正畸聯(lián)合種植治療先天性缺失牙的效果

范軼群

湖北省武漢市第九醫(yī)院口腔科，湖北武漢 430081

先天性缺失牙屬牙頜畸形常見(jiàn)類型， 主要發(fā)生于牙蕾形成時(shí)期， 使牙板發(fā)育過(guò)程中受到物理障礙發(fā)生斷裂、牙齒之間相互擠壓影響牙胚發(fā)育、牙齦上皮組織功能退化引發(fā)下方間質(zhì)誘導(dǎo)過(guò)程失敗等， 均可造成先天性缺失牙。 該病發(fā)病原因可能與遺傳相關(guān)，可影響患者牙齒咬合能力、咀嚼能力及外表美觀性，甚至可影響患者語(yǔ)言能力， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量， 因此需積極治療。 牙體種植治療為該病主要治療方式，通過(guò)恢復(fù)牙齒序列完整性以改善患者口腔功能， 但此種治療方法可能會(huì)使種植體受到周圍牙齒擠壓而影響種植效果，增加種植失敗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。正畸治療為改善牙齒序列結(jié)構(gòu)、改善牙齒之間關(guān)系主要治療方式。 相關(guān)研究表示，在牙體種植治療前實(shí)施正畸治療，可改善牙齒關(guān)系，保證種植治療效果[2]。為此，該研究方便選擇該院2018 年1—6月收治的84 例先天性缺失牙患者， 探究正畸治療+種植治療臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的84 例先天缺失牙患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、 觀察組， 各42例。 對(duì)照組男 24 例、 女 18 例； 年齡 15~27 歲， 平均（21.35±4.52）歲；牙齒缺失 1~6 顆，平均（3.21±1.20）顆。觀察組男性 22 例、 女 20 例； 年齡 16~29 歲， 平均（22.10±5.38）歲；牙齒缺失 1~6 顆，平均（3.26±1.51）顆。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線、探診、病史等檢查確診為先天性缺失牙，并經(jīng)診斷存在明顯排列不齊、傾斜、牙齒扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位等臨床表現(xiàn)；②安裝活動(dòng)性義齒難以滿足其實(shí)際需求，或安裝義齒后出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜損傷者；③患者精神狀態(tài)正常，意識(shí)狀態(tài)清晰，可有效配合完成研究；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；②凝血功能障礙、內(nèi)分泌疾病者；③伴嚴(yán)重牙周、牙齦等口腔疾病者；④其他原因?qū)е碌暮竺嫜例X缺失者；⑤種植區(qū)寬度及高度不能滿足種植要求者； ⑥臨床資料不完整，無(wú)法長(zhǎng)期隨訪者。

1.3 方法

對(duì)照組采用種植治療： ①治療前檢查患者牙齒缺失區(qū)域軟組織情況，記錄患者牙齒缺失情況、牙體周邊情況、牙齒數(shù)量等信息，建立個(gè)人信息檔案管理；②為患者進(jìn)行口腔CT 檢查，根據(jù)其口腔影像情況制定口腔模型和種植牙方法；③滿足種植條件后，依據(jù)患者實(shí)際情況，拔除患者口腔內(nèi)沒(méi)有必要保留的殘根、殘冠、滯留乳牙，進(jìn)行牙體種植，復(fù)查牙體種植情況，待種植體穩(wěn)定后，行牙體烤瓷修復(fù)治療。

觀察組采用正畸治療+種植治療：①患者行常規(guī)口腔檢查后，了解牙齒位置、牙體周邊環(huán)境后，選擇對(duì)應(yīng)的牙模型， 鋸開(kāi)模型， 根據(jù)患者牙齒情況設(shè)計(jì)診療方案，對(duì)牙齒畸形情況進(jìn)行矯正固定；②定期到醫(yī)院檢查牙齒矯正情況，并調(diào)整、清洗矯正器，提供良好的口腔環(huán)境，治療時(shí)間約為6~18 個(gè)月；③正畸后接受牙體種植治療，方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年牙體種植成功率[3]，成功是指患者行牙種植后，種植體松動(dòng)度≤1 mm，種植體附近未見(jiàn)透明透射區(qū)，種植后1 年內(nèi)骨骼吸收面積≤0.2 mm2以下；且無(wú)感覺(jué)異常、感染、牙齦壞死、牙齒疼痛等并發(fā)癥；比較兩組患者治療后3個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年牙齒咬合能力，以 T-SCANⅢ型牙齒咬合力測(cè)試，數(shù)值大表示牙齒咬合力大；該院自制問(wèn)卷調(diào)查表了解患者在治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2年的語(yǔ)言恢復(fù)能力，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越理想； 治療后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年評(píng)價(jià)咀嚼有效率，咀嚼有效率=（總食物量-剩余食物量）/總食物量×100.00%；隨訪2 年，對(duì)患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查，包括牙齒美觀度、疼痛感受、使用功能，每項(xiàng)0~3 分或0~4分， 總分為 0~10 分，0~5 分為不滿意、6~8 分為基本滿意、9~10 分為滿意，滿意度為前兩者百分比之和；該量表為該院自制，Cronbach’s α 為 0.83，信度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植成功率對(duì)比

觀察組患者治療后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年牙體種植成功率分別為95.24%、95.24%、92.86%、90.48%，均較對(duì)照組 80.95%、78.57%、76.19%、73.81%高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者種植成功率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者牙齒咬合力對(duì)比

觀察組患者治療后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年牙齒咬合力水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙齒咬合力對(duì)比[()，N]

表2 兩組患者牙齒咬合力對(duì)比[()，N]

組別 治療后3 個(gè)月治療后6 個(gè)月 治療后1 年 治療后2 年對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值523.52±21.51 540.67±23.53 3.486 0.001 527.19±22.37 541.02±24.74 2.687 0.009 529.67±25.48 547.75±24.87 3.291 0.001 527.02±21.33 544.51±25.94 3.375 0.001

2.3 兩組患者語(yǔ)言恢復(fù)能力對(duì)比

觀察組治療后各階段語(yǔ)言能力恢復(fù)狀況均較對(duì)照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者語(yǔ)言恢復(fù)能力對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者語(yǔ)言恢復(fù)能力對(duì)比[（），分]

組別 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 治療后1 年 治療后2 年對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值8.74±0.66 9.12±0.75 2.465 0.016 9.10±0.45 9.34±0.36 2.699 0.008 9.05±0.43 9.29±0.57 2.178 0.032 8.92±0.58 9.23±0.49 2.646 0.010

2.4 兩組患者咀嚼有效率對(duì)比

觀察組治療后各階段咀嚼有效率均較對(duì)照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者咀嚼有效率對(duì)比[（），%]

表4 兩組患者咀嚼有效率對(duì)比[（），%]

組別 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 治療后1 年 治療后2 年對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值83.33±8.97 88.46±6.24 3.043 0.003 85.90±7.18 91.00±6.75 3.354 0.001 84.67±7.25 90.00±8.31 3.132 0.002 82.98±8.43 89.86±9.40 3.531 0.001

2.5 兩組患者治療滿意度對(duì)比

觀察組滿意17 例、基本滿意20 例、不滿意5 例，總滿意度為88.10%（37/42）；對(duì)照組滿意11 例、基本滿意 18 例、不滿意 13 例，總滿意度為 69.05%（29/42）；觀察組治療滿意度較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.525，P=0.033＜0.05）

3 討論

先天性缺失牙為臨床常見(jiàn)牙齒疾病， 目前發(fā)病原因尚未清晰，但一般認(rèn)為可能與遺傳相關(guān)，出現(xiàn)牙列完整性被破壞、牙槽骨萎縮、食物嵌塞、咀嚼能力減退、部分牙齒脫落等現(xiàn)象， 且先天性缺失牙多伴其他牙列異常，包括錐形牙、牛型牙、牙過(guò)小、萌出順序異常、恒牙尖錯(cuò)位、牙列擁擠、牙列間隙增寬等情況，出現(xiàn)口腔牙列整體性結(jié)構(gòu)紊亂。 因此先天性缺失牙將直接影響到患者的咬合能力， 幼兒在生長(zhǎng)過(guò)程中須攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而咬合能力下降不利于進(jìn)食，對(duì)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育不利。 同時(shí)先天性缺失牙還將影響到口腔美觀、語(yǔ)言能力，久而久之對(duì)社交造成影響。 同時(shí)隨牙齒序列紊亂，可影響患者頜面部結(jié)構(gòu)發(fā)育，增加面部畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生理發(fā)育基礎(chǔ)上， 還可能會(huì)增加其心理壓力，影響其社會(huì)功能，因此需盡早治療[4]。

對(duì)于牙齒缺失治療中，目前以修補(bǔ)措施為主，常見(jiàn)治療方式包括固定義齒、 牙體種植等多種義齒支持方式[5]。 但受患者牙列缺失程度影響，可能會(huì)影響活動(dòng)義齒固定效果，甚至影響周圍發(fā)育正常牙齒功能，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、 牙周損傷等情況， 導(dǎo)致在義齒植入時(shí)難度較大，應(yīng)用傳統(tǒng)活動(dòng)義齒或固定義齒治療難度相對(duì)較大，因此在對(duì)先天性缺失牙治療中， 一般考慮采用種植牙治療。

牙體種植技術(shù)指將義齒植入骨組織內(nèi)部， 使其以骨組織下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)完成牙齒固定， 可有效解決義齒支持固定難度大的問(wèn)題。 種植的牙體一般由上部牙體修復(fù)體及下部支持種植體兩部分組成， 下部分多為生物相容性好的合金，上部多為陶瓷等，可最大程度上滿足天然牙體組織功能、結(jié)構(gòu)及美觀性，以改善患者口腔功能，提升其牙齒咀嚼能力及咬合能力，滿足患者義齒需求[6]。 目前此種技術(shù)多應(yīng)用于牙齒缺失、缺損治療中，具改善牙周狀態(tài)、恢復(fù)患者口腔功能之效。 但此種治療方式局限性為牙體種植技術(shù)需在其他牙齒排列性完好、種植體種植空間理想狀態(tài)下完成，若患者本身存在牙齒序列擁擠、恒牙尖錯(cuò)位等牙齒序列畸形情況，受鄰牙過(guò)度擠壓、牙齒咬合異常等因素影響，可能會(huì)影響種植牙牙根穩(wěn)定性，隨種植時(shí)間延長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)種植體松動(dòng)、脫落等情況，影響牙體種植治療效果[7]。

正畸治療指通過(guò)外力作用將排列異常牙齒恢復(fù)至正常排列狀態(tài)，使患者牙齒排列平整，改善鄰牙關(guān)系及牙齒咬合能力，以全面性改善患者口腔功能[8]。 在此基礎(chǔ)上實(shí)施牙體種植治療，可保證種植空間穩(wěn)定性，減少種植體鄰牙壓迫性損傷， 對(duì)長(zhǎng)時(shí)間保持種植體功能效果理想[9]；同時(shí)在正畸治療后，牙齒咀嚼力可隨牙體長(zhǎng)軸傳遞，提高種植體周圍組織穩(wěn)定性，以保證理想治療效果[10]。 苗朝旭等[11]表示，在對(duì)錯(cuò)頜畸形患者治療中，正畸治療后實(shí)施種植體治療，與單純種植相比，可有效改善種植體周圍炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平下降情況，同時(shí)可改善患者牙周微環(huán)境狀態(tài)，表現(xiàn)為基質(zhì)金屬蛋白酶2 (MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶9 (MMP-9)表達(dá)下降情況，提示先正畸、后種植對(duì)穩(wěn)定患者剩余牙齒功能、穩(wěn)定種植體狀態(tài)具積極意義。

該研究中， 對(duì)觀察組患者實(shí)施正畸治療+種植治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年牙體種植成功率分別為95.24%、95.24%、92.86%、90.48%， 均較對(duì)照組 80.95%、78.57%、76.19%、73.81%高，考慮原因?yàn)?，因先天性牙缺失患者多伴牙齒序列畸形狀態(tài)，鄰牙關(guān)系紊亂，單純實(shí)施牙體種植治療，受口腔環(huán)境、 牙齒關(guān)系影響， 可增加種植體水平方向擠壓力，影響種植體植入穩(wěn)定性，增加種植體水平方向松動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且受上下頜咬合關(guān)系紊亂影響，牙體種植后可能會(huì)受咬合異常影響，出現(xiàn)咬合受力不均情況，增加牙周組織創(chuàng)傷，影響患者口腔狀態(tài)，增加牙周組織微炎癥反應(yīng)，因此易出現(xiàn)松動(dòng)情況，影響種植成功率[12]；而在種植前實(shí)施正畸治療后， 患者口腔內(nèi)剩余牙齒關(guān)系改善，表現(xiàn)為咬合緊密、牙齒水平方向異常擠壓力解除情況， 可為種植體提供充足種植空間， 在牙體種植完成后，受咬合力均勻、橫向支持性壓力增加、牙周軟組織狀態(tài)改善等因素影響， 可減少種植體松動(dòng)、 疼痛等現(xiàn)象，進(jìn)而可提升種植成功率[13]。 喻愛(ài)霞[14]在研究中，對(duì)130 例先天缺失牙患者隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)， 實(shí)施正畸+種植治療， 治療后 3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年種植成功率分別為92.31%、81.54%、76.92%，較單純種植治療患者的78.46%、64.62%、56.92%高， 與該研究結(jié)果一致，證實(shí)在對(duì)先天缺失牙患者種植治療中， 聯(lián)合正畸治療對(duì)種植成功率積極影響。

該研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)牙齒咬合力均較對(duì)照組高，考慮原因?yàn)?，影響牙齒咬合力主要因素為牙齒是否松動(dòng)、牙齒咬合是否緊密、牙周狀態(tài)等，而在單純實(shí)施牙體種植治療時(shí)，因患者牙齒序列仍處于咬合紊亂狀態(tài)，不僅會(huì)影響患者種植體穩(wěn)定性、咬合能力，同時(shí)可能會(huì)受到牙周組織狀態(tài)影響，出現(xiàn)咬合力下降狀態(tài)， 因此可能會(huì)影響患者正常咀嚼能力及牙齒功能，進(jìn)而影響其治療滿意度；而在種植前實(shí)施正畸治療， 可改善患者牙齒序列， 減少種植體非正常擠壓力，提升其種植穩(wěn)定性，并因牙齒序列關(guān)系改善，有利于改善患者口腔功能，保證牙周狀態(tài)，減少牙周不適感及咬合不適感，對(duì)提升牙齒咬合力[15]。高陽(yáng)等[16]在對(duì)100例先天性缺失牙患者治療中發(fā)現(xiàn)，正畸+種植治療可顯著改善患者咀嚼功能及語(yǔ)言功能， 考慮與種植體固定效果及患者口腔功能改善相關(guān)，與該研究觀點(diǎn)一致。

患者因缺牙可能出現(xiàn)說(shuō)話漏風(fēng)、口齒不清等情況，甚至影響發(fā)音，這不利于患者的溝通。 該研究中觀察組經(jīng)過(guò)治療后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)語(yǔ)言功能恢復(fù)狀況都相對(duì)更加理想，說(shuō)明這種治療方式有利于提高語(yǔ)言能力。 但單一的牙齒種植并不能解決咬合問(wèn)題， 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，牙齒之間不良位置關(guān)系負(fù)面影響越來(lái)越突出，種植體受到負(fù)面影響脫落、松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提高，因此這一治療方式存在一定弊端。 種植前正畸治療有利于重建口腔關(guān)系，去除不利因素。 患者種植牙齒后牙周組織力學(xué)結(jié)構(gòu)處于正常范圍，有利于維持牙齒的穩(wěn)定，重建口腔關(guān)系，恢復(fù)語(yǔ)言功能[17]。

先天缺失牙患者在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期若營(yíng)養(yǎng)攝入不充分可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，且患者咀嚼能力下降，食物得不到充分咀嚼將增加消化道負(fù)擔(dān)。 改善咀嚼能力有利于機(jī)體攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 該研究中觀察組治療后各階段的咀嚼能力相比對(duì)照組均更為理想， 其原因在于單純種植牙齒并不能改善牙齒排列的垂直向關(guān)系，在治療后種植體長(zhǎng)期在周圍自然牙齒的異常壓力作用下松動(dòng)甚至脫落。 單純種植牙齒治標(biāo)不治本，正畸治療解決牙體之間紊亂關(guān)系，消除自然牙齒的異常壓力，種植體受到良性擠壓力，有利于改善牙體序列，因此患者治療后各階段牙齒排列的垂直向關(guān)系處于理想狀態(tài)，咀嚼能力改善明顯[18]。

同時(shí)經(jīng)過(guò)研究了解到觀察組的治療有效率更高，這是由于患者不僅關(guān)心治療后的美觀性， 同時(shí)還注重功能改善。 單一的牙齒種植雖然具有立竿見(jiàn)影的效果，但由于缺牙會(huì)導(dǎo)致牙齒排列的垂直向關(guān)系改變， 若不恢復(fù)牙齒正常關(guān)系則治療效果并不理想， 一旦種植體脫落則將引起患者對(duì)治療效果的質(zhì)疑。 正畸聯(lián)合種植治療效果理想，即恢復(fù)口腔美觀性，同時(shí)改善牙齒之間關(guān)系，延長(zhǎng)種植體壽命，口腔能力明顯提高，因此患者對(duì)這一治療方案更為滿意。葉艷艷[19]分析了先天缺失牙的臨床治療，在其研究中正畸聯(lián)合種植治療對(duì)語(yǔ)言、咀嚼功能的改善更為顯著，能取得理想治療效果，與該研究得出一致結(jié)論，證實(shí)這一治療方案的臨床價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)先天性缺失牙患者治療中，應(yīng)用正畸治療+種植治療，可提升種植成功率，提升患者牙齒咬合能力及治療滿意度，效果理想，具深入研究?jī)r(jià)值。