來華醫(yī)學留學生在線直播教學的探索與實踐

許云帆，薄 紅，郭勁松，郭慶峰，張妍馨，朱曉麗，孫佳麗，崔 瑩

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150006）

2020年初，全球突發(fā)新冠肺炎疫情使在線授課成為保障教學任務順利完成的首選，也迫使全國各高校開始思考和嘗試基于互聯(lián)網在線教學模式的改革[1]。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“一院”）自2005年開始承擔哈爾濱醫(yī)科大學來華留學生醫(yī)學本科全日制學歷學生（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，MBBS）的臨床階段教育工作。在《來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規(guī)定》的框架下，以及《來華留學生臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學大綱》的基礎上，充分結合學院教學特色，制訂并執(zhí)行教學計劃。

1 典型病例直播教學法

2020年春節(jié)過后，一院教學管理部門在充分領會教育部《在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》的基礎上，在維持原教學計劃不變的前提下，提前對全院不同年級的MBBS學生開展遠程在線直播教學。根據新學期課程安排、教學大綱和教學內容統(tǒng)籌謀劃，采取典型病例直播教學法，要求全院各級教學管理部門通過移動終端、在線測試平臺認真組織網上教學工作，做到教學質量不降低，確保MBBS學生遠程居家的學習效果。此外，在2020年6月初針對全球疫情發(fā)展現狀及各年級MBBS學生的學習內容，制訂了更加全面的后疫情時期教學計劃。

1.1 在線直播平臺的選擇

網絡直播平臺是開展遠程在線直播教學的基礎，是確保MBBS學生在疫情防控期間教學計劃順利進行的最重要部分。進行直播平臺的選擇不僅要考慮來華留學生的使用感受，如MBBS學生漢語能力不足，且各大直播平臺無國際版或系統(tǒng)語言設置的功能，以及由于IP地址受限，無法順利打開中國網站的鏈接等；也要考慮教師作為施教者在不同授課環(huán)境中的實際操作能力以及教學管理部門在直播授課期間的硬件、軟件等相關設備的維護能力與成本。

目前我國在線直播平臺的數量、種類多，主要是以娛樂性直播為主的在線直播平臺（如虎牙、斗魚、抖音等）和以網絡會議、在線辦公為主的在線直播平臺（如企業(yè)微信、騰訊會議、釘釘、雨課堂等）。娛樂性直播平臺的在線直播穩(wěn)定性較好[2]，主播和觀眾的溝通交流比較便利，但其專業(yè)性差，對直播設備要求高，且娛樂性較強的直播平臺管理嚴格，直播內容稍有不慎就會被封禁。以辦公和會議為主的直播平臺專業(yè)性強，能夠滿足基本的師生溝通，且直播設備要求低，穩(wěn)定性較娛樂性直播平臺稍差，但在直播內容的監(jiān)管方面限制性小，不容易因為各種原因而被迫中斷直播，因而更方便教學活動的正常開展[3-4]。

由于一院現有的MBBS學生的生源國如印度、孟加拉國、印度尼西亞等均屬發(fā)展中國家。學生居住地的基礎建設水平不同，存在高速網絡覆蓋率不詳以及學生所用的電子設備（如電腦、平板設備、手機）差異性較大等諸多問題[5]。對學生在境外下載App及使用情況測試，以及對國內多家直播平臺的實際使用穩(wěn)定性評估后，一院選定企業(yè)微信作為主要教學直播平臺，釘釘作為備用平臺。

受騰訊旗下軟件在印度使用受限情況影響，從2020年6月1日開始MBBS學生所有的線上理論課、實踐課以及畢業(yè)實習病例討論課均在釘釘平臺進行。

1.2 實施典型病例直播教學法

為了保證教學質量，使學生能夠在有效的時間內掌握教學大綱中的知識，一院教學管理部門借鑒PBL教學法，在授課過程中分幕次給出患者病情，引導學生思考和建立基本的臨床思維，使學生做到熟悉問診、查體和診療過程，注重其臨床思維的培養(yǎng)；要求教師在教學中融入醫(yī)學人文精神。

針對留學生所在國同我國普遍存在時差問題，直播平臺的回放功能為未及時參與在線直播教學的學生或仍然不清楚如何參與在線直播教學的學生提供隨時、多次觀看教學內容的機會。這個功能在正式授課時可以最大限度地方便留學生學習，并且通過回放來加深對課堂知識的理解[4-5]。

2 因時制宜，提高線上教學質量，優(yōu)化考核方式

由于時差原因，針對MBBS學生在線直播教學會出現師生互動難的情況。為此，將原計劃的90分鐘理論授課時間調整為70分鐘集中講授，20分鐘知識回顧與重難點梳理[6]。并在課后利用問卷星發(fā)放課后測試題來幫助學生鞏固本堂課的教學重點和難點。

2.1 審核課件、教案，把好課前預習關

要求授課教師在《來華留學生臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學大綱》的基礎上，參考現行人民衛(wèi)生出版社出版的全日制臨床醫(yī)學本科教材進行教案書寫和課件制作。要求教師的教案及課件全英文制作，明確課程重難點，并做好課上知識自查及課后知識總結。課件制作避免使用僅有中文注釋的圖片或表格，所有中文視頻要求在授課過程中使用英文進行講解或插入英文字幕。

教學管理人員提前一周收取授課課件，并逐一檢查課件制作情況，對于不符合授課標準的課件將聯(lián)系授課教研室進行意見反饋和督促修改，并在每周五提前發(fā)放下一周課件，以幫助學生預習。

2.2 督導、教師、管理人員聽課，做好課堂質量監(jiān)控

由于中國學生已于2020年秋季全面復課，針對MBBS學生依舊進行遠程在線直播教學的現狀，學院教學管理部門使用鏈接加入、回放功能進行聽課。要求各教研室組織本專業(yè)教師互聽互評，教學督導、教研室主任、教學主任、教學管理干部在不同年級隨機聽課。

而群直播的數據統(tǒng)計功能，可以幫助MBBS學生管理人員掌握學生的上課情況，做到有針對性地跟蹤督促學生參與線上教學。

2.3 多元化考核，提高學生思維能力，鞏固教學效果

針對新進入臨床階段學習的2017級MBBS學生引入形成性評價，要求全體授課教師在教學過程中，幫助學生了解自己現有的知識、技能與學習目標之間的差距，并布置5～10道課后測試題，幫助學生加深對重難點問題的理解[7-8]。通過測試題能夠及時發(fā)現教師和學生在學習過程中存在的問題，改進教師的教學方法和學生的學習方法，提高學生的專注力、主動性，進而提升學習效果。測試結束后，將測試結果進行整理并發(fā)送給學生。參與測試的次數作為學生的考勤依據，本學期（理論課+見習課）課后測試題實際得分占單科總成績的30%。

期末考核采取“三段式”考核方式，不以一次考試、一張試卷定成績。第一段為“定時客觀題考試”，客觀題得分占期末總成績的20%。測試題以單項選擇為主，由教學管理人員提前收取、審核、編輯測試題并上傳到問卷星平臺，在考試前將答題鏈接發(fā)放到釘釘年級群中?？紤]到學生在境外登錄中國網站可能會出現網頁無法打開等問題，允許學生斷點續(xù)答，且每名學生的總答題時間為20分鐘，系統(tǒng)計時結束后，將自動提交。

第二段為“主觀題考試”，本環(huán)節(jié)含有6道簡答題和2道論述題。記憶類試題的考核主要考查學生對所學各學科的臨床基礎知識掌握程度。由教學管理人員將試題發(fā)送到釘釘年級群，限時回收到指定郵箱。所有晚交、錯交的學生將被取消主觀題考試成績。

基于留學生自主學習能力強、思維活躍且可以接觸到更廣泛的國外學術資源等特點，增設“開放性試題”作為第三段考核。借鑒國外“Essay”考核形式，由各專業(yè)授課教師綜合本專業(yè)授課內容及臨床新進展給出一個題目，用于評估學生對所學臨床知識概念的理解、闡述和基本運用的能力[7]。本試題不預先制定答案，沒有絕對標準，且對回答方式不做明確規(guī)定，學生可通過回顧課上學習到的專業(yè)知識，或查找相關資料自由表達自己的意見和看法。除抄襲情況外，評卷教師根據學生答案的合理性給出相應分數。第二段及第三段考核分數占期末總成績的50%。

3 反饋情況

通過對一院現有2015級、2017級共92名（實際參與人數為90名）MBBS學生在線學習情況的調查表明，在新冠肺炎疫情發(fā)生前超過一半的學生沒有在線學習經驗，且超過55.56%的學生更喜歡面對面授課，僅24.44%的學生能夠接受在線教學。

在經過近一年的線上教學后，目前超過82.22%的學生對疫情期間采用線上直播教學法學習臨床知識表示一般或滿意（見表1）；超過75.56%的學生可以保持30分鐘以上的專注力（見表2）；38.89%的學生認為課后的測試題過于簡單，32.22%的學生認為題目數量過少（見表3）。

表1 直播教學效果滿意度調查情況[n（%）]

表2 MBBS學生直播課堂專注力情況

表3 隨堂測試質量評價

4 討論

由于突發(fā)新冠肺炎疫情而導致的線下教學完全轉移到線上，促使授課教師在短時間內需迅速提高電腦操作技能，課件及多媒體文件的編輯、制作水平，以及熟練掌握不同直播平臺在電腦端和手機端的使用。而課后測試題的設置，也不可避免地增加了教師工作量。另外，在臨床見習課借鑒PBL教學法[9]，采用典型病例直播教學法來引導學生回顧相關知識及內容，對于見習帶教教師的教學方法和技巧也提出了挑戰(zhàn)。

從MBBS學生角度出發(fā)，雖然留學生教育背景不同，但這一群體具有思維活躍度高、自主學習能力較強特點。疫情期間通過課前預習—在線聽課—課后測試—觀看回放的方式進行在線學習，提高了其學習效果，并且有助于其養(yǎng)成良好的學習習慣[10]。但是，臨床實踐是醫(yī)學生臨床學習階段不可或缺的組成部分，學生無法深入病房接觸患者，僅通過觀看視頻、聽臨床案例分析并不能完全達到將理論知識與實踐相結合的目的。這也是學生對于在線直播實習課滿意度低的主要原因。

接下來，一院教務部門進一步動員實習授課教師研發(fā)更加實用的、貼合留學生境外學習的教學方法，比如利用留學生思維活躍、自學能力強等特點將翻轉課堂模式應用在課間實習及畢業(yè)實習階段；增加開放性試題作為平時課后作業(yè)，使學生更加注重平時知識的積累，以提高學習效果。

5 結語

新冠肺炎疫情的突發(fā)，不僅是對高校教學手段現代化的一個考驗，更是對高校國際化戰(zhàn)略的一個挑戰(zhàn)。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在疫情防控期間充分考慮境外學生的學習環(huán)境，在提供高質量在線教學資源的基礎上，從課前、課中、課后三個階段，全過程保障學生的學習質量。通過保持正常教學活動，維持良好教學秩序來幫助MBBS學生在疫情期間保持良好心態(tài)，堅定戰(zhàn)勝疫情的信心。以實際行動響應教育部關于“各地各高校做好境外來華留學生網上授課等線上教學，確保離境學生的正常學習效果”的新要求。