癌癥的一些奇特表現(xiàn)

楊秉輝中華醫(yī)學會常務理事，中國健康教育協(xié)會副會長。

癌癥是如今嚴重威脅人們生命健康的一類疾病。雖然因生活環(huán)境、生活行為的改善已使部分癌癥的發(fā)病率有所下降，防癌意識的提高、科技的進步已使部分病人的癌癥獲早期診斷且有較好的療效，但總體上尚難盡如人意。

癌癥早期的癥狀十分隱匿，這也是癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)、治療效果欠佳的根源。不過，也有一些與癌癥相關(guān)的癥狀或體征有可能在早期出現(xiàn)，若加以重視或有可能在早期發(fā)現(xiàn)癌癥。然而，這些癥狀或體征卻甚是奇特，它們聲東擊西、撲朔迷離，常會誤導病人或醫(yī)者疏于追究癌癥的本源，而錯失早期診斷、早期治療的良機。這類癥狀或體征在腫瘤學上稱之為“副癌綜合征”或“癌旁綜合征”。

“副癌綜合征”的定義是：由腫瘤對機體的間接效應引起的癥狀和體征。所謂“間接效應”即不是腫瘤本身對機體造成的直接損害，而是與腫瘤相關(guān)、相伴的，其中或有因果關(guān)系的一些癥狀和體征。

廣義的“副癌綜合征”包括：癌性發(fā)熱、惡病質(zhì)（極度軟弱、消瘦、無欲的狀態(tài)）、癌性肌無力，以及因一些內(nèi)分泌腺的腫瘤產(chǎn)生過量激素而引發(fā)的癥狀和體征。不過前者多見于癌癥的后期，后者多見于功能性腺瘤。值得關(guān)注的是，可能出現(xiàn)于癌癥早期的、非內(nèi)分泌腺腫瘤因產(chǎn)生的異位激素或其他生物活性物質(zhì)而引發(fā)的癥狀和體征?！案卑┚C合征”可能有助于發(fā)現(xiàn)早期癌癥或提示存在某些隱匿的癌癥。屬于此類并較為常見的“副癌綜合征”有：

黑棘皮病?好發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝、外生殖器、會陰部等處，病變部位皮膚呈灰棕色或黑色，干燥、粗糙，表面呈絨毛狀甚至有疣狀贅生物，手掌及足底往往呈過度角化并可累及黏膜。黑棘皮病本身是一種獨立的皮膚病，腫瘤組織所分泌的某些生長因子亦有可能誘發(fā)此病。黑棘皮病常為腹腔中的消化道腺癌如胃癌、腸癌、胰腺癌、膽囊癌、肝癌所并發(fā)，亦有并發(fā)于腎癌、卵巢癌、甲狀腺癌的。并發(fā)黑棘皮病的癌癥者中有20%?皮膚癥狀可以先于癌癥癥狀出現(xiàn)前數(shù)月發(fā)生，故若見此病應仔細做相關(guān)癌癥檢查。

肥大性骨關(guān)節(jié)病?此病多涉及肩、髖、腕等大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，常左右兩側(cè)對稱性同時發(fā)病，關(guān)節(jié)腫脹、周圍有壓痛，亦可有關(guān)節(jié)腔積液低熱等癥狀，故多誤診為關(guān)節(jié)炎。此病被認為是腫瘤組織所分泌的骨膜增生刺激因子所致，在X?光片上有時見骨皮質(zhì)外有薄層骨膜顯影，可協(xié)助診斷。此病多并發(fā)于非小細胞肺癌，在并發(fā)此癥的癌癥病例中約20%?可為最先出現(xiàn)的癥狀。此外，胃癌、肝癌、鼻咽癌、慢性粒細胞性白血病等亦可合并本病，若確診本病應立即做相關(guān)癌癥的檢查。

杵狀指（趾）手指與足趾的末端膨大，指（趾）甲自根部向上隆起，使指（趾）末端呈鼓棰或杵臼之杵狀，故名。此征為小兒紫紺型先天性心臟病的重要體征之一，亦可見于慢性缺氧癥者。有研究報道：非小細胞肺癌與此征合并率35%、小細胞肺癌為4%，并常為肺癌的首見癥狀，可早于其他癥狀數(shù)月甚至一兩年出現(xiàn)。故若現(xiàn)此癥又非紫紺型先天性心臟病者應立即詳查肺部情況。

紅細胞增多癥?因血液中促紅細胞生成素增多而引起?，F(xiàn)已證實腎癌與肝癌細胞皆能分泌促紅細胞生成素，故此兩種癌癥皆可并發(fā)紅細胞增多癥，而以腎癌合并此癥的發(fā)生率更高些。不過，腎臟的一些良性腫瘤以及小腦血管母細胞瘤則更常合并此癥，機理則有待研究。紅細胞增多癥亦可在肝腎腫瘤癥狀出現(xiàn)前發(fā)生，故若先見此癥時應立即做相關(guān)腫瘤的檢查。低血糖癥?除由胰島細胞瘤引起者外，亦可由肝癌、胃癌、腎上腺癌、纖維肉瘤等引起。肝癌細胞產(chǎn)生的“類胰島素樣物質(zhì)”曾被證實可引發(fā)低血糖癥。癌癥并發(fā)低血糖癥者還常伴有一些精神癥狀，這與低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的損害有關(guān)。合并此癥的癌癥發(fā)展常相對較為緩慢，若見頻發(fā)之低血糖癥者宜詳細檢查合并某些癌癥的可能性。

皮質(zhì)醇增多癥?由體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素增多而引起，其來源為腎上腺皮質(zhì)腫瘤所分泌或因治療需要長期服用此類藥物所致，病人表現(xiàn)為向心性肥胖、腹壁皮膚出現(xiàn)紫紋、多毛、臉型變得大而圓（滿月臉）并多生痤瘡、背部脂肪堆積（水牛背）等庫欽綜合征的征象。若病人未服用此類激素且已檢查排險腎上腺皮質(zhì)腫瘤，則應考慮為某些癌癥合并了皮質(zhì)醇增多癥。合并此癥最多見的是肺癌，尤其是小細胞肺癌可有5.5%?合并此癥的機率。此外，甲狀腺髄樣癌、乳腺癌等亦曾有合此癥的報道。

類癌綜合征?此綜合征本為小腸嗜銀細胞的一種特殊的名為“類癌”的腫瘤所特有，其表現(xiàn)為陣發(fā)性面部及頸部皮膚潮紅，伴心悸、頭暈、頭痛、視物模糊、腹瀉、哮喘等，已確定是?此腫瘤中的嗜銀細胞能產(chǎn)生過量的5-?羥色胺等活性物質(zhì)所致。在不含嗜銀細胞的肺癌、胃癌、胰腺癌等中亦可出現(xiàn)此綜合征，并常在早期即出現(xiàn)癥狀。

“副癌綜合征”見于5%～10%?的癌癥患者，涉及的癥狀、體征甚為廣泛，絕非只有上列數(shù)種。其大多數(shù)與癌癥的癥狀同時或更晚些出現(xiàn)，此時癌癥已進入進展期，這些癥狀、體征多已不被重視。有10%～20%?的“副癌綜合征”出現(xiàn)于癌癥癥狀之前，它們的出現(xiàn)是在提示“有癌將至”，此時如充分重視，仔細檢查，某些癌癥能得以早期發(fā)現(xiàn)，早診、早治而獲滿意之效果則是大幸。

隨著癌瘤的本體被切除或經(jīng)各種有效治療而緩解，“副癌綜合征”所呈現(xiàn)的癥狀、體征亦會得以緩解或改善。