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    廣州普種牛痘的城市記憶

    2021-12-23 08:59:01
    關(guān)鍵詞:種痘天花衛(wèi)生部

    李 劍

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510006

    中華人民共和國成立之初接種痘苗以消滅天花,是全國范圍的統(tǒng)一行動,產(chǎn)生了顯著效果。《南方日報》留存了1950—1953年廣州普種牛痘的連貫記錄,相關(guān)報道達(dá)40 余篇,為考察城市防疫提供了獨特的視角,是考察這段歷史重要的地方文獻(xiàn)。研讀這些報道,可以窺見各級政府決策、醫(yī)務(wù)人員和民眾的響應(yīng)、可復(fù)制的組織經(jīng)驗等諸多內(nèi)容,并借以了解中華人民共和國成立之初城市防疫工作的歷史。

    一、中華人民共和國成立第一個春天的牛痘接種

    (一)1949年初華北疫情的警示

    1949年,正值天花的流行高峰年份。1949年1月,先是河南安陽出現(xiàn)天花疫情[1];1月下旬,中共中央機(jī)關(guān)所在地——河北平山天花疫情日漸嚴(yán)重,引起華北人民政府和北岳專區(qū)的注意[2]。在隨后召開的華北區(qū)全區(qū)衛(wèi)生會議上,實行普遍種痘以防控疫情被列為工作重點[3]。華北人民政府衛(wèi)生部迅速組成40余人的防疫醫(yī)療隊,于2月26日攜帶大批痘苗赴平山防疫及治療,其工作目標(biāo)就是“全縣”無論小孩、大人都要點種牛痘”[4]。3月初,平山疫情得到基本控制[5]。此次疫情還波及晉城[6]、石家莊、聊城等地[7]。河北張家口則在3月完成了4 萬多重點人群的接種[8]。為此,華北人民政府衛(wèi)生部于4月發(fā)出《實施種痘指示》,要求全區(qū)開展種痘工作,規(guī)定“城鄉(xiāng)居民13歲以下兒童應(yīng)種到40%以上,小學(xué)校、幼稚園、工廠、礦山等集體場所應(yīng)種到70%以上,天花流行地區(qū),應(yīng)強(qiáng)制接種到90%以上?!保?]隨后,企業(yè)工人和地方民眾開始免費接種牛痘[10-11]。12月,京津唐發(fā)現(xiàn)天花病例,北京市也開始普遍接種牛痘[12]。

    實際上,除了天花,這一年也是麻疹、白喉、流腦等傳染病的流行高峰年份。尤其令人印象深刻的是,1949年10月底,起自察北的鼠疫曾直接威脅北京,在蘇聯(lián)醫(yī)療隊支援下開展緊急防控,疫情得以撲滅。這一系列事件給領(lǐng)導(dǎo)者們留下了深刻印象,對衛(wèi)生工作安排和決策造成影響。

    (二)新政權(quán)的政策選擇

    1949年10月,首屆全國衛(wèi)生行政會議討論制定了《中央人民政府衛(wèi)生部1950年工作計劃大綱》,對衛(wèi)生工作做了全面規(guī)劃。其中的首要工作,就是防治鼠疫、天花、霍亂、傷寒、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病等嚴(yán)重危害人民健康的主要傳染病。關(guān)于防治天花,該計劃大綱提出:“大量制造痘苗,施行普遍種痘,發(fā)動和組織一切醫(yī)藥衛(wèi)生人員(包括中醫(yī))參加種痘運動,并擬有計劃地訓(xùn)練種痘員,痘苗及種痘用具均由政府撥給,為人民免費種痘?!辈⑻岢?,“建立傳染病報告制度,制訂傳染病預(yù)防條例草案,以便明年更好地管制傳染病”[13]。

    經(jīng)中央衛(wèi)生部的推動,1950年上半年各地積極開展防疫工作,衛(wèi)生部和各地組織了63個防疫隊共3 800 余人分赴疫區(qū),開展防疫和治療,有效遏止了傳染病的發(fā)生與流行。其中,防治天花是1950年春季防疫工作的重點。據(jù)不完全統(tǒng)計,1950年上半年約3 654萬人接種了牛痘[14]。

    (三)1950年春季重點人群種痘

    1950年1月6日,廣州市衛(wèi)生局發(fā)出通告,自1月10日起在該市開展免費種痘,重點人群是12周歲以下兒童[15];《南方日報》隨即公布了全市各區(qū)數(shù)十處免費種痘機(jī)構(gòu)的地址[16]。為做好組織工作,該市衛(wèi)生局于8日下午召集全市各醫(yī)院醫(yī)師、社會開業(yè)醫(yī)師、獸醫(yī)師、助產(chǎn)士等600多人在市府大禮堂開會,市衛(wèi)生局李達(dá)潮局長做了動員,安排有關(guān)工作?!懊赓M站除痘苗由政府供給外,其他火酒、藥棉、痘刀等由各站自備。巡回種痘站則一切痘苗及用品,均由政府供給。巡回站主要負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校等的工作,工作要每五天報告一次。”[17]

    1950年1月10—25日,經(jīng)過668 名醫(yī)務(wù)人員和31 間醫(yī)院的共同努力,廣州市90 559 名12 歲以下兒童接種了牛痘。種痘效果也非常明顯,1950年上半年該市僅有3 例發(fā)病,無1 例死亡[18]。通過春季種痘,廣州市形成了新的防疫工作機(jī)制,為此后更大規(guī)模的普遍種痘工作提供了支撐。

    1950年1—2月,各地疫情依然嚴(yán)峻,其中以天花、流腦、麻疹為害最烈。當(dāng)時,粵東的汕頭市已出現(xiàn)天花疫情。為配合開展防疫工作,廣州海港檢疫所通告市民,自1月7日起,往來廣州—汕頭的旅客須持有效種痘證書方得通行[19]。廣州市衛(wèi)生局隨后恢復(fù)了疫情報告制度[20]。規(guī)定各醫(yī)院、診所凡發(fā)現(xiàn)甲種傳染?。ㄌ旎?、霍亂、鼠疫)或疑似病例,須于24 小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局[18]。2月10日,中央衛(wèi)生部和軍委衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開展軍民春季防疫工作給各級人民政府及部隊的指示》[21]。3 天后,《南方日報》轉(zhuǎn)載了該指示[22]。為防止疫區(qū)擴(kuò)大,2月18日,更多方向的旅客被要求持有種痘證書[23]。經(jīng)各地積極防疫,使疫情得到有效控制。5月17日,中南區(qū)已有效控制了各種疫病的流行[24]。

    二、廣州市首次秋季普遍種痘

    (一)秋季普遍種痘的組織宣傳

    1950年8月,首屆全國衛(wèi)生會議在京舉行,“預(yù)防為主”成為此次會議確立的衛(wèi)生工作三大方針之一,更大規(guī)模的種痘工作隨即展開[25]。據(jù)不完全統(tǒng)計,1950年1—8月全國天花發(fā)病44 211 例,病死7 765 例[26]。10月,上海市出現(xiàn)嚴(yán)重天花疫情,引發(fā)中外關(guān)注[27]。10月16日,中央衛(wèi)生部頒發(fā)《種痘暫行辦法》,將免費接種人群擴(kuò)大至全人口[28]。18日,政務(wù)院指示開展全國性的秋季種痘運動,以期在三年內(nèi)撲滅天花[26]。

    實際上,廣州市衛(wèi)生局1950年9月底已著手準(zhǔn)備當(dāng)年秋季種痘工作[29]。10月17—19日,廣東省衛(wèi)生廳召集全省各專區(qū)衛(wèi)生科、院長舉行會議,決定將中央下?lián)艿?2.5 萬千克大米全部用以加強(qiáng)基層衛(wèi)生組織建設(shè),尤其是健全區(qū)級衛(wèi)生組織,以保障防疫任務(wù)的實施[30]。10月27日,廣州市防疫委員會召集會議,研究部署秋季種痘工作。會上,討論了廣州市衛(wèi)生局制訂的《一九五零年秋季種痘實施計劃》《種痘人須知》《秋季種痘各區(qū)工作人員組織及指導(dǎo)方法》等,議決廣州市秋季種痘自11月1日起,在該市鄺磐石、中大、圖強(qiáng)、中央、市立、方便、兩廣、韜美、博濟(jì)、柔濟(jì)、紅十字會、婦孺、贊育、黎鐸、福寧等16間醫(yī)院設(shè)站,免費種痘。11月5—25日全面開展種痘,會議還對不同人群種痘工作做了安排[31]。

    為配合全市種痘運動,《南方日報》將其《衛(wèi)生》專欄的第2期辟為“種痘專號”,邀請梁尚博[32]、王兆霖[33]等撰寫科普文章,提高民眾對天花及其預(yù)防措施的認(rèn)知。與此同時,宣傳動員工作全面展開。市衛(wèi)生局除租用電影院、廣播電臺宣傳外,從11月1日起,出動宣傳車進(jìn)行宣傳。市內(nèi)各區(qū)分別召開了居民大會及防疫組長會議,各街道辦事處及各區(qū)醫(yī)務(wù)人員團(tuán)體也出動宣傳。各區(qū)中小學(xué)校自6日起也開展全面宣傳,務(wù)必使全體市民加深對種痘運動的認(rèn)識[34]。

    基于春季種痘的組織經(jīng)驗,加之市區(qū)居民多已普遍種痘,廣州市衛(wèi)生局將秋季種痘的重點放在郊區(qū),配備足夠的人手成為關(guān)鍵。10月31日下午,廣州市衛(wèi)生局召集全市護(hù)士、助產(chǎn)士學(xué)校負(fù)責(zé)人舉行會議,商討郊區(qū)秋季種痘的具體實施辦法,李達(dá)潮局長親自主持。會上決定,該局負(fù)責(zé)解決交通工具,并聯(lián)系各郊區(qū)防疫分會,設(shè)立種痘站,目標(biāo)是完成郊區(qū)人口的80%以上,安排如下:芳村區(qū)由柔濟(jì)、贊育負(fù)責(zé);沙河區(qū)由圖強(qiáng)負(fù)責(zé);三元區(qū)由方便、中央負(fù)責(zé);瀝滘區(qū)由博濟(jì)、嶺大負(fù)責(zé);石牌區(qū)由中大負(fù)責(zé);西村區(qū)由國民、婦孺負(fù)責(zé);珠江區(qū)由粵東負(fù)責(zé);新洲區(qū)由永康助產(chǎn)學(xué)校負(fù)責(zé),市局保健科派員參加[35]。

    (二)秋季普遍種痘的實施

    1950年11月5日,4支防疫隊開赴廣州市石牌、新洲、沙河、瀝滘4 區(qū),4 天后全部完成接種任務(wù),轉(zhuǎn)往三元區(qū);計劃14日前完成,再轉(zhuǎn)往西村、芳村兩區(qū)。一周后,負(fù)責(zé)市區(qū)種痘的中大醫(yī)學(xué)院、嶺大醫(yī)學(xué)院、永康和圖強(qiáng)助產(chǎn)學(xué)校的學(xué)生也完成任務(wù)返校。各區(qū)接種人數(shù)均達(dá)到或超過了人口的八成,四郊鄉(xiāng)村則是第一次開展大規(guī)模接種。值得一提的是,參加接種的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生逾700人,有效地解決了醫(yī)務(wù)人員不足的難題。“各校學(xué)生在工作中均能積極熱情,努力苦干,從清晨到深夜,沿街挨戶替居民接種?!保?6]在工作過程中,種痘得到各區(qū)政府、公安分局、派出所、農(nóng)會、土改工作組等組織的協(xié)助,宣傳、動員工作得以廣泛、深入地開展。

    與此同時,市區(qū)內(nèi)的種痘工作按計劃進(jìn)行。越秀區(qū)由16個街道辦事處和市立醫(yī)院、方便醫(yī)院及圖強(qiáng)醫(yī)院設(shè)立了19處固定種痘站,另由國民、圖強(qiáng)、粵東三護(hù)校及市立醫(yī)院、方便醫(yī)院成立了5個流動站,至12日已種痘4 萬人,占全區(qū)人口的30%以上。但記者也注意到,醫(yī)務(wù)人員仍不足,登記工作成了瓶頸[36]。到20日,廣州市各區(qū)接種人數(shù)均已超過任務(wù)數(shù)的60%,太平區(qū)已逾80%。據(jù)稱該區(qū)從10月底即開展宣傳,分別召集各街組長、醫(yī)師開動員會,組成由中西醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士等180人參加的18個固定接種站,保證全區(qū)每個街區(qū)設(shè)1個固定站,另設(shè)2個流動站。由于是逐戶接種,登記工作改由各街道的積極分子承擔(dān),解決了以往登記工作脫節(jié)的問題[37]。

    11月23日,廣州市衛(wèi)生局召開各區(qū)防疫分會負(fù)責(zé)人工作會議,討論加強(qiáng)工作和布置全面檢查。會議決定即日起開展全面檢查,25日全面結(jié)束工作。檢查組由各街辦事處、派出所、醫(yī)事人員組成,具體辦法是,在各區(qū)交通要道設(shè)站和沿門挨戶檢查種痘證,發(fā)現(xiàn)未種痘者實行強(qiáng)制接種[38]。

    與《南方日報》的報道有別,廣州市衛(wèi)生局的報告記載該市秋季種痘的起止日期為11月1日至12月15日,該市參加接種的醫(yī)務(wù)人員共1 054人,醫(yī)校學(xué)生1 159 人,醫(yī)院36 家,17 個區(qū)共接種888 593 人,占全市人口的76.5%。其中,初種者29 666人,復(fù)種858 927人[18]。

    1950年廣州市春秋兩季種痘,廣州市接種人數(shù)合計6 336 847人。1950年5月后,廣州市未再發(fā)生天花病例[18]。尤其重要的是,第一次秋季種痘形成了一整套開展全民種痘的組織方法,為此后其他防疫接種提供了工作基礎(chǔ)。

    三、鞏固成果的1951年

    (一)1951年的春季種痘

    1951年春,仍有個別省市出現(xiàn)天花疫情。為鞏固防疫工作成果,中央衛(wèi)生部于3月18日發(fā)出《春季防疫指示》,要求各地針對天花、麻疹開展春季防疫[39]?!赌戏饺請蟆酚?3日轉(zhuǎn)載了該指示[40]。

    實際上,為期25 天的廣州市1951年春季種痘已于3月1日開始,廣播宣傳車、標(biāo)語等措施一起上陣,各大醫(yī)院、人民診所、街道辦事處免費接種站都掛出標(biāo)志[41];廣州交通檢疫所也發(fā)出通告,要求進(jìn)出廣州的旅客、船員必須持有有效種痘證[42]。廣東省衛(wèi)生試驗所更是積極配合,開展生產(chǎn)競賽,加快痘苗生產(chǎn)。1—3月,該所完成了350 萬人份牛痘苗的生產(chǎn)任務(wù),有力地支持了春季種痘[43]。

    由于組織動員更為充分,醫(yī)事人員積極配合,至3月22日,廣州市接種人數(shù)已達(dá)221 943 人,接近上年尚未接種的人數(shù)。換言之,廣州市不到一年半,經(jīng)過3次大規(guī)模的種痘工作,接種人數(shù)與該市在冊人口數(shù)基本相同。1950年5月后廣州市未再發(fā)現(xiàn)天花病例[44]?!赌戏饺請蟆芬蚕膊蛔詣伲骸敖?jīng)過了今春的種痘,本市在三年內(nèi)消滅天花的計劃,當(dāng)會更有保證。”[45]1951年4月15日,春季種痘全部結(jié)束,全市接種人數(shù)共472 584 人。其中201 901 人“因去年種痘證遺失,今年補(bǔ)種”[46]。

    (二)新的目標(biāo)與部署

    1951年4月,中央衛(wèi)生部在京召開全國防疫專業(yè)會議,總結(jié)1年多的防疫工作,研討如何更好地防止傳染病的發(fā)生,保證經(jīng)濟(jì)恢復(fù)和國防建設(shè)。會議明確了今后防疫工作的方向,制定了鼠疫、天花等19 種傳染病的防治方案、《法定傳染病管理條例草案》和關(guān)于防疫工作的規(guī)章制度等文件14 種[47]。1950年,全國接種牛痘人數(shù)共5 700萬人,超過國民政府時期最高紀(jì)錄的8 倍,從而有效地控制了天花的流行。其他傳染病的流行勢頭也得到有效遏制[48]。至1951年夏,全國已有1.8 億人接種牛痘,廣州名列3 個已完成或接近完成普種工作的城市之一[49]。

    7月12—15日舉行的廣州市第二屆衛(wèi)生會議上,決定進(jìn)一步健全衛(wèi)生基層組織,完善各項制度,加強(qiáng)防疫工作。會上通過了《關(guān)于建立與發(fā)展廣州市衛(wèi)生基層組織暫行實施辦法》《廣州市傳染病報告暫行辦法》。這些措施對于更好地開展當(dāng)年秋季種痘工作有很大促進(jìn)作用[50]。在廣東全省,種痘人數(shù)達(dá)4 595 373 人[51]。這年10月底舉行的全國政協(xié)一屆三次會議上,衛(wèi)生部部長李德全提出,“我們計劃在今后的兩年內(nèi),全國普種牛痘一次,爭取基本上消滅天花。”[52]為盡早完成普遍種痘工作,中央衛(wèi)生部于8月21日發(fā)出指示,要求各地及時部署秋季種痘。廣東省因入秋較晚,不利于痘苗貯運,決定延至冬季進(jìn)行。計劃11月接種200 萬~300 萬人,1952年春接種1 800 萬人,1952年冬完成全省普種任務(wù)[53]。

    (三)1951年冬的補(bǔ)種牛痘

    按照廣東省的整體部署,廣州市于1951年11月開展秋季種痘。衛(wèi)生廳要求各級人民政府和衛(wèi)生機(jī)關(guān)發(fā)動當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員,訓(xùn)練足夠數(shù)目的不脫產(chǎn)種痘員協(xié)助進(jìn)行。痘苗由省衛(wèi)生廳配發(fā)各專區(qū)、市、縣。吸取前兩次種痘工作中的教訓(xùn),此次廣東省衛(wèi)生廳在接種人群、手法等方面提出明確要求,強(qiáng)調(diào)全面實施免費接種,杜絕人漿痘苗及各種陋俗。

    廣州因多數(shù)市民已種痘,廣東省衛(wèi)生廳指示[53]:

    各機(jī)關(guān)、工廠、團(tuán)體、學(xué)校:我廳曾于去年冬及今春分別動員前往種痘,已接種人數(shù)不少。曾經(jīng)接種的,今冬不須再種,因此,我們今冬擬不派員接種,其有部分未經(jīng)接種的,請于11月20日至30日內(nèi)辦公時間就近前往下列醫(yī)院、診所接種……

    各機(jī)關(guān)、工廠、團(tuán)體、學(xué)校如有醫(yī)務(wù)人員可以自行接種的,如需種痘,請將所需數(shù)量告知,或致函派員來廳洽領(lǐng),我們當(dāng)如數(shù)供給。

    至此,除極少數(shù)漏種的市民外,僅余數(shù)量有限的新生兒,廣州市的種痘工作基本告竣。1952年衛(wèi)生部仍分春、秋兩季組織種痘,預(yù)定全國種痘2.6 億人[54]。照此安排,至1952年底,全國人口實現(xiàn)普種一次,基本消滅天花已指日可待。廣州市春季免費種痘時段在3月19—31日,重點是新生兒、漏種者及新移民[55]。

    廣東省普遍種痘工作重心也轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)村,主要采用少數(shù)民族衛(wèi)生工作隊深入山鄉(xiāng)村寨重點補(bǔ)種的辦法[56]。1950—1952年,廣東累計種痘三千余萬人次,基本完成全省普種牛痘工作。全省天花病例從1949年的數(shù)千例降至1952年的1 045 例、1953年的16例、1954年上半年的4例,1954年下半年起未再見天花病例[57]。到1952年,普遍種痘的成效已充分顯現(xiàn)。較之1950年,1952年的天花發(fā)病率已下降90%[58]。巨大規(guī)模的防疫工作和顯著成效,曾讓調(diào)查美國在中朝實施細(xì)菌戰(zhàn)的國際科學(xué)家們驚嘆不已[59]。

    作為華南最大的城市,中華人民共和國成立第3年時,廣州市已成為全國3 個普種牛痘、未再現(xiàn)天花病例的城市之一,成為中華人民共和國成立之初城市防疫工作的范例。從1949年底專家估計用10年在全國范圍消滅天花[60],到1951年4月全國防疫專業(yè)會議舉行時,將這一計劃縮短為3年,基本消滅天花的信心已大大增強(qiáng);1950年代初全國普種牛痘所顯現(xiàn)的非凡成效,得益于中國共產(chǎn)黨革命歷程中所擅長的社會動員的巨大威力,從而給了衛(wèi)生部更快消滅天花的信心。通過廣播、報紙等多種形式的廣泛宣傳,自上而下的周密組織,中、西醫(yī)務(wù)人員和社會力量的積極參與,廣州市等城市創(chuàng)造了可復(fù)制的組織經(jīng)驗,使天花成為中國最早得到控制的烈性傳染病,也為成功開展其他防疫工作奠定了基礎(chǔ)。1956年衛(wèi)生部制定衛(wèi)生事業(yè)12年規(guī)劃時,“提前消滅天花”已成為可預(yù)見的目標(biāo)[61]。

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