危機(jī)管理視角下醫(yī)院新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系構(gòu)建思考

薛俊軍，王 珩，2，王存慧，冀艷虎，李念念

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，3.黨委組織部，安徽 合肥 230022；4.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230032；5.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研處，安徽 合肥 230022

新發(fā)重大傳染病具有更高的傳染性、更快的傳播速度、更廣泛的傳播范圍和更加多元化的病因，且病情發(fā)展較快，因此往往不能及時(shí)采取有效的治療措施，導(dǎo)致較高的病死率［1］。官方數(shù)據(jù)顯示，2015—2018年，我國(guó)甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟∷缆室恢背尸F(xiàn)上升趨勢(shì)［2］。2019年發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）更是給人民健康、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響。醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)傳染病的前沿陣地、預(yù)防控制傳染病的中堅(jiān)力量、傳染病相關(guān)信息的主要來源、救治傳染病患者以及控制傳染病持續(xù)擴(kuò)散的重要場(chǎng)所，對(duì)傳染病的應(yīng)對(duì)有著不可替代的作用。本文從危機(jī)管理的戰(zhàn)略性角度出發(fā)，探討醫(yī)院新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系建設(shè)，以期為醫(yī)院應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病提供借鑒和參考。

一、相關(guān)概念界定

（一）危機(jī)管理理論

危機(jī)管理的概念最早由美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)60年代提出，它起初用于處理國(guó)際政治和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面事故所采取的政策和措施，一般針對(duì)國(guó)家安全和國(guó)際爭(zhēng)端方面的危機(jī)，后廣泛用于政府管理、公共關(guān)系等行業(yè)。在近60年的研究中，不同學(xué)者對(duì)危機(jī)管理的定義也不盡相同，奧古斯?。?］提出了危機(jī)管理六因素劃分階段理論，即對(duì)危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)避免、風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)解決和從危機(jī)中獲利；Mitroff［4］提出了“危機(jī)管理五因素模型”，即監(jiān)測(cè)危機(jī)信號(hào)、預(yù)防和應(yīng)對(duì)危機(jī)、控制和減少危機(jī)危害、恢復(fù)階段以及管理、學(xué)習(xí)危機(jī)階段；Robert［5］提出了“4R”模型，即預(yù)防和減少危機(jī)的能力、預(yù)備危機(jī)的能力、反應(yīng)力和恢復(fù)力；蘇偉倫認(rèn)為，危機(jī)管理在其職能上主要表現(xiàn)為危機(jī)預(yù)防、處理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三項(xiàng)基本職能［6］。總的來說，危機(jī)管理是指為應(yīng)對(duì)各種危機(jī)情況所進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、應(yīng)急處理及恢復(fù)、學(xué)習(xí)等活動(dòng)過程。

美國(guó)危機(jī)管理理論起步最早、發(fā)展成熟，其中比較有影響力的學(xué)者是Robert［7］，結(jié)合他提出的“4R”理論，本文將危機(jī)管理分為事前預(yù)防、事中處理、事后恢復(fù)三個(gè)階段。從此視角看，醫(yī)院在新發(fā)重大傳染病事件發(fā)生、發(fā)展、結(jié)束的不同階段，應(yīng)具備以下職能［8］。①預(yù)防職能。預(yù)防新發(fā)重大傳染病事件的發(fā)生是控制和處理此類事件的重要前提和基礎(chǔ)。預(yù)防包括制定相應(yīng)的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，日常的應(yīng)急準(zhǔn)備以及建立一套可監(jiān)測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急信號(hào)的預(yù)警系統(tǒng)，并確定這些信號(hào)的真實(shí)性，及時(shí)提醒醫(yī)院和相關(guān)衛(wèi)生部門采取相應(yīng)行動(dòng)。②處理和控制職能。新發(fā)重大傳染病事件的處理和控制意味著，當(dāng)此類事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院可以在短時(shí)間內(nèi)配齊人員、物力和能源，并迅速采取有效措施，將疫情可能造成的損失降至最低水平。③評(píng)估職能。新發(fā)重大傳染病事件評(píng)估是對(duì)事件預(yù)防、處理的反饋和總結(jié)，貫穿于此事件應(yīng)對(duì)工作的整個(gè)過程，疫情結(jié)束后醫(yī)院要對(duì)新發(fā)重大傳染病預(yù)警、應(yīng)對(duì)各階段采取的相應(yīng)措施進(jìn)行評(píng)估，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而不斷提高其應(yīng)對(duì)此類事件的能力。

（二）新發(fā)重大傳染病

1992年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)藥研究所發(fā)表的《新發(fā)傳染病：細(xì)菌對(duì)美國(guó)公民健康的威脅》，首次提出了新發(fā)傳染病（emerging infectious diseases，EID）的概念：主要指已在人群中發(fā)展了20 多年并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)的新型、耐藥性疾?。?］。我國(guó)2004年頒布的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》依據(jù)傳染病具體暴發(fā)、流行期和死亡的危害和嚴(yán)重程度，運(yùn)用不完全列舉，將人類傳染病疫情分為甲、乙、丙三類，但是對(duì)重大傳染病的界定并無具體的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。重大傳染病，不僅指甲類傳染病、乙類和丙類中出現(xiàn)暴發(fā)和多例死亡的傳染病、罕見或已消滅的傳染病，臨床及病原學(xué)特點(diǎn)與原有疾病特征明顯異常的傳染病以及與新發(fā)傳染病具有疑似癥狀的傳染病等均包括其中［10］。據(jù)此，本文將新發(fā)重大傳染病定義為：近三十年來，人類新發(fā)現(xiàn)或新認(rèn)識(shí)的，波及地域廣、危及人口多、發(fā)病率顯著超過歷年水平，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、公眾健康和公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅和影響的傳染病，包括新發(fā)現(xiàn)的傳染病和再次出現(xiàn)的傳染病兩個(gè)范疇。

二、構(gòu)建醫(yī)院層面新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系的意義

醫(yī)院作為傳染病防控體系的重要組成部分，在新發(fā)重大傳染病防控工作中一直發(fā)揮著舉足輕重、不可替代的重要作用，這主要是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防和控制工作中的特殊功能和地位所決定的［11］。新冠肺炎疫情防控的“主戰(zhàn)場(chǎng)”之一就在各級(jí)醫(yī)院。在新發(fā)重大傳染病疫情暴發(fā)后，醫(yī)院主要承擔(dān)對(duì)傳染病醫(yī)療救治、傳染源隔離、現(xiàn)場(chǎng)感染控制、事件報(bào)告和及時(shí)協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查的各項(xiàng)技術(shù)任務(wù)，是有效預(yù)防傳染病發(fā)生和控制傳染病持續(xù)擴(kuò)散的重要中堅(jiān)力量。醫(yī)院的隔離措施是否有效、救治措施是否科學(xué)、控制措施是否有力、報(bào)告的信息是否及時(shí)準(zhǔn)確是能否有效控制傳染病疫情發(fā)展的關(guān)鍵［12］。目前基于國(guó)內(nèi)外醫(yī)院角度的新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)研究主要在公共衛(wèi)生事件范疇下進(jìn)行，有學(xué)者將危機(jī)管理理論應(yīng)用到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，但缺乏具體針對(duì)醫(yī)院層面的研究。因此，以醫(yī)院為研究對(duì)象，以盡快控制疫情、降低疫情損失為導(dǎo)向，參考國(guó)內(nèi)外已有的相關(guān)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，基于危機(jī)管理理論，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境和發(fā)展實(shí)際，探索構(gòu)建科學(xué)、有效的基于醫(yī)院的新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系十分必要。

三、我國(guó)醫(yī)院層面新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系的現(xiàn)狀及存在的問題

（一）我國(guó)醫(yī)院層面新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系現(xiàn)狀

新發(fā)重大傳染病一旦流行，會(huì)給社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)新發(fā)重大傳染病暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)警，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和控制措施，對(duì)于減少新發(fā)重大傳染病暴發(fā)造成的損失尤為重要。自2003年重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS，以下簡(jiǎn)稱非典）發(fā)生以來，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（center for disease control and prevention，CDC）與國(guó)內(nèi)外許多研究機(jī)構(gòu)合作，根據(jù)傳染病法定報(bào)告的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)開展了預(yù)警技術(shù)的研究和試點(diǎn)。各省（直轄市，自治區(qū)）運(yùn)行國(guó)家自動(dòng)傳染病預(yù)警系統(tǒng)，并建立疫情自動(dòng)預(yù)警和響應(yīng)機(jī)制［13-14］。目前，已實(shí)現(xiàn)33 種傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的自動(dòng)分析、時(shí)空聚集的實(shí)時(shí)識(shí)別、預(yù)警信號(hào)的發(fā)送和響應(yīng)結(jié)果的實(shí)時(shí)跟蹤等功能，并繼續(xù)進(jìn)行定期總結(jié)和改善研究［15］。同時(shí)，我國(guó)在國(guó)家傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)外，還相繼建設(shè)了國(guó)家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，以及其核心子系統(tǒng)國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（national infectious disease network direct reporting system，NNDRS），實(shí)現(xiàn)了基于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定傳染病病例的實(shí)時(shí)、在線、直接報(bào)告；為了提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案（electronic health records，EHR）、電子病歷（electronic medical record，EMR）等數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一采集，也相繼試點(diǎn)和運(yùn)行四級(jí)人口健康信息平臺(tái)和其數(shù)據(jù)交換平臺(tái)（區(qū)、市、省、國(guó)家）；此外，為降低診療醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡的難度，又打通了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和直報(bào)系統(tǒng)，通過診療病歷自動(dòng)彈出或人工打開填報(bào)頁(yè)，半自動(dòng)提交傳染病報(bào)告卡。

醫(yī)院作為傳染病防控的主體力量，其新發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急管理能力直接影響疫情防治工作的開展。以新冠肺炎為例，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院應(yīng)對(duì)時(shí)沉著冷靜、思路清晰，形成了“統(tǒng)一指揮，反應(yīng)靈敏，協(xié)調(diào)有序，運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的應(yīng)急管理體系，體現(xiàn)了其較強(qiáng)的應(yīng)急管理能力［16］。多地醫(yī)院都第一時(shí)間組織啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，并且按照政府和衛(wèi)生部門關(guān)于新冠肺炎疫情的防控要求，制定了本院應(yīng)對(duì)新冠肺炎醫(yī)療救治的應(yīng)急預(yù)案；同時(shí)成立醫(yī)院疫情應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制和責(zé)任追究制，確保權(quán)利到人，責(zé)任到位，避免了權(quán)責(zé)混亂，指揮不一致現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高了醫(yī)院運(yùn)作效率，確保疫情在可控范圍內(nèi)［17］。

雖然我國(guó)醫(yī)院對(duì)新發(fā)重大傳染病的應(yīng)對(duì)能力，相對(duì)于非典時(shí)期來說有了很大的提升，但目前仍然缺少新發(fā)重大傳染病相關(guān)的法律法規(guī)，醫(yī)院的應(yīng)急管理體系還缺乏完整性。在實(shí)際操作中，暴露出認(rèn)識(shí)不到位、專業(yè)應(yīng)急人才缺失、應(yīng)急物資調(diào)配能力不足和信息溝通不暢等問題。

（二）我國(guó)醫(yī)院層面新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系存在的問題

1.傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)面對(duì)新發(fā)重大傳染病存在不足

我國(guó)的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已經(jīng)從舊有的人工上報(bào)方式發(fā)展到信息化上報(bào)方式，取得了相當(dāng)大的進(jìn)步，但是在面對(duì)新發(fā)重大傳染病時(shí)，仍然存在一些問題［18-20］。第一，傳染病報(bào)告卡是一種對(duì)已知的ICD-10 診斷編碼的判斷結(jié)果，對(duì)新發(fā)重大傳染病的確認(rèn)時(shí)間周期較長(zhǎng)；第二，傳染病報(bào)告卡從發(fā)現(xiàn)到上報(bào)需要三級(jí)人工審批，人為干擾因素較多；第三，傳染病預(yù)警系統(tǒng)的預(yù)警模型本質(zhì)上是規(guī)則模型，只能對(duì)已知疾病進(jìn)行檢測(cè)和預(yù)警；第四，傳染病上報(bào)是逐級(jí)審核匯總上報(bào)，缺乏透明性，應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病流行有缺陷。

2.缺乏科學(xué)合理的實(shí)施方案和應(yīng)急演練

實(shí)施方案是醫(yī)院應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病工作的核心，是實(shí)際操作中的理論和行動(dòng)依據(jù)。目前，雖然我國(guó)大部分醫(yī)院都根據(jù)政府和衛(wèi)生部門的要求，制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，也針對(duì)不同級(jí)別和程度的疫情制定了結(jié)合本院實(shí)際的實(shí)施方案，但實(shí)施方案的科學(xué)性、完備性和可操作性缺乏實(shí)證研究和應(yīng)急演練。面對(duì)此次新冠肺炎，雖然有普通醫(yī)院改建定點(diǎn)醫(yī)院、建設(shè)方艙醫(yī)院等措施的落實(shí)，但仍出現(xiàn)部分醫(yī)院感染防控措施不到位、管理混亂和部分患者無處就醫(yī)的現(xiàn)象。

3.缺乏必要的應(yīng)急物資貯備和協(xié)調(diào)機(jī)制

醫(yī)院雖然有一定防護(hù)、消毒用品等應(yīng)急物資的儲(chǔ)備，但是在儲(chǔ)備場(chǎng)所和快速更新調(diào)運(yùn)機(jī)制方面還存在明顯不足。面對(duì)新發(fā)重大傳染病的暴發(fā)，特別是在疫情發(fā)生的初期，大量患者涌入，很多大型綜合醫(yī)院出現(xiàn)了應(yīng)急準(zhǔn)備能力不足、倉(cāng)促應(yīng)對(duì)的尷尬局面。另外如何平衡醫(yī)院應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足和資源浪費(fèi)，以及解決醫(yī)院間物資分配不合理的現(xiàn)象是亟待解決的問題。

4.缺乏專業(yè)的應(yīng)急人員和應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)

新發(fā)重大傳染病疫情期間，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)主要的救治職責(zé)，其中實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像科和重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)模直接影響著病重患者的救治成功率。再加上醫(yī)務(wù)人員的日常培養(yǎng)缺乏綜合導(dǎo)向，科室設(shè)置缺乏包括外科、產(chǎn)科、兒科、感染科等多個(gè)綜合功能的科室建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)多人群、多癥狀、復(fù)雜疾病的臨床診斷和綜合治療能力較低。面對(duì)此次新冠肺炎疫情，很多醫(yī)院在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療救援時(shí)，通常臨時(shí)成立疫情應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并抽調(diào)呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、感染科等相關(guān)部門和科室的醫(yī)護(hù)人員組成應(yīng)急醫(yī)療小隊(duì)執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)，應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的成員不固定，隨意組合性強(qiáng)，水平參差不齊。

5.缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急信息系統(tǒng)

應(yīng)急信息系統(tǒng)是由基礎(chǔ)設(shè)施、信息資源、信息應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)、信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系及信息安全保障體系等整合成的共享、高效的信息系統(tǒng)，它服務(wù)于應(yīng)急管理的全過程，包含預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)等階段。以此次武漢地區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的過程為例，應(yīng)急信息系統(tǒng)弊端凸顯［21-23］。第一，監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)依賴于臨床醫(yī)生上報(bào)病例的被動(dòng)監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生對(duì)該系統(tǒng)的接受程度直接影響病例報(bào)告質(zhì)量和效率；第二，醫(yī)院信息披露制度不完善，缺乏有效的下行溝通，社會(huì)公眾的知情權(quán)不能較好地得以保證；第三，自媒體沒有充分發(fā)揮其在疫情防控中的積極作用，在社會(huì)公共危機(jī)管理中未能充分發(fā)揮出尋找危機(jī)苗頭、滿足信息需求、引導(dǎo)公眾輿情、營(yíng)造處置氛圍、創(chuàng)造積極形象的作用［24］；第四，相關(guān)疫情信息從最基層的醫(yī)院傳輸?shù)阶罡叩臎Q策機(jī)構(gòu)通常需要多個(gè)環(huán)節(jié)，信息傳輸?shù)倪^程會(huì)造成信息的不準(zhǔn)確和不及時(shí)，影響后續(xù)分析，使決策機(jī)構(gòu)失去重要的決策依據(jù)。

四、基于危機(jī)管理理論，構(gòu)建我國(guó)醫(yī)院層面新發(fā)重大傳染病應(yīng)對(duì)能力體系

（一）樹立危機(jī)管理意識(shí)，提升感染防控能力

疫情應(yīng)對(duì)過程中最擔(dān)心發(fā)生醫(yī)院感染［16］。首先，醫(yī)院管理人員應(yīng)結(jié)合“4R”危機(jī)管理理論，高度重視醫(yī)院感染管理工作，加強(qiáng)公共衛(wèi)生科室和醫(yī)院感染科室的建設(shè)。其次，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行危機(jī)意識(shí)培訓(xùn)，將日常的培訓(xùn)轉(zhuǎn)化為習(xí)慣，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控能力，做到“防患于未然”，最大限度降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院管理人員也必須具有居安思危的意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的建筑布局、服務(wù)流程、健康教育和院內(nèi)環(huán)境的消毒凈化等方面工作進(jìn)行評(píng)估改造，當(dāng)發(fā)生新發(fā)重大傳染病時(shí)，這一點(diǎn)就顯得尤其重要。因此，醫(yī)院必須樹立危機(jī)管理意識(shí)，從根本上提高醫(yī)院對(duì)新發(fā)重大傳染病的感染防控能力，為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好準(zhǔn)備。

（二）完善醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急響應(yīng)能力

新發(fā)重大傳染病出現(xiàn)后，醫(yī)院能否以最科學(xué)的方案、最大的力度采取最快的預(yù)防和控制措施，是預(yù)防疫情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。應(yīng)急預(yù)案是醫(yī)院應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病事件的管理要素之一，也是領(lǐng)導(dǎo)其他管理要素的首要要素。醫(yī)院管理人員應(yīng)提高思想站位，根據(jù)“4R”危機(jī)管理理論的要求和醫(yī)院的實(shí)際，組織專業(yè)人員，在應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上針對(duì)各級(jí)各類新發(fā)重大傳染病，制定出包含轉(zhuǎn)運(yùn)路線、患者護(hù)理等多方面更詳細(xì)、科學(xué)的應(yīng)急操作方案，并做好應(yīng)急演練工作。另外，在應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病的過程中，醫(yī)院要結(jié)合疫情實(shí)時(shí)情況，不斷完善方案內(nèi)容。方案可以為醫(yī)院應(yīng)急指揮者和醫(yī)務(wù)人員在緊急狀態(tài)下行使權(quán)力、實(shí)施行動(dòng)的方式和重點(diǎn)明確導(dǎo)向，可以減少因新發(fā)重大傳染病的不確定性和難以預(yù)測(cè)性而造成的損失。

（三）建立協(xié)同調(diào)配機(jī)制，確保物資保障水平

面對(duì)新冠肺炎疫情，我國(guó)各個(gè)省市在公共衛(wèi)生應(yīng)急投入、應(yīng)急物資既有儲(chǔ)備、產(chǎn)能儲(chǔ)備以及協(xié)同調(diào)配機(jī)制等方面均暴露出不足，包括武漢在內(nèi)的多地醫(yī)院均出現(xiàn)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、檢測(cè)試劑等應(yīng)急物資的短缺。應(yīng)急醫(yī)療物資是醫(yī)院應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病事件的重要基礎(chǔ)和前提。一方面，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照危機(jī)管理工作的要求，建立協(xié)同調(diào)配機(jī)制，制定應(yīng)急采購(gòu)流程，與衛(wèi)生部門和產(chǎn)商之間建立專項(xiàng)物資通道，確保重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急物資的供應(yīng)。另一方面，醫(yī)院需設(shè)立專門的應(yīng)急物資儲(chǔ)備場(chǎng)所，優(yōu)化應(yīng)急物資儲(chǔ)備結(jié)構(gòu)，從而提高應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病的能力和速度。另外，醫(yī)院應(yīng)增加公共衛(wèi)生項(xiàng)目的資金投入，特別是大型綜合醫(yī)院，可設(shè)立專項(xiàng)發(fā)展基金，建立醫(yī)院應(yīng)急物資可持續(xù)供給機(jī)制，保持其活力。

（四）加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療救治能力

新發(fā)重大傳染病暴發(fā)，大量患者涌入醫(yī)院，醫(yī)院面臨專業(yè)人才缺乏、醫(yī)務(wù)人員能力不足、醫(yī)療救治能力不足等困境。為解決困境，醫(yī)院應(yīng)首先對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，以提高實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)技人員的診斷能力，感染科、急診科、呼吸和危重癥科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平以及外科、產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科的支持能力；其次，待疫情結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)打破傳統(tǒng)觀念，多與醫(yī)科高等院校合作，建設(shè)公共衛(wèi)生和疾控相關(guān)專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐基地，通過有組織的實(shí)踐教學(xué)以提高學(xué)生的應(yīng)急能力；再者，醫(yī)院要加快應(yīng)急人員的培養(yǎng)工作，增加演練和培訓(xùn)的強(qiáng)度，以提高醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)速度和應(yīng)急能力。需要注意的是，專業(yè)的應(yīng)急人員不僅必須熟悉疾病預(yù)防控制的基本理論知識(shí)和技能，還必須掌握現(xiàn)場(chǎng)急救、檢驗(yàn)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法以及危機(jī)溝通等方面的知識(shí)。

（五）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)能力

應(yīng)急信息系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)院應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病的全過程，包含了“4R”危機(jī)管理理論中的預(yù)防、預(yù)備、響應(yīng)和恢復(fù)等各階段。一個(gè)高效的信息系統(tǒng)在提高診療水平、提升工作效率、優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)、加強(qiáng)科學(xué)管理等方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。首先，醫(yī)院應(yīng)在完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的前提下，建立一套可監(jiān)測(cè)新發(fā)重大傳染病危機(jī)信號(hào)的預(yù)警系統(tǒng)，要求能夠精確識(shí)別危機(jī)信號(hào)，對(duì)收集到的信息進(jìn)行評(píng)估和反饋，精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群并做出預(yù)警反應(yīng)。其次，醫(yī)院除內(nèi)部各科室部門之間要強(qiáng)化協(xié)作機(jī)制，做到信息互聯(lián)共享外，還需主動(dòng)聯(lián)系主管衛(wèi)生部門及交通、教育等部門做好信息對(duì)接工作，建立多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。再者，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享是未來發(fā)展的趨勢(shì)，為保證高速、有效的信息傳遞渠道，牽頭醫(yī)院應(yīng)加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)患者不同醫(yī)院就診信息的協(xié)同共享，方便對(duì)患者持續(xù)追蹤監(jiān)測(cè)，利用醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源提升自身防治新發(fā)重大傳染病的能力。

（六）建立評(píng)估恢復(fù)機(jī)制，提高危機(jī)管理能力

后疫情時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合“4R”危機(jī)管理理論考慮事件全過程的評(píng)估和事后恢復(fù)問題。建立評(píng)估恢復(fù)機(jī)制，不僅需要做好環(huán)境恢復(fù)，也要做好心理恢復(fù)。環(huán)境恢復(fù)是指醫(yī)院要在確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡早恢復(fù)正常的醫(yī)療活動(dòng)。并積極召開經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會(huì)議，對(duì)應(yīng)對(duì)此次危機(jī)的措施與效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)反饋調(diào)整醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步完善醫(yī)院應(yīng)對(duì)體系，不斷提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)新發(fā)重大傳染病的危機(jī)管理能力。心理恢復(fù)是指醫(yī)院對(duì)參與一線防控工作的醫(yī)務(wù)人員及其家屬，提供物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)與心理咨詢服務(wù)。心理恢復(fù)不僅可以恢復(fù)醫(yī)務(wù)人員和患者的信心、減少社會(huì)的恐慌，還可以評(píng)估疫情期間的得失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

醫(yī)院作為疫情防控的前沿陣地，新發(fā)重大傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離和早治療的各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開醫(yī)院的參與。借助危機(jī)管理理論，提高醫(yī)院危機(jī)管理能力，有序地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，開展醫(yī)療救治工作，有助于更高效地應(yīng)對(duì)未來可能發(fā)生的新發(fā)重大傳染病事件。