新時代衛(wèi)生與健康事業(yè)規(guī)劃制定的幾個重要問題

章含青，王萱萱，2，陳家應(yīng)，2，石金樓

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，2.健康江蘇研究院，江蘇 南京 211166

黨的十九大報告明確指出中國特色社會主義進(jìn)入了新時代，在全面建成小康社會的基礎(chǔ)上向全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家邁進(jìn)。進(jìn)入新時代，我國社會的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。面對社會主要矛盾的變化，國家的治理策略、發(fā)展導(dǎo)向、發(fā)展思路等都發(fā)生了根本性的變化；面對人民日益提高的衛(wèi)生健康生活的需要，黨中央決定了實施健康中國的國家戰(zhàn)略，明確了人民健康是國家富強、民族昌盛的重要標(biāo)志，把人民健康放在了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，全方位、全周期地保障人民健康。新的發(fā)展戰(zhàn)略的提出，對我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展提出了新的要求。在“十三五”收官和“十四五”開局之年，全國各地政府和衛(wèi)生主管部門都在謀劃“十四五”乃至更長期的衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，在規(guī)劃制定過程中面臨著一系列問題亟待解決，例如衛(wèi)生健康與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展關(guān)系、衛(wèi)生健康發(fā)展不充分不平衡、新時代衛(wèi)生健康發(fā)展公平與效率的關(guān)系、以需要為導(dǎo)向的衛(wèi)生資源應(yīng)如何配置、如何將健康融入所有政策等，這些問題都需要深入研究，才能更好地制定出符合新時代特征的衛(wèi)生健康事業(yè)規(guī)劃。本文就上述問題展開討論，以期助力我國新時代衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，更好地滿足人民對美好生活的需要。

一、新時代衛(wèi)生健康事業(yè)的特點

中國特色社會主義進(jìn)入新時代，我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展模式也發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變，以人民健康為中心成為衛(wèi)生健康事業(yè)根本目標(biāo)和行為準(zhǔn)則，衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展由“治病為中心”轉(zhuǎn)向“健康為中心”，保障全體人民的健康，促進(jìn)健康公平，已經(jīng)成為我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的根本目標(biāo)?！皩⒔】等谌胨姓摺背蔀槲覈l(wèi)生健康工作方針，也是實現(xiàn)以健康為中心的關(guān)鍵。在新時代衛(wèi)生健康工作方針的指導(dǎo)下，我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，將呈現(xiàn)以下特點。

（一）健康成為我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展重要目標(biāo)

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，要求將健康融入所有政策，將人民健康事業(yè)納入“兩個一百年”的奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的事業(yè)中。這一發(fā)展定位決定了人民健康不僅是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的結(jié)果，更是經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展目標(biāo)?！叭窠】怠弊鳛榻?jīng)濟(jì)社會發(fā)展的追求，是統(tǒng)領(lǐng)各領(lǐng)域、各部門發(fā)展政策的指導(dǎo)原則。

（二）衛(wèi)生健康事業(yè)面臨新的挑戰(zhàn)

首先，衛(wèi)生發(fā)展不平衡、不充分矛盾突出，各種健康問題給衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。當(dāng)前我國仍面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生健康發(fā)展不平衡、區(qū)域之間差異明顯的問題，老齡人口的不斷增加帶來一系列老齡社會健康問題。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，我國有近1.8億老年人患有慢性病，失能和半失能老人近4 000 萬，完全失能老人有1 000 萬，老年保健、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求將越來越高［1-2］。慢性非傳染性疾病成為人群健康最重要的威脅，同時新發(fā)傳染病的出現(xiàn)也在不斷威脅著人群健康，2020年初新冠肺炎疫情暴發(fā)，已經(jīng)持續(xù)影響全球一年多時間，導(dǎo)致全球經(jīng)濟(jì)負(fù)增長。

其次，科技的不斷發(fā)展和信息化的加快，人們獲取健康相關(guān)信息的渠道更加廣泛，直接導(dǎo)致了人民健康需要的提高，對衛(wèi)生健康服務(wù)的數(shù)量、品質(zhì)、技術(shù)等也提出更高要求。同時，健康服務(wù)的種類更加復(fù)雜多樣，需要同時應(yīng)對慢性病和傳染病，實現(xiàn)健康養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)康一體化等目標(biāo)。

（三）保障全方位全周期健康成為服務(wù)承諾

衛(wèi)生健康是服務(wù)于全人群的，健康是在生理、心理、社會適應(yīng)和道德等方面處于全方位的完好狀態(tài)。一個人在生命周期的不同階段，有不同的健康危險因素和健康服務(wù)要求。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和國家發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，人民健康已經(jīng)成為國家治理的重要目標(biāo)，保障人民全方位全周期健康成為政府對全體人民的服務(wù)承諾。要實現(xiàn)全體人民全方位全周期健康，需要提供連續(xù)性、滿足人群不同生命周期健康需要的服務(wù)，這對衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展亦將是一個重大的挑戰(zhàn)。

二、如何實現(xiàn)將健康融入所有政策

將健康融入所有政策已經(jīng)成為我國新時代衛(wèi)生健康工作方針。這一思想最早源于1978年世界衛(wèi)生組織的《阿拉木圖宣言》，宣言指出健康是世界范圍內(nèi)重要的社會目標(biāo)，這個目標(biāo)的實現(xiàn)不僅需要衛(wèi)生部門的努力，也需要其他社會、經(jīng)濟(jì)部門的參與［3］。2013年世界衛(wèi)生組織舉辦的第八屆國際健康促進(jìn)大會的主題即為“將健康融入所有政策（health in all policies，HiAP）”，大會發(fā)表的《赫爾辛基宣言》將HiAP 定義為一種以改善人群健康和健康公平為目標(biāo)的公共政策制定方法，它系統(tǒng)地考慮這些公共政策可能帶來的健康后果，尋求部門間協(xié)作，避免政策對健康造成不利影響，并將其作為聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的組成部分，希望各個國家在2015年之后起草各項發(fā)展規(guī)劃時應(yīng)重點考慮HiAP［4］。

健康的社會決定因素非常廣泛，很多部門（如交通、農(nóng)業(yè)、教育、就業(yè)等部門）的政策均會對健康產(chǎn)生深刻的影響，要維護(hù)和改善健康，客觀上需要各個部門避免制定不利于健康的政策。作為一種公共政策制定方法，HiAP的關(guān)鍵是衛(wèi)生健康領(lǐng)域的跨部門合作，共同制定政策、實施干預(yù)，因而是一種社會協(xié)同治理。HiAP 的最大特點就在于不以單一的衛(wèi)生服務(wù)和干預(yù)政策為目標(biāo)，而是基于更廣泛的全過程健康問題所涉及的社會、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境等綜合因素，采取綜合政策措施和干預(yù)策略開展跨部門行動［5-6］。

（一）將健康理念融入政府決策

將健康融入所有政策的實現(xiàn)，首先需要社會各界達(dá)成共識，將健康優(yōu)先的理念深入到每一項政策的制定中，將健康追求作為共同的價值取向。各個部門在出臺的每一項發(fā)展規(guī)劃及政策文件中都應(yīng)該充分考慮人民健康需要，在規(guī)劃、政策制定過程中衡量其對居民健康可能造成的后果，評估其影響程度，將不良健康后果降至最低。同時部門負(fù)責(zé)人要轉(zhuǎn)變觀念，不只是考慮本部門的利益和目標(biāo)追求，而是更多地將人民健康放在首要位置，將健康理念貫徹到每一項工作中。

“十四五”規(guī)劃中提出全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，建設(shè)健康中國的成功之路在于如何將健康融入所有政策，全國各地在制定各項政策和發(fā)展規(guī)劃時，要將這一目標(biāo)充分融入，將各項健康發(fā)展的指標(biāo)放入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的目標(biāo)中，將健康的實現(xiàn)作為考核政府績效的一個重要方面，健康政策的內(nèi)容要覆蓋各個政府部門和社會的各個行業(yè)。例如，醫(yī)保部門在政策制定中，要考慮如何做好健康促進(jìn)工作，如何利用醫(yī)保政策的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，變購買服務(wù)為購買健康，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以健康為中心的理念，主動開展疾病預(yù)防、健康教育、健康促進(jìn)等醫(yī)防融合服務(wù)。再如，在所有生產(chǎn)性項目立項前，均應(yīng)開展環(huán)評，并實行環(huán)評結(jié)果不合格一票否決制，以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展不以犧牲人群健康為代價。城市規(guī)劃建設(shè)中可以預(yù)留充分的健身用地，放置健身器材等促進(jìn)居民開展運動，實現(xiàn)全民健身和將人均預(yù)期壽命提高1歲的發(fā)展目標(biāo)。

（二）建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制

將健康融入所有政策的實現(xiàn)，不僅需要各部門在政策制定和實施中以健康為中心，在很多健康相關(guān)問題的處理和解決時，還需要各部門共同參與，協(xié)同開展工作，因此，建立跨部門的協(xié)調(diào)機(jī)制非常有必要。很多健康相關(guān)問題的處理，需要多個部門協(xié)同工作，實現(xiàn)健康治理的目標(biāo)。這次新冠肺炎疫情的防控，各部門協(xié)同、社會各界廣泛參與、協(xié)同工作，才取得了如今的階段性成果。慢性病和老年疾病已經(jīng)成為威脅我國人民健康的主要問題，環(huán)境污染、食品藥品安全、自然災(zāi)害等問題日益突出［7］，要解決這些問題僅僅依靠衛(wèi)生健康部門是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要各部門共同參與。建立跨部門協(xié)同機(jī)制，是實現(xiàn)多部門協(xié)同解決健康問題的有效途徑。芬蘭在頂層設(shè)計中建立跨部門委員會，從不同方面實施綜合干預(yù)措施，如在政策制定時提高煙酒類的稅收等［8］，通過這些措施，芬蘭全國的心血管疾病死亡率得到有效控制。泰國成立了獨立于政府各部門的自主機(jī)構(gòu)——泰國健康促進(jìn)基金會（Thai Health）來開展廣泛的健康促進(jìn)，成功地降低了泰國吸煙和飲酒的人數(shù)，增加了體育鍛煉人群比例，實現(xiàn)了其健康促進(jìn)和增進(jìn)人民健康的目的［9］。

各地在制定政策和規(guī)劃時，要明確建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，對機(jī)制的運行、各部門的職責(zé)等作出明確規(guī)定，在謀劃當(dāng)前“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃和更長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃時，要在其中明確指出如何利用跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，與其他政府部門合作，實現(xiàn)全民健康的目的。

（三）完善與制定相關(guān)法律法規(guī)與制度

推動將健康融入所有政策需要立法的保障，要將維護(hù)健康寫入法律，使將健康融入所有政策成為各部門、社會各界的法定責(zé)任，才能更有效地保證國家治理和發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?。立法部門在制定法律法規(guī)時，需要考慮各法律法規(guī)的執(zhí)法主體，從不同的維度維護(hù)健康，同時避免部門職能交叉、主體責(zé)任模糊和重疊，通過法律法規(guī)的制定使各政府部門主動關(guān)注健康的重要性，將健康貫穿在每個政策的制定過程中。如泰國的《國家健康法案》規(guī)定，要對與公眾健康有關(guān)的項目進(jìn)行健康影響評估［10］。我國各地為保障“十四五”期間衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，要制定與之相關(guān)的法律法規(guī)，以立法形式保障各項健康促進(jìn)政策的推進(jìn)與實施。

三、以需要為導(dǎo)向合理配置衛(wèi)生資源

（一）需要為導(dǎo)向和需求為導(dǎo)向

健康需要和健康需求反映了人群對健康服務(wù)的不同要求。健康需要是指人群中存在的健康問題，客觀上需要獲得健康服務(wù)；而健康需求是指在一定時期內(nèi)在一定價格水平上，人們愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量［11］。簡單地說，需要是客觀存在的，需求則是在需要的基礎(chǔ)上，受經(jīng)濟(jì)支付能力、支付意愿等其他因素影響所形成的對健康服務(wù)的主觀愿望。有主觀意愿才可能化為現(xiàn)實利用，但各種因素導(dǎo)致有需要而沒有產(chǎn)生健康服務(wù)利用的主觀意愿，就可能不會利用健康服務(wù)。如果因為經(jīng)濟(jì)支付能力等客觀因素導(dǎo)致需要利用衛(wèi)生服務(wù)而沒有獲得必要的利用，這就產(chǎn)生了不公平。

在衛(wèi)生資源配置時必須要決定，是以需求為導(dǎo)向還是以需要為導(dǎo)向進(jìn)行衛(wèi)生健康資源的配置。基于需要的資源配置，可以滿足所有有健康問題的人獲得必需的服務(wù)，但可能會因一部分有需要的人實際未利用的情況，從而導(dǎo)致衛(wèi)生資源的相對過剩，出現(xiàn)資源浪費。而基于需求進(jìn)行資源配置，可以滿足所有愿意利用衛(wèi)生資源人群的需求，理論上可以實現(xiàn)衛(wèi)生資源利用效率的最大化，但可能會存在有健康服務(wù)需要而無能力利用的人群，從而出現(xiàn)健康保護(hù)的不公平性。因此，需要研究探討在保護(hù)健康服務(wù)需要、兼顧需求的前提下，開展衛(wèi)生資源合理配置的實現(xiàn)機(jī)制。

新時代強調(diào)健康優(yōu)先的理念，以健康公平為目標(biāo)推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。實現(xiàn)健康公平就需要讓所有居民的健康問題都能得到解決，要讓所有有健康問題的居民都不會因為經(jīng)濟(jì)等客觀障礙而無法獲得必需的健康服務(wù)。

（二）如何實現(xiàn)以需要為導(dǎo)向的衛(wèi)生資源配置

由上述分析可見，需要導(dǎo)向和需求導(dǎo)向的資源配置均可能產(chǎn)生不同的問題。在實際開展衛(wèi)生健康規(guī)劃時，尤其在“十四五”規(guī)定制定時，需要充分掌握居民健康需要信息，收集數(shù)據(jù)對影響健康服務(wù)利用的相關(guān)因素進(jìn)行科學(xué)分析，準(zhǔn)確估計健康服務(wù)應(yīng)該實現(xiàn)的需要，從而才能準(zhǔn)確估計衛(wèi)生健康資源的需要量，并對資源的總量、結(jié)構(gòu)、分布等進(jìn)行合理規(guī)劃，保證全體居民健康服務(wù)可及性。同時，針對那些客觀障礙制定有效的政策措施，消除支付能力、費用負(fù)擔(dān)等導(dǎo)致健康服務(wù)不公平的因素。

對健康服務(wù)需求和需要進(jìn)行準(zhǔn)確評估，才能對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理調(diào)配并提供與之相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不同的社會發(fā)展時期居民的健康需要也不同，因此健康需要可以通過對人群健康狀況的測量來反映。反映人群健康狀況的指標(biāo)包括死亡指標(biāo)、疾病指標(biāo)、殘疾指標(biāo)等。大部分研究都使用疾病頻率和嚴(yán)重程度等相同的指標(biāo)來測量衛(wèi)生服務(wù)需要量［12-14］。針對未滿足的需要，可通過調(diào)查了解原因，正確區(qū)分遺傳、文化傳統(tǒng)等個人因素和費用負(fù)擔(dān)、資源可及性、經(jīng)濟(jì)困難等客觀因素所導(dǎo)致的服務(wù)需要未能滿足的情況。

面對近些年我國重醫(yī)療、輕預(yù)防的現(xiàn)狀，重大疫情缺乏完整的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，平戰(zhàn)結(jié)合的機(jī)制不健全，以及目前老齡化快速發(fā)展，多種健康影響因素混合威脅著國民健康等問題，居民健康需要已然發(fā)生很大轉(zhuǎn)變。針對這些變化，“十四五”期間要根據(jù)居民的健康需要，及時調(diào)整衛(wèi)生資源的布局，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層，補齊我國在康復(fù)、保健、養(yǎng)老、傳染病、精神衛(wèi)生等方面的資源短板，發(fā)展高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建新的衛(wèi)生健康體系。

在準(zhǔn)確評估居民健康服務(wù)需求和需要的基礎(chǔ)上，還需要通過制定政策措施提高居民對衛(wèi)生服務(wù)的利用能力，消除客觀障礙，使每個人都能公平地獲得衛(wèi)生服務(wù)。提高居民的衛(wèi)生服務(wù)利用能力，一是要繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療服務(wù)覆蓋面，以基層為重點，落實分級診療和家庭醫(yī)生簽約制度；二是要完善全民醫(yī)療保險體系，發(fā)展多樣化的商業(yè)保險。

四、衛(wèi)生健康公平與效率的統(tǒng)一

（一）衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中公平與效率的關(guān)系

健康公平是指社會中的每一個成員均應(yīng)有公平的機(jī)會達(dá)到其最佳的健康狀態(tài)，只要可以避免，不應(yīng)有人在獲得健康方面受到區(qū)別對待。健康是人的基本權(quán)利，健康公平是人群健康發(fā)展的客觀要求。實現(xiàn)人群健康的改善和公平性的提高，有賴于衛(wèi)生保健服務(wù)的有效提供和公平享有。而要滿足保障健康服務(wù)的可及性公平和利用公平的要求，從資源配置和利用的角度審視，可能會出現(xiàn)有損資源效率的情況，如在人口密度較低、交通不便的地區(qū)配置衛(wèi)生資源時，必須適度提高人均資源配置量。新疆、青海、內(nèi)蒙古等地由于地廣人稀，為滿足居民的基本衛(wèi)生需求從而提高人均資源配置，但同時也造成了資源利用不充分、效率降低。由于衛(wèi)生資源的稀缺性，效率是衛(wèi)生健康資源合理配置與利用的基本準(zhǔn)則，必須提高資源的利用效率。而隨著資源效率的提高，有限的衛(wèi)生資源可以更多地發(fā)揮保護(hù)健康的作用，從而會更有效地促進(jìn)健康公平。

新時代衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生健康規(guī)劃的制定，都要以健康為目標(biāo)，明確將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置?；谶@一發(fā)展思想，必須遵循公平優(yōu)先的原則，實現(xiàn)公平與效率統(tǒng)一，即一方面要以提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性為目標(biāo)開展衛(wèi)生資源配置，另一方面也要完善衛(wèi)生健康相關(guān)政策和措施，消除居民衛(wèi)生服務(wù)利用的障礙因素，提高居民的衛(wèi)生服務(wù)利用能力，保障居民衛(wèi)生服務(wù)公平性，提高衛(wèi)生資源的使用效率。

（二）如何實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，要“堅持公平與效率統(tǒng)一”的原則［15］。對于衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中的公平與效率，應(yīng)該強化其統(tǒng)一性，提高效率應(yīng)對以提升公平為目標(biāo)。

1.制定衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)地區(qū)間均衡發(fā)展

制定科學(xué)合理的國家和區(qū)域衛(wèi)生健康規(guī)劃，合理規(guī)劃區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源，縮小各地區(qū)之間的差距?！笆奈濉毙l(wèi)生健康規(guī)劃制定時要充分考慮地區(qū)間的衛(wèi)生資源不平衡狀況，對不平衡的現(xiàn)狀進(jìn)行科學(xué)分析，找出影響因素，合理引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的流向，提升不同地區(qū)、不同層次間衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化程度，減少不同人群對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性差距。同時，通過相關(guān)政策，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)資源協(xié)同共享，提高資源利用效率。此外，還應(yīng)加強衛(wèi)生健康規(guī)劃與社會經(jīng)濟(jì)規(guī)劃、城市發(fā)展規(guī)劃等相銜接，每個規(guī)劃制定時都要充分考慮其他部門的意見，做到目標(biāo)一致。

2.完善籌資政策，促進(jìn)衛(wèi)生籌資公平性

在“十四五”乃至更長期的衛(wèi)生健康規(guī)劃中，改革衛(wèi)生經(jīng)費籌集機(jī)制，降低個人衛(wèi)生籌資占比，有效提高衛(wèi)生籌資公平性，促進(jìn)衛(wèi)生保健服務(wù)利用公平性，進(jìn)而實現(xiàn)健康公平。

首先，明確政府的健康投入責(zé)任和公共衛(wèi)生服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)提供等，應(yīng)以政府保障為主，這是保障人群基本健康權(quán)的基礎(chǔ)。我國基層衛(wèi)生服務(wù)資源數(shù)量不足、質(zhì)量低下，醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)不同質(zhì)，這些問題的解決必須主要依靠政府的支持，面對新冠肺炎疫情這樣的重大傳染病疫情，需要政府提供必要的公共衛(wèi)生服務(wù)，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控機(jī)制，保障國民生命安全。其次，在“十四五”期間加快我國醫(yī)保制度的一體化進(jìn)程，縮小不同人群醫(yī)療保障待遇的差別，保障全體居民醫(yī)療服務(wù)公平性。再次，做好健康宣傳，提高民眾的健康意識和責(zé)任感，從而主動為自己的健康投入更多的資源。

3.建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)合理利用

分級診療作為基本醫(yī)療制度之首，可以很好地緩解大醫(yī)院的壓力，同時提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生資源的利用效率，緩解衛(wèi)生資源配置不合理的問題，提高衛(wèi)生資源配置的效率和公平性，通過提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)水平，強化上下聯(lián)動，組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織，提升整體效率，推動分級診療制度的落地。完善醫(yī)療保險體系，構(gòu)建“基本醫(yī)療+大病醫(yī)療+醫(yī)療救助+商業(yè)醫(yī)療”的醫(yī)療保險體系，促使基本醫(yī)療保險覆蓋全民，健全大病醫(yī)療救助，鼓勵多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)療保險政策的杠桿作用，將醫(yī)療保險報銷比例向基層傾斜，提升衛(wèi)生資源配置的公平性與利用效率。

“十四五”期間應(yīng)將建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體轉(zhuǎn)向建設(shè)健康聯(lián)合體，以傳統(tǒng)的醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以預(yù)防和健康管理為中心［16］。健康聯(lián)合體作為全流程照護(hù)管理和全生命周期干預(yù)的整合型服務(wù)模式，能更好地圍繞居民健康管理，分配區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源，更好地為全民健康服務(wù)。

新時代衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展突出以健康為中心的發(fā)展思想，要將健康融入所有政策，在衛(wèi)生資源配置時應(yīng)以需要為導(dǎo)向，堅持公平優(yōu)先的原則，正確處理好公平與效率的關(guān)系，正確分析國內(nèi)現(xiàn)狀和局勢，把握國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向，促進(jìn)衛(wèi)生健康與經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展，開創(chuàng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展新格局。