探討PBL 模式對創(chuàng)傷骨折行VSD 患者圍手術(shù)期健康教育的效果評價

區(qū)智鳳，唐斯?jié)?，劉育敏，曾嘉歡

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨四科，廣東 佛山 528000）

0 引言

目前負(fù)壓封閉引流技術(shù)( vacuum sealing drainage，VSD) 在骨科的應(yīng)用越來越廣泛，VSD 技術(shù)具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、清除創(chuàng)面滲液減輕水腫及封閉創(chuàng)面減少感染的作用[1]。尤其是對創(chuàng)傷骨折術(shù)后處理傷口創(chuàng)面的輔助治療已取得了良好的效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。創(chuàng)傷骨折患者行VSD 技術(shù)可加快術(shù)后傷口創(chuàng)面恢復(fù)，縮短住院時間，但在院期間對患者的配合度以及VSD 的專業(yè)知識知曉率要求較高，若出現(xiàn)配合度不高及自我管理能力低下的情況，導(dǎo)致治療效果不佳。因此對于創(chuàng)傷骨折患者行VSD 在圍手術(shù)期的健康教育方式至關(guān)重要。近年來，隨著大眾健康意識不斷增強，國內(nèi)健康教育模式推陳出新，以問題為導(dǎo)向的PBL（Problem-Based Learning）健康教育模式[2]已被應(yīng)用于臨床護(hù)理的患者健康管理中。PBL 模式是一種以問題為基礎(chǔ)的健康教育模式，護(hù)士引導(dǎo)患者提出問題并解決問題，參與治療的全過程，從而提高患者的配合度及自我管理能力。本研究采用PBL 模式對創(chuàng)傷骨折行VSD 的圍手術(shù)期患者進(jìn)行健康教育，通過此方式顯著提高了患者對健康教育知識的知曉率，同時提高了患者的護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年9 月在本院骨四科住院的創(chuàng)傷骨折并行VSD 治療的患者 110 例，其中觀察組（55 例）采用PBL 健康教育模式，對照組（55 例）采用傳統(tǒng)健康教育模式。觀察組男32 例，女23 例；年齡21～60（37.2±3.2）歲。對照組男35 例，女20 例；年齡 22～59（36.6±2.7）歲。比較兩組患者的性別、年齡和受教育程度，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴在本院骨科住院的創(chuàng)傷骨折患者；⑵骨折后6h 內(nèi)入院；⑶骨折術(shù)后采用VSD 進(jìn)行治療；⑷受教育程度為初中以上；⑸患者或患者家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴出現(xiàn)意識不清的患者；⑵出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者常規(guī)的護(hù)理健康教育干預(yù)，具體內(nèi)容包括：在圍手術(shù)期間主要通過口頭式的教育配合健康宣教手冊的方法向患者講授VSD 的機制原理、作用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后功能鍛煉及護(hù)理過程中的注意事項。

1.2.2 觀察組

給予患者PBL 模式的護(hù)理健康教育干預(yù)，宣教內(nèi)容同對照組，具體方式如下：⑴成立健康教育小組。護(hù)士長擔(dān)任小組組長并組織會議制定健康教育的方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行健康教育計劃，選取兩名從事骨科護(hù)理工作十年以上的具有主管護(hù)師職稱的護(hù)士進(jìn)行健康教育過程中的質(zhì)量管控；⑵收集患者提出的問題。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院健康宣教過程中，通過問卷的形式初次收集患者的對VSD 治療的了解程度及想了解關(guān)于VSD 治療的哪些知識，患者因骨折無法獨立填寫的情況下家屬可進(jìn)行協(xié)助；⑶確定患者問題。依據(jù)患者填寫的問卷內(nèi)容，健康教育小組通過會議綜合排列患者的問題并對其進(jìn)行分類處理，再通過問題制定健康教育的相關(guān)知識；⑷責(zé)任護(hù)士根據(jù)小組會議制定的教育內(nèi)容按患者需求進(jìn)行針對性的健康教育，一對一向患者解答疑問，同時鼓勵患者對未完全理解的問題及時提出問題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)予以解答；⑸在健康教育方式上我們也進(jìn)行優(yōu)化，通過紙質(zhì)版宣傳手冊、圖文配合、觀看錄播視頻等方式進(jìn)行個體化的健康宣教并向患者分享成功案例。針對不同患者需求選取適合的方式達(dá)到最佳的理解效果。在患者住院期間均采用PBL 健康教育方式進(jìn)行宣教。

1.3 評價指標(biāo)

觀察患者對健康教育知識的知曉率、護(hù)理滿意度，及創(chuàng)面評分。其中健康教育知曉內(nèi)容包括[3]：VSD 機制原理、作用優(yōu)點、飲食宣教及術(shù)后功能鍛煉的注意事項四個方面，每個項目分別設(shè)全面掌握、基本掌握、未掌握3 個選項，并以對應(yīng)分?jǐn)?shù)3、2、1 表示，每個項目滿分為3 分，得分≥2 分為掌握。健康教育干預(yù)滿意度:患者出院前，采用本院自制滿意度調(diào)查問卷評估，問卷采用百分制，>90 分為非常滿意，60～90 分為滿意，<60 分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%，該表Cronbach’sα 系數(shù)為0.812。創(chuàng)面評分[4]：參照Bates-Jensen 量表[5]評估患者的創(chuàng)面情況，該量表包括創(chuàng)面潛行、邊緣表皮、壞死組織類型、滲液類型、壞死組織量、周圍皮膚顏色、肉芽組織、滲液類型8 個項目，每個項目采用1～5 級評分，評分范圍為8～40 分，分值越高提示創(chuàng)面越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者對健康教育內(nèi)容的知曉率

觀察組患者對健康教育各項內(nèi)容掌握率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育內(nèi)容掌握率比較[例（%）]

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者健康滿意度比較[例（%）]

2.3 比較兩組患者的創(chuàng)面評分

觀察組的創(chuàng)面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面評分比較（±s，分）

表3 兩組患者創(chuàng)面評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前創(chuàng)面評分 干預(yù)后創(chuàng)面評分對照組 55 29.75±4.15 21.55±4.98干預(yù)組 55 29.33±4.76 11.98±5.16 t 值 0.493 10.871 P 值 0.623 0.000

3 討論

VSD 技術(shù)在持續(xù)負(fù)壓引流下,創(chuàng)面與敷料緊密貼合,有效清除創(chuàng)面有害物質(zhì),使創(chuàng)面有一個良好的封閉且濕潤環(huán)境,促進(jìn)傷口愈合[6]。臨床研究表明，VSD 在各種急慢性創(chuàng)傷疾病中已取得了良好的療效，尤其是在骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者使用VSD 治療達(dá)到了促進(jìn)血運及控制感染的效果，有效縮短了治療時間、提高了治療效果。但是由于患者對VSD 的治療方式、原理及作用了解程度較低，可能存在行VSD 治療的圍手術(shù)期配合度下降，因此給予患者有效的健康教育知識至關(guān)重要。

研究表明創(chuàng)傷骨折的患者大多因意外傷害或疼痛等原因而存在焦慮及情緒不穩(wěn)的心理狀態(tài)。傳統(tǒng)健康教育的弊端在于只注重輸出，沒有考慮到患者的疑問及訴求，對于受教育程度不同的患者來說理解知識的能力和程度也不同，導(dǎo)致患者的接受度及掌握度下降，影響其執(zhí)行能力，不利于患者的康復(fù)。PBL 模式是國際上目前非常流行的一種教學(xué)方式，與傳統(tǒng)方式不同的是，它的重點落在“問題”上面，強調(diào)的是以啟發(fā)式教育提高被受教育者的知識掌握能力。因此本研究將PBL 健康教育模式引入至患者的健康教育中，形成一種以問題為基礎(chǔ)、患者為主體、疾病為先導(dǎo)的教育模式[7]，這種教育模式以問題為導(dǎo)向，提高了患者發(fā)現(xiàn)問題的能力，并在護(hù)士的指導(dǎo)下提升解決問題的能力，同時加強了患者管理，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的交流，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

本研究中的結(jié)果顯示PBL 教育模式顯著提高了患者對健康教育各項內(nèi)容的掌握率，考慮到可能因為該模式以患者提出問題為導(dǎo)向，對患者來說具有較強的針對性，與護(hù)士溝通過程中能夠強化知識內(nèi)容，并提升了患者學(xué)習(xí)該疾病知識的積極性，從而提高對知識的掌握度。在結(jié)果中PBL 教育模式也提高護(hù)理滿意度，分析可能原因為該模式強調(diào)以患者為主體，將其問題作為護(hù)理的目標(biāo)，PBL 領(lǐng)導(dǎo)小組為患者解疑答惑，并引導(dǎo)患者進(jìn)行主動的討論，使患者加入到護(hù)理的全過程，使患者體會到被關(guān)懷的感覺；同時對建立良好的護(hù)患關(guān)系有促進(jìn)作用，提高患者的治療積極性，緩解其負(fù)性情緒，提高滿意度。同時結(jié)果顯示PBL 模式對創(chuàng)面評分也有一定的積極影響，該模式提高護(hù)士工作的質(zhì)量的同時影響患者的疾病自我管理能力，促進(jìn)治療效果。

綜上所述，PBL 健康教育模式在創(chuàng)傷骨折行VSD 治療的患者中有顯著成效，提高了患者對健康教育知識的掌握度，提升患者的滿意度，同時促進(jìn)了治療效果，PBL 健康教育模式可作為新型教育方式在臨床工作中推廣使用。但本研究存在一定的局限性，在于樣本量較小及并未隨訪出院患者健康教育知識掌握度，在后續(xù)的研究中可考慮擴大樣本量，加入隨訪時間。