醫(yī)護(hù)一體化管理模式在脊柱外科出院流程中的應(yīng)用效果

李榕 徐小微 肖萍

【摘要】目的 探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式在脊柱外科出院流程中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2018年11月-2019年9月脊柱外科120例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組60例患者。對照組患者采用傳統(tǒng)出院流程，醫(yī)生晨間查房后開立出院醫(yī)囑，電腦班護(hù)士審核后，交由主管護(hù)士派發(fā)出院相關(guān)資料，并對患者及家屬進(jìn)行出院手續(xù)辦理指導(dǎo)及出院宣教;觀察組實施醫(yī)護(hù)一體化管理模式的出院流程，包括成立醫(yī)護(hù)一體化管理工作小組，制定及實施醫(yī)護(hù)一體化出院流程，對照兩組患者等待護(hù)士辦理出院結(jié)賬手續(xù)單的時間，辦理出院手續(xù)時長及出院對醫(yī)護(hù)的滿意度。結(jié)果：觀察組在等待護(hù)士辦理出院結(jié)賬手續(xù)單的時間和辦理出院手續(xù)時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對醫(yī)護(hù)的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（P<0.05）結(jié)論：實施醫(yī)護(hù)一體化管理模式的出院流程能有效提高醫(yī)護(hù)溝通效率、工作效率及配合度，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短脊柱外科患者辦理出院手續(xù)時間，提高了患者對醫(yī)護(hù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化管理模式，脊柱外科，出院流程，應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-065-03

出院流程做為醫(yī)院整體服務(wù)鏈上不可或缺的一部分，對于改善患者就醫(yī)體驗發(fā)揮著重要作用[1]。傳統(tǒng)出院流程在患者出院計劃及執(zhí)行中存在醫(yī)護(hù)間信息溝通延遲、信息不對等、醫(yī)護(hù)間工作缺乏緊密銜接、出院流程繁瑣等問題，導(dǎo)致患者等待及辦理出院時間長，影響患者的住院體驗及對出院流程和醫(yī)護(hù)的滿意度。醫(yī)護(hù)一體化作為一種新型醫(yī)療模式，被臨床廣泛運(yùn)用，其強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療和護(hù)理工作中，共同發(fā)揮醫(yī)生與護(hù)士的積極作用，醫(yī)護(hù)全方位深度合作，以期取得更好的工作效果[2]。我病區(qū)通過實施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，針對影響患者辦理出院手續(xù)時長的因素，制定及實施醫(yī)護(hù)一體化的出院流程，取得較好應(yīng)用效果，提高了患者對醫(yī)護(hù)的滿意度?，F(xiàn)介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象：選取我病區(qū)2018年11月至2019年9月120例患者，隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情同意;②確診為脊柱疾病并住院行脊柱手術(shù)患者;③年齡大于18歲;④文化程度：小學(xué)文化及以上，意識清醒，可以配合臨床資料的收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神類疾病、意識障礙患者;②轉(zhuǎn)科患者;③住院超過1次的患者。對比兩組在性別、年齡、文化程度等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.21對照組采取傳統(tǒng)出院流程

由主管醫(yī)生晨間查房后開立出院醫(yī)囑，電腦班護(hù)士審核后，交由管床護(hù)士派發(fā)出院相關(guān)資料，并對患者及家屬進(jìn)行出院手續(xù)辦理指導(dǎo)及出院宣教。

1.22 觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式的出院流程

1.221成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組

由專科主任作為組長，護(hù)士長作為副組長，主管醫(yī)生及護(hù)士為組員。由專科主任及護(hù)士長對醫(yī)護(hù)一體化管理模式的出院流程進(jìn)行監(jiān)督及管理，及時發(fā)現(xiàn)實行過程中的薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)行分析原因及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.222 分析影響辦理出院手續(xù)時間長的原因

通過小組討論，運(yùn)用魚骨圖，頭腦風(fēng)暴法分析出導(dǎo)致患者辦理出院手續(xù)時間長的主要原因：（1）醫(yī)護(hù)間工作銜接不夠緊密，信息溝通延時，存在信息差等，主管護(hù)士未能及時獲悉患者出院計劃及安排。（2）醫(yī)生未及時開立出院醫(yī)囑及開具出院小結(jié)和疾病診斷證明。（3）出院醫(yī)囑未分類放置，導(dǎo)致電腦班護(hù)士未能及時審核出院醫(yī)囑，或因出院當(dāng)日未及時退費(fèi)等原因?qū)е禄颊叩却龝r間長。（4）我院辦理出院手續(xù)時間相對集中（10：00-12：00），此時間段等待電梯時間長，同時，辦理出院手續(xù)服務(wù)窗口數(shù)量有限，等待辦理出院手續(xù)人多，導(dǎo)致排隊時間長。（5）出院當(dāng)天，護(hù)士通常統(tǒng)一宣教辦理出院手續(xù)及相關(guān)出院注意事項，宣教時間長，患者和家屬需要接受信息量大，包括辦理出院手續(xù)，膳食結(jié)賬，結(jié)算護(hù)工費(fèi)用，領(lǐng)取出院帶藥，復(fù)印病歷等，流程繁多，不便記憶，甚至?xí)磸?fù)往返，效率降低，耗時增加。（6）未提前通知患者出院時間，而多數(shù)患者由家屬辦理出院手續(xù)，使部分家屬因不在本地或時間安排沖突引起辦理出院手續(xù)時間長。

1.223 制定并實施醫(yī)護(hù)一體化出院流程

通過分析的原因，小組成員共同制定出醫(yī)護(hù)一體化的出院流程并予以實施。

1.2231實施醫(yī)護(hù)一體化管理模式

醫(yī)護(hù)共同參與床邊晨間交班，了解患者病情、治療及康復(fù)進(jìn)展。主管醫(yī)生查房時提前1天告知管床護(hù)士符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者并通知患者其出院安排，同時提前1天開立“明日出院”醫(yī)囑、出院帶藥，開具患者出院小結(jié)及疾病診斷證明。主管醫(yī)師在出院當(dāng)日上午8：30 前開立“今日出院”醫(yī)囑，以錯開辦理出院手續(xù)的高峰，由電腦班護(hù)士打印出院結(jié)賬手續(xù)單，并交由主管護(hù)士派發(fā)給患者。

1.2232 設(shè)置出院醫(yī)囑病歷放置框

在電腦班審核醫(yī)囑處設(shè)置出院醫(yī)囑病歷放置框，主管醫(yī)生將出院患者病歷放置其中，電腦班護(hù)士可及時處理出院醫(yī)囑，并將出院相關(guān)資料交由管床護(hù)士。

1.2233 將出院流程內(nèi)容劃分為多個環(huán)節(jié)，以時間為軸線，合理計劃及安排

由病區(qū)自制出院宣教視頻，經(jīng)由?？浦魅渭白o(hù)理專家審核后投入使用。出院前三天，由主管護(hù)士在病房電視內(nèi)播放出院宣教視頻，包括如何辦理出院手續(xù)，膳食結(jié)賬、結(jié)算護(hù)工費(fèi)用、復(fù)印病歷的流程及領(lǐng)取出院帶藥，各辦事處具體地點及工作時間。出院宣教包括飲食、傷口換藥拆線、支具佩戴方法、出院后的康復(fù)鍛煉方法及門診復(fù)診等內(nèi)容，并檢測患者及家屬的知曉程度，及時講解未理解或掌握內(nèi)容，使患者及家屬對出院流程及出院注意事項做到“心中有數(shù)”，避免患者及家屬在出院當(dāng)天因內(nèi)容繁多、手續(xù)繁鎖、時間匆忙等導(dǎo)致準(zhǔn)備不足，吸收效果不佳而反復(fù)往返、效率降低、耗時增多。

管床護(hù)士提前1天通知患者及家屬做好出院準(zhǔn)備，準(zhǔn)備押金單、膳食押金單、護(hù)工費(fèi)用結(jié)算單等資料，并派發(fā)出院指引、出院小結(jié)、疾病診斷證明及出院帶藥處方等，安排有復(fù)印病歷需求患者的資料復(fù)印，讓患者及家屬可提前辦理膳食結(jié)算、護(hù)工費(fèi)結(jié)算、復(fù)印資料及領(lǐng)取出院帶藥。最后，通知患者第二日拿到護(hù)士出院結(jié)賬手續(xù)單即可辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

出院當(dāng)天由主管護(hù)士發(fā)放及收集問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括等待護(hù)士辦理出院結(jié)賬手續(xù)單的時間和辦理出院手續(xù)時間，以及在辦理出院流程中對醫(yī)護(hù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者出院手續(xù)單時間和辦理出院手續(xù)時間比較

觀察組患者等待辦理出院手續(xù)單時間和辦理出院手續(xù)時間分別為（13.34±2.15）分鐘和（14.87±2.16）分鐘，顯著少于對照組（23.45±2.23）分鐘和（32.57±2.15）分鐘，見表1。

2.2兩組患者對醫(yī)護(hù)的滿意度比較

觀察組整體對醫(yī)護(hù)的滿意率為 （98.33 %）明顯高于對照組（81.67 %），見表2。

3.討論

本次研究結(jié)果顯示，在醫(yī)護(hù)一體化管理模式的干預(yù)下，觀察組患者等待辦理出院手續(xù)單時間和辦理出院手續(xù)時間分別為（13.34±2.15）分鐘和（14.87±2.16）分鐘，顯著少于對照組（23.45±2.23）分鐘和（32.57±2.15）分鐘。醫(yī)護(hù)一體化管理模式通過醫(yī)護(hù)間共同參與，相互協(xié)作有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的溝通，減少醫(yī)護(hù)間信息差，使醫(yī)護(hù)工作緊密銜接。同時，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊針對出院流程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的措施，使整個過程管理更加完善，步驟井然有序，患者在整個出院過程中感到便捷快捷，相較于以往的傳統(tǒng)出院流程該管理模式效率更高，使患者辦理出院手續(xù)速度更快，加快了整個出院流程，提高整體出院效率，避免了因等待造成的不良情緒從而提升患者的整體住院體驗。其次，通過實施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，觀察組整體在辦理出院流程中對醫(yī)護(hù)的滿意率為 （98.33 %）明顯高于對照組（81.67 %），由于出院流程管理的加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流更密切，醫(yī)護(hù)人員與患者能夠建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系，同時，醫(yī)護(hù)一體化管理模式下的出院流程使整個出院流程更高效更符合患者需求，患者在辦理出院過程中體驗感佳，從而對醫(yī)護(hù)人員及整個出院流程的滿意程度也隨之提高。

綜上所述：實施醫(yī)護(hù)一體化管理模式的出院流程不僅能有效提高醫(yī)護(hù)溝通效率、工作效率及配合度，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短脊柱外科患者辦理出院手續(xù)時間，提高出院效率，同時，提高了患者對醫(yī)護(hù)的整體滿意度。

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