亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療新生兒窒息腦損傷的臨床有效性研究

余雄武 李世富 丁志勇 熊良君 李傳峰 李彩芬 王朝紅 董赟

摘要：目的：探討亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療新生兒窒息腦損傷的臨床有效性。方法：將2020年2月～2021年2月收治的新生兒窒息腦損傷患兒104例作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組。對照組患兒52例實施常規(guī)治療，觀察組患兒52例應用亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療。對兩組患兒治療臨床有效性展開分析。結(jié)果：觀察組與對照組患兒治療前行為神經(jīng)評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療7 d、14 d后，觀察組患兒的行為神經(jīng)評分高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的吮奶時間、住院時間短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療新生兒窒息腦損傷效果更佳，可有效改善患兒的行為神經(jīng)功能。

關鍵詞：新生兒窒息;腦損傷;亞低溫;腦苷肌肽

新生兒窒息后腦損傷是造成新生兒殘疾、死亡的主要原因。目前隨著醫(yī)療技術的不斷提升，新生兒窒息腦損傷的救治效果得到明顯提升，患兒的存活率得到有效提高，但是治療后患兒易遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括腦癱、癲癇等，影響患兒的成長發(fā)育。因此，臨床上多采用藥物治療、亞低溫治療等方式。腦苷肌肽作為多種神經(jīng)節(jié)苷脂、多肽組成的復方制劑，聯(lián)合亞低溫治療可進一步改善患兒的長期預后[1]。基于此，本研究對2020年2月～2021年2月收治的新生兒窒息腦損傷患兒104例展開調(diào)查，探討亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療的臨床有效性?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月收治的新生兒窒息腦損傷患兒104例作為研究對象，根據(jù)治療方案不同分組為對照組和觀察組。對照組52例，男27例，女25例;胎齡37～41周，平均（38.81±1.09）周。觀察組52例，男26例，女26例;胎齡38～40周，平均（38.29±1.12）周。經(jīng)過統(tǒng)計學分析兩組患兒臨床基本資料，無顯著差異（P>0.05），可以比較。所有患兒均符合新生兒窒息腦損傷的診斷標準，排除存在患有惡性血液性疾病、嚴重先天性代謝性疾病、家屬拒絕調(diào)查等患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患兒實施常規(guī)治療，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓及維持水電解質(zhì)平衡，糾正患兒出現(xiàn)的臟器功能衰竭，控制驚厥發(fā)作，保持患兒的呼吸通暢，加強靜脈營養(yǎng)治療。

1.2.2 觀察組

觀察指患兒在常規(guī)治療基礎上應用亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療，采用亞低溫儀對患兒頭部進行亞低溫治療，使其鼻咽部溫度維持在33.5～34.0℃，肛溫控制在（34.5±0.5）℃。持續(xù)治療72 h。同時注射0.4 ml/kg的腦苷肌肽注射液，每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）在治療前、治療后7 d及14 d，根據(jù)行為神經(jīng)測量表對兩組患兒行為神經(jīng)狀況評分，滿分為40分，分數(shù)越高說明行為神經(jīng)越健康。（2）詳細記錄兩組患兒的吮奶時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后行為神經(jīng)評分對比

觀察組與對照組患兒治療前的行為神經(jīng)評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療7 d、14 d后，觀察組患兒的行為神經(jīng)評分與對照組患兒明顯更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒轉(zhuǎn)歸情況對比

觀察組患兒的吮奶時間、住院時間短于對照組患兒（P<0.05）。見表2。

3討論

由于新生兒窒息會引起腦細胞內(nèi)的氧化代謝障礙，腦組織通過無氧酵解產(chǎn)生能量，導致乳酸堆積，氧自由基增多，激活誘導型NO合酶大量合成并釋放NO，造成患兒神經(jīng)元腦損傷，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，乃至血液和代謝的改變，導致患兒的智力下降，甚至腦癱，嚴重危及患兒的生命。

臨床常規(guī)治療雖有一定效果，但仍不夠理想。亞低溫治療是一種物理降溫方式，在腦缺血、缺氧、腦出血等疾病的治療中具有良好的療效，能夠降低顱內(nèi)壓，改善機體炎癥反應，有效預防致殘、致死，減輕患兒腦水腫，防止缺血再灌注損傷，抑制腦神經(jīng)細胞的凋亡，同時加快神經(jīng)細胞的修復[2～3]。亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療，可增強患兒神經(jīng)細胞的活性，參與神經(jīng)組織的再生、修復，對患兒的長期預后具有重要意義[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療7 d、14 d后，觀察組患兒的行為神經(jīng)評分為（35.11±3.28）分、（37.08±1.96）分，與對照組患兒的行為神經(jīng)評分、比較明顯更優(yōu)（P<0.05）;此外，觀察組患兒的吮奶時間（4.26±1.32） d、住院時間（13.79±3.01） d，更加短于對照組患兒的吮奶時間（6.51±1.49） d、住院時間（16.21±3.77） d（P<0.05）。

腦苷肌肽為一類經(jīng)由多種活性物質(zhì)所組成的復合類制劑。腦苷肌肽的活性成分之一為神經(jīng)節(jié)苷脂，這種物質(zhì)能夠發(fā)揮保護有關酶活性，以及精準識別腦神經(jīng)細胞、加強神經(jīng)細胞活動程度的效果。神經(jīng)節(jié)苷脂還能夠參與到神經(jīng)組織修復和再生過程中，用于全面改善患兒大腦內(nèi)物質(zhì)代謝，對提升新生兒缺氧缺血性腦病治療成效，以及預后改善意義重大，有助于緩解神經(jīng)損傷程度。此外，腦苷肌肽還能夠輕松穿過血腦屏障，給予大腦細胞充沛的營養(yǎng)以及能量，有效推進有關蛋白代謝與合成，全面維持神經(jīng)細胞膜完整度，減緩過度氧化反應與自由基生成，積極維持各類離子通道平衡。腦苷肌肽內(nèi)的活性物質(zhì)即氨基酸，可以參加到神經(jīng)細胞活動中，推進已受損的腦組織恢復再生，可以為相關蛋白合成提供原料，保護人體神經(jīng)細胞，加強腦部組織抵抗外界刺激的能力水平，以達到減少病死率以及致殘率的根本目的。腦苷肌肽與亞低溫治療聯(lián)用，能有效保護窒息后中重度腦損傷患兒的大腦組織，發(fā)揮調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)細胞再生恢復的效果。

綜上所述，對新生兒窒息腦損傷患兒進行亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療，效果顯著，可改善患兒預后，減少神經(jīng)損傷，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

參考文獻

[1]穆艷順，劉偉娟，高嘉陵，等.亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療新生兒窒息腦損傷的臨床效果及對血NO的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（9）：99-102.

[2]金加強，王科祿.亞低溫聯(lián)合腦苷肌肽治療對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者臨床療效、神經(jīng)細胞因子及GCS評分的影響[J].家有孕寶，2020，2（22）：192.

[3]孫勝玉，郝少才，牛占鋒，鄒有瑞，馬輝.依達拉奉與腦苷肌肽聯(lián)合治療重癥顱腦損傷的臨床應用價值[J].北方藥學，2020，17（6）：39.

[4]王鋒，姚寶珍.全身與局部亞低溫治療新生兒窒息所致缺氧缺血性腦損傷療效分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2019，11（1）：151-154.