預(yù)見性護(hù)理在高危妊娠產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究

顧艷華

摘 ?要：目的 ?分析預(yù)見性護(hù)理對高危妊娠產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。方法 ?選取2019年3月～2020年1月東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心接收治療的300例高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組150例。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，研究組采用預(yù)見性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、血壓水平、護(hù)理有效率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?在護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段出血量、血壓水平均低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度提升，并且研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?預(yù)見性護(hù)理能有效改善高危妊娠產(chǎn)婦不同時間段的出血情況、血壓水平，提高護(hù)理滿意度，從而進(jìn)一步提高護(hù)理有效率，有利于產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;高危妊娠;產(chǎn)后出血;產(chǎn)后并發(fā)癥;產(chǎn)后不同階段血壓;護(hù)理有效率

中圖分類號：R473.71 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0096-03

高危妊娠是指產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)由于受到多種不良因素的影響，導(dǎo)致難產(chǎn)甚至危及母嬰生命安全的突發(fā)狀況出現(xiàn)，其中在高危妊娠下產(chǎn)出的胎兒有極高的死亡率[1]。隨著我國相關(guān)母嬰保健制度的逐步完善，高危妊娠產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率正逐年下降，但是產(chǎn)后出血相比其他產(chǎn)后并發(fā)癥仍是發(fā)生率極高，危險性也極強(qiáng)，如果不給予高度重視就會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的健康與生命安全。相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理可以有效改善高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦在高危妊娠期的安全性，有效保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。本研究主要分析預(yù)見性護(hù)理在降低高危妊娠產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年1月東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心接診的300例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組150例。其中對照組孕婦，年齡23～39歲，平均年齡（28.33±5.69）歲;初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦71例;孕周35～38周，平均孕周（36.51±0.23）周。研究組孕婦，年齡22～41歲，平均年齡（28.15±5.81）歲;初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦69例;孕周34～38周，平均孕周（36.48±0.15）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。產(chǎn)婦及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《孕前和孕期保健指南》[2]診斷確診為高危妊娠;②均為單胎妊娠;③認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)資料不全;②精神異常及認(rèn)知功能不健全;③有合并血凝功能異常疾病;④易過敏體質(zhì);⑤患有哮喘。

1.3 ?方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，對孕婦進(jìn)行健康宣教以及孕期常規(guī)保健檢查。

研究組在對照組的基礎(chǔ)之上結(jié)合孕婦的具體情況，針對孕婦產(chǎn)后可能會出現(xiàn)的出血情況進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，其主要過程如下：①選取經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科護(hù)士成立護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，對小組成員進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理、相關(guān)理論知識、具體措施操作流程等培訓(xùn)。并定期組織會議，提出護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，然后互相討論，尋找解決的方法。②責(zé)任護(hù)士要全面了解孕婦的身體狀況，協(xié)助相關(guān)醫(yī)生對孕婦及其家屬進(jìn)行健康宣教，分析孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率和原因，并做出相應(yīng)的保護(hù)措施。③為孕婦介紹預(yù)見性護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，如預(yù)見性護(hù)理方法、目的以及效果，以此提升孕婦在高危妊娠期的安全感，進(jìn)一步提高配合度，從而提升護(hù)理效果。④護(hù)理過程中著重注意孕婦的情緒變化，如出現(xiàn)不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時疏導(dǎo)并轉(zhuǎn)移孕婦注意力，進(jìn)行情緒干預(yù)。⑤孕婦分娩過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對孕婦的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生并根據(jù)了解的孕婦具體情況進(jìn)行協(xié)助解決。在正常分娩過程中，及時告知產(chǎn)婦分娩情況，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不安情緒，鼓勵其配合醫(yī)生。根據(jù)具體情況可安排家屬陪產(chǎn)，以減少產(chǎn)婦不良情緒。在分娩過程中，還要密切注意產(chǎn)婦子宮收縮及肛門情況，根據(jù)出現(xiàn)的異常情況配合醫(yī)生進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。⑥分娩結(jié)束后要對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、血壓水平以及精神狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并制訂適合產(chǎn)婦具體情況的產(chǎn)后護(hù)理方案。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水、多排尿，以促進(jìn)子宮復(fù)舊[2]。還要保證產(chǎn)婦的睡眠時間，避免熬夜，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段（2 h、6 h、12 h、24 h）的出血量及不同時間段（分娩后、2 h、12 h、24 h）的血壓水平。評估兩組產(chǎn)婦的護(hù)理有效率，標(biāo)準(zhǔn)為：顯效（出血量少于200 mL，無并發(fā)癥）、有效（出血量200～400 mL，伴輕微并發(fā)癥）、無效（出血量大于400mL，伴嚴(yán)重并發(fā)癥）。護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，分別從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評估，采用百分制，≥85分為滿意，60～84分為基本滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段（2 h、6 h、12 h、24 h）出血量比較

護(hù)理后研究組產(chǎn)后不同時間段出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段（分娩后、2 h、12 h、24 h）血壓水平比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段血壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

續(xù)表2

2.3 ?兩組產(chǎn)婦護(hù)理有效率比較

研究組護(hù)理有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

高危妊娠是指孕婦在妊娠期受各種因素的影響，對其和胎兒健康產(chǎn)生了風(fēng)險，增加了孕婦出現(xiàn)難產(chǎn)的可能性，對母嬰的生命安全有著威脅的妊娠狀態(tài)[3]。這類孕婦出現(xiàn)胎盤早脫的情況非常多，妊娠12周后，還可能出現(xiàn)腹部疼痛、陰道出血等情況，更甚者會導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡[4]。高危妊娠最常見、最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是產(chǎn)后大出血。根據(jù)相關(guān)研究顯示，高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況主要發(fā)生在產(chǎn)后2 h左右，原因是凝血功能障礙且子宮收縮能力減弱，造成陰道出血，并且分娩時產(chǎn)婦如果因緊張不安產(chǎn)生不良情緒也會影響正常分娩，使子宮收縮能力下降，增加了孕婦死亡的風(fēng)險[5]。目前，明確的臨床產(chǎn)后出血的原因有：軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、子宮收縮能力不足、凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血量如果過大，會使產(chǎn)婦休克，進(jìn)一步增加死亡的風(fēng)險，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是保障產(chǎn)婦生命安全的重要措施?，F(xiàn)代護(hù)理模式中的預(yù)見性護(hù)理在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果，其可預(yù)防多種疾病治療后并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理依據(jù)孕婦的病情進(jìn)行綜合分析，預(yù)估產(chǎn)后出血的可能性，并對孕婦的出血原因進(jìn)行預(yù)測，然后制定相應(yīng)的措施和計劃，并進(jìn)行針對性預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理[6]。預(yù)見性護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士還會指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，經(jīng)過刺激可以有效促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后大出血的概率，進(jìn)一步保障母嬰安全。本研究表明，研究組產(chǎn)后出血量以及血壓水平、護(hù)理效果優(yōu)于對照組，并且滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能有效減少高危妊娠孕婦在分娩過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，改善高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量以及血壓水平，保障母嬰的生命安全，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

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