院外持續(xù)護(hù)理結(jié)合生活干預(yù)指導(dǎo)在出院前列腺增生患者的實施意義

葉小琴

廈門市第三醫(yī)院泌尿外科，福建廈門 361100

良性前列腺增生癥（BPH）是一種泌尿系統(tǒng)疾病，屬于臨床多發(fā)病、常見病[1]。 中老年人為多發(fā)人群，且據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病存在一定的地域性，城鎮(zhèn)中的發(fā)病率更高[2-3]。 雖然BPH 是一種良性疾病，并不會導(dǎo)致癌癥，而且大部分患者并沒有表現(xiàn)出來明顯的體征與相關(guān)癥狀，但是BPH 與前列腺癌常常是共同存在的[4]。如果患者沒能及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，病情會逐漸發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[5]。 現(xiàn)階段，臨床中常使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）進(jìn)行該疾病的治療，患者排尿困難等方面的癥狀會得到有效緩解，但是在手術(shù)后，早期患者易出現(xiàn)出血、感染等不良反應(yīng)[6-7]。 基于此，該文方便選取該院 2019 年 4 月—2020 年 5 月收治的 74 例患者， 主要針對院外護(hù)理與生活干預(yù)指導(dǎo)對BPH 患者的康復(fù)影響進(jìn)行探究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)批文。 方便選取該院收治的前列腺增生男性患者74 例。 根據(jù)護(hù)理方式不同，平均分為對照Gh 組（常規(guī)護(hù)理）與觀察Mn 組（院外持續(xù)護(hù)理）。 對照 Gh 組年齡 62～81 歲， 平均（73.17±5.19）歲；病程 2～13 年，平均（7.43±2.83）年。 觀察 Mn 組年齡 61～82 歲，平均（74.22±5.04）歲；病程 1～12 年，平均（7.11±2.42）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60 歲以上；經(jīng)診斷確診為良性前列腺增生；術(shù)前經(jīng)評估，IPSS 評分≥8 分；患者自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管疾病患者；合并有泌尿系統(tǒng)腫瘤患者；認(rèn)知存在困難或溝通障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均由同組醫(yī)生通過TURP 手術(shù)進(jìn)行治療，住院期間采用相同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

對照Gh 組患者出院后行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要通過電話等方式定期隨訪，并進(jìn)行口頭宣教，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，按時復(fù)診。

觀察Mn 組患者出院后行院外持續(xù)護(hù)理聯(lián)合生活干預(yù)指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：（1）需成立專業(yè)化持續(xù)護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，并選取5 名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)師作為組員， 對患者進(jìn)行出院前健康宣教、 電話隨訪、家庭訪視、術(shù)后團(tuán)體康復(fù)指導(dǎo)等工作。 （2）護(hù)理人員需在患者出院前對其進(jìn)行健康宣教。 ①用藥指導(dǎo)包括出院后藥物的正確服用方式、可能存在的不良反應(yīng)，以及對于不良反應(yīng)的解決辦法。 ②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練與膀胱功能訓(xùn)練， 并提醒患者做好相關(guān)記錄。 肛門收縮動作需每天完成10 次，每日數(shù)次反復(fù)練習(xí)， 可在排尿過程中有意識收縮尿道括約肌，提高自身控尿能力。 膀胱功能訓(xùn)練則需患者有計劃地飲水， 飲水后通過反復(fù)收縮肛門改善平滑肌收縮情況，使排尿時間間隔逐漸增長，提高患者膀胱功能。③飲食指導(dǎo)需要告知患者遵循清淡飲食原則， 日常飲食中應(yīng)多選取低脂易消化， 且富含維生素與蛋白質(zhì)的食物，不可食用生冷、辛辣等刺激性食物與肉、蛋、海鮮等酸性食物。 患者每日飲水量應(yīng)控制在2 500～3 000 mL 左右，從而通過有效內(nèi)沖洗緩解局部炎癥。 為保證排便順暢，可適量飲用蜂蜜。 ④生活干預(yù)中，護(hù)理人員需要告知患者保持積極樂觀的心態(tài)， 減少不良情緒對病情恢復(fù)的影響，并為患者制定科學(xué)運(yùn)動計劃，提醒其忌煙忌酒，注意規(guī)律作息，減少性生活。 ⑤由于患者術(shù)后帶引流管出院， 護(hù)理人員需告知患者與其家屬正確的導(dǎo)尿管、引流袋固定方法，以及更換、清潔消毒等注意事項。 需要向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與相應(yīng)護(hù)理辦法，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。 （3）術(shù)后隨訪。 患者出院后，護(hù)理人員需要每2 周進(jìn)行1 次電話隨訪。 若患者依從性較好，則可將隨訪時間調(diào)整至每月隨訪1 次。 隨訪內(nèi)容包括患者出院后的服藥情況、飲水飲食情況、康復(fù)訓(xùn)練情況，以及是否出現(xiàn)血尿、尿痛、便秘等不良反應(yīng)，并耐心為患者解答疑問。 患者出院后1 個月左右需進(jìn)行家庭訪視。護(hù)理人員需要耐心傾聽患者主訴，并針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可向其講述成功治療案例，幫助建立康復(fù)信心。 并且了解患者日?？祻?fù)鍛煉情況，糾正其不良生活方式。 （4）患者出院后2 個月，可舉辦團(tuán)體康復(fù)講座，講座內(nèi)容主要為BPH 的發(fā)病原因、治療方法，以及出院后的健康飲食、規(guī)律作息、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。 可以在現(xiàn)場為患者演示正確動作，耐心解答患者疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

通過自我護(hù)理能力測定量表（ESCA），評估BPH 患者治愈出院時與出院3 個月后的自我護(hù)理能力情況。該量表分為自護(hù)能力、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康水平4方面，為正比例關(guān)系，分?jǐn)?shù)越高，患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

通過生活質(zhì)量量表（BPHQLS），評估患者出院時與出院3 個月后的生活質(zhì)量情況。 該量表包括疾病、社會、生理、心理、滿意度5 個方面，為反比例關(guān)系，評分越高，患者生活質(zhì)量越低。

護(hù)理滿意度：評價內(nèi)容包括護(hù)患溝通、病房環(huán)境管理、健康教育、護(hù)理技術(shù)4 個維度，評價內(nèi)容包括很滿意、滿意、不滿意。 滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA 評分對比

出院時，兩組患者的ESCA 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 出院后3 個月后，兩組患者評分情況均有所改善，且觀察Mn 組患者情況優(yōu)于對照Gh 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者 ESCA 評分對比[（）,分]

表1 兩組患者 ESCA 評分對比[（）,分]

組別對照 Gh 組（n=37）觀察 Mn 組（n=37）t 值P 值自護(hù)能力出院時 3 個月后17.92±4.83 18.36±4.91 0.389 0.699 26.27±5.29 30.27±5.39 3.222 0.002自護(hù)責(zé)任感出院時 3 個月后自我概念出院時 3 個月后12.55±2.87 13.52±3.36 1.335 0.186 16.92±3.35 19.68±3.42 3.507 0.001 18.36±2.52 18.26±2.03 0.188 0.851 20.46±2.53 23.74±2.63 5.467＜0.001健康水平出院時 3 個月后42.86±2.31 42.17±2.53 1.225 0.225 46.29±3.21 50.15±3.04 5.311＜0.001

2.2 兩組患者BPHQLS 評分對比

出院時，兩組患者的BPHQLS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 出院后3 個月后，兩組患者評分情況均有所改善，且觀察Mn 組患者情況更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 BPHQLS 評分對比[（）,分]

表2 兩組患者 BPHQLS 評分對比[（）,分]

組別 疾病出院時 3 個月后對照 Gh 組（n=37）觀察 Mn 組（n=37）t 值P 值59.54±6.87 60.51±6.13 0.641 0.524 53.36±6.52 45.68±5.52 5.468＜0.001社會出院時 3 個月后59.76±5.92 60.53±6.12 0.550 0.584 52.45±6.23 46.74±6.32 3.914＜0.001生理出院時 3 個月后57.36±4.47 56.27±4.56 1.038 0.303 49.38±4.53 44.37±4.61 4.715＜0.001心理出院時 3 個月后59.46±4.36 58.37±4.46 1.063 0.291 50.62±4.27 44.42±4.27 6.245＜0.001滿意度出院時 3 個月后56.36±6.14 55.17±5.14 0.904 0.369 50.47±5.19 45.56±6.13 3.718＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察Mn 組患者護(hù)理滿意度94.59%，對照Gh 組護(hù)滿意度78.68%， 觀察Mn 組患者滿意度高于對照Gh組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前人們的生活水平提升，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及作息習(xí)慣均發(fā)生變化， 導(dǎo)致患有前列前增生患者數(shù)量逐漸增多，加之老齡化趨勢加重，進(jìn)一步導(dǎo)致泌尿外科疾病高發(fā)。 前列腺增生疾病發(fā)生主要與患者年齡及睪丸功能異常有關(guān)， 疾病出現(xiàn)后典型癥狀主要有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿躊躇、尿線變細(xì)等，如果不及時提供針對性治療措施，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道感染、尿道出血、膀胱結(jié)石、急性尿潴留、尿毒癥等并發(fā)癥，加重患者疾病治療難度， 臨床中常見治療方法為藥物治療，但是藥物治療效果并不明顯。

手術(shù)治療作為目前最有效的前列腺增生病癥治療措施，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為主要治療技術(shù)可以對患者病情起到重要意義[8]。 手術(shù)后并不意味著治療結(jié)束，需要給予患者科學(xué)護(hù)理，院內(nèi)護(hù)理是患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理，可以給予患者科學(xué)術(shù)后指導(dǎo)，但是當(dāng)患者出院后，護(hù)理內(nèi)容就會被中斷，而且患者在出院后缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)指導(dǎo)， 使得患者出院后的自我護(hù)理能力較差，對預(yù)后產(chǎn)生影響[9-10]。 因此，將護(hù)理工作延伸至家庭、社區(qū)，為患者提供持續(xù)護(hù)理是十分有必要的。 雖然前列腺疾病的癥狀較輕， 但是會對患者的日常生活產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[11-13]。

生活干預(yù)是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的護(hù)理手段，具有現(xiàn)代化護(hù)理思想，通過對患者展開生活護(hù)理干預(yù)，對患者生活質(zhì)量提升有重要意義， 在生活干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患者院外持續(xù)護(hù)理， 可以進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力[14-16]。 院外持續(xù)護(hù)理主要是將院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行院外延伸，使患者出院后仍然可以獲得生活、心理、飲食、用藥等多方面指導(dǎo)，對患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，安全用藥，規(guī)律生活有重要作用，幫助患者樹立健康的生活方式，對患者出院后進(jìn)行定期隨訪，針對隨訪過程中存在的錯誤行為以及錯誤意識進(jìn)行及時勸導(dǎo)及矯正， 進(jìn)一步提升患者出院后日常生活中的自護(hù)能力[17-19]。 除此之外院外延續(xù)護(hù)理中還需要加強(qiáng)對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉及功能鍛煉， 通過鍛煉可以進(jìn)一步幫助患者掌握控尿能力， 有助于患者前列腺功能進(jìn)一步改善，增強(qiáng)患者主觀上的行動力，減少患者疾病治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。 通過定期電話隨訪或者視頻回訪為患者提供心理支持，鼓勵安慰患者，緩解患者心理壓力，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，以平常心接受疾病治療。 同時對患者進(jìn)行持續(xù)健康教育，可以不斷強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)知，對疾病有充分認(rèn)知，了解治療過程中自身需要如何進(jìn)行自我管理，以此全面提升患者康復(fù)速度和疾病預(yù)后[20-21]。

該次研究中，對照Gh 組行常規(guī)護(hù)理，觀察Mn 組行院外持續(xù)護(hù)理聯(lián)合生活干預(yù)指導(dǎo)， 并觀察兩組患者出院時與出院后3 個月的ESCA、BPHQLS 評分情況。 可以發(fā)現(xiàn)， 兩組患者出院時的ESCA、BPHQLS 評分相近（P>0.05）。 出院 3 個月后，Mn 組患者的自護(hù)能力、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康水平評分分別為（30.27±5.39）分、（19.68±3.42）分、（23.74±2.63）分、（50.15±3.04）分，自護(hù)能力顯著好于 Gh 組（P＜0.05）。 出院后 3 個月，Mn組患者疾病、 社會、 生理、 心理、 滿意度評分分別為（45.68±5.52） 分、（46.74±6.32） 分、（44.37±4.61） 分、（44.42±4.27）分、（45.56±6.13）分，生活質(zhì)量情況好于 Gh組（P＜0.05）。 進(jìn)一步說明院外持續(xù)護(hù)理聯(lián)合生活指導(dǎo)在前列前增生患者疾病治療中的實施價值。

盛才華[22]在其研究中對前列腺出院患者進(jìn)行持續(xù)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者ESCA 評分情況，并得出結(jié)論，干預(yù)組患者的恢復(fù)情況顯著好于未干預(yù)組， 其自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)能力、自我概念以及健康水平得到了顯著改善，且 SF-36 評分，對照組護(hù)理后（83.32±6.15）分，研究組（90.12±6.34）分。 與該次研究結(jié)論相符。 Koffman 等[23]在研究中就這一話題進(jìn)行研究，得出相似結(jié)論。 自我護(hù)理理念的主要目的是通過為患者提供詳細(xì)的個性化護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者提高生活中的護(hù)理技能，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。 前列腺增生患者在手術(shù)出院后一般會選擇在家進(jìn)行康復(fù)照護(hù)。 但由于患者與其家屬對疾病的認(rèn)知與自身護(hù)理知識有限，使得康復(fù)效果受到影響，患者恢復(fù)情況并不十分理想。 院外持續(xù)護(hù)理與生活干預(yù)指導(dǎo)是一種為促進(jìn)出院患者病情恢復(fù)的護(hù)理方式， 注重將醫(yī)院護(hù)理延伸至家庭中、社會中，在慢性疾病的恢復(fù)中效果理想。老年BPH 患者大多存在健忘的情況，基于此使用該護(hù)理方式對患者出院后的生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動等方面進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。 此次研究唯一不足之處為樣本選擇數(shù)量較少，護(hù)理周期較短，臨床數(shù)據(jù)可支持性有待提升， 未來需要繼續(xù)加大對院外持續(xù)護(hù)理聯(lián)合生活干預(yù)的護(hù)理內(nèi)容延伸分析， 并且可以與當(dāng)前信息技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，包括微信等通訊工具，使患者在家中時，護(hù)理人員不需要上門，定期在微信群中進(jìn)行疾病護(hù)理知識分享，進(jìn)一步對護(hù)理內(nèi)容深入挖掘，為臨床患者疾病治療與護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述， 前列腺疾病患者出院后需要科學(xué)為患者提供有效護(hù)理內(nèi)容， 使用院外持續(xù)護(hù)理聯(lián)合生活干預(yù)指導(dǎo)對出院前列腺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可以有效提高患者的自我護(hù)理能力，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得到提高，安全性與可行性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。