了傳統(tǒng)的個(gè)案報(bào)道、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及系統(tǒng)綜述外，未來(lái)會(huì)出現(xiàn)更多的諸如視力和屈光相關(guān)性研究[25]等前瞻性隊(duì)列研究，以及融合更多臨床證據(jù)的航空醫(yī)學(xué)循證研究，從而不斷增強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究對(duì)工作指導(dǎo)科學(xué)性和針對(duì)性。

4.3 注重以人為本的整合研究 選拔鑒定、健康維護(hù)、停飛評(píng)估是航空醫(yī)學(xué)鑒定的一個(gè)完整鏈條，彼此相互影響和制約，醫(yī)學(xué)停飛作為飛行人員職業(yè)生涯醫(yī)學(xué)鑒定的終結(jié)部分，需要與選拔入口和培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行整合，統(tǒng)一規(guī)范評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目?jī)?nèi)容和診斷分類。未來(lái)研究將更多關(guān)注人的本體角度，著眼軍事飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定的全過(guò)程，融入循證醫(yī)學(xué)理念，從研究分析醫(yī)學(xué)停飛影響因素入手，修訂完善醫(yī)學(xué)選拔鑒定和日常健康維護(hù)的工作模式和方法標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而推動(dòng)以人為本的軍事航空醫(yī)學(xué)持續(xù)健康發(fā)展。