個(gè)性化產(chǎn)后健康教育對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

劉亞娜

(北京市平谷區(qū)大興莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科，北京 101205)

0 引言

母乳是嬰幼兒健康成長(zhǎng)不可替代的理想的天然食品。純母乳喂養(yǎng)是生后6 個(gè)月內(nèi)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，有助于嬰幼兒獲得最佳的生長(zhǎng)、發(fā)育及終生健康。世界衛(wèi)生組織提出，母乳喂養(yǎng)是減少嬰兒死亡率的最經(jīng)濟(jì)最方便最有效的措施。為了提高母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)的健康教育宣傳應(yīng)貫穿整個(gè)孕期和產(chǎn)后[1]。產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦健康管理的重要組成部分。產(chǎn)婦出院后突然失去了醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與幫助，失去了母乳喂養(yǎng)伙伴的相互咨詢和交流，在家中照顧嬰兒出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題最多。產(chǎn)后發(fā)生乳房脹痛,乳頭皸裂可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后不敢哺乳。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因產(chǎn)后哺乳相對(duì)滯后一些時(shí)間、新生兒使用奶瓶等可能影響產(chǎn)婦泌乳時(shí)間[2-3]。產(chǎn)前的母乳喂養(yǎng)健康教育旨在增加產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，改善母乳喂養(yǎng)行為。產(chǎn)后訪視進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理旨在加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的健康教育，堅(jiān)定產(chǎn)婦和家屬母乳喂養(yǎng)的信心。我院對(duì)我轄區(qū)居住的產(chǎn)婦在出院后1 個(gè)月內(nèi)由專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行兩次產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，獲得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年12 月分娩出院后在我轄區(qū)產(chǎn)后休養(yǎng)的467 例產(chǎn)婦，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)后訪視健康教育。

1.2 訪視時(shí)間

第一次訪視時(shí)間為產(chǎn)婦出院后7 天內(nèi)入戶，第二次訪視時(shí)間為產(chǎn)后28-30 天，同時(shí)進(jìn)行嬰兒滿月預(yù)防接種。如母嬰有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)[4]。做好訪視結(jié)果記錄。

1.3 訪視內(nèi)容

通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解母嬰的一般情況，產(chǎn)婦乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)情況。對(duì)母嬰進(jìn)行詳細(xì)的檢查后，觀察一次完整的母乳喂養(yǎng)過(guò)程，對(duì)哺乳過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化的示教指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)。具體措施：(1)個(gè)性化健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦自身教育水平、身體恢復(fù)情況等臨床資料，采用通俗的語(yǔ)言講解母乳喂養(yǎng)的好處，科學(xué)的母乳喂養(yǎng)不僅能夠利于產(chǎn)婦的身心恢復(fù)，同時(shí)利于增進(jìn)母子間的感情，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心。宣傳方式包括面對(duì)面、宣傳手冊(cè)等。對(duì)于文化程度較低者，給予一對(duì)一親自指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦糾正錯(cuò)誤觀念，認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，并示范正確的母乳喂養(yǎng)方法。（2）個(gè)性化母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦增加吸吮刺激乳汁分泌，按需哺乳和夜間哺乳，每日喂奶次數(shù)≥8 次，每次喂奶時(shí)間不少于30min，母乳中前奶含有豐富的蛋白質(zhì)、乳糖等營(yíng)養(yǎng)素和水分，后奶含脂肪較多，嬰兒持續(xù)充分的吸吮，吃到前奶和后奶才能得到所需的全部營(yíng)養(yǎng)。喂奶后指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒做輕拍后背動(dòng)作，防止嬰兒溢奶或窒息。針對(duì)母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題如乳房脹痛、乳頭皸裂等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確處理，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（3）社會(huì)家庭支持：家屬在母乳喂養(yǎng)中的作用非常關(guān)鍵，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，加強(qiáng)家屬母乳喂養(yǎng)的教育，有利于母乳喂養(yǎng)的堅(jiān)持。將兩次訪視前后母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行對(duì)比[5]。

1.4 方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2019 年1 月至2019 年12 月，社區(qū)醫(yī)生對(duì)我轄區(qū)產(chǎn)后休養(yǎng)467 例產(chǎn)婦均進(jìn)行了產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)的兩次訪視。

出院后第一次訪視時(shí)，純母乳喂養(yǎng)率69.81%（326/467）。141 例產(chǎn)婦未能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。具體原因如下：因乳房問(wèn)題如乳頭皸裂、乳頭扁平或者內(nèi)陷、長(zhǎng)乳頭大乳頭、乳房腫脹、乳腺炎等不能母乳喂養(yǎng)的78 例；因嬰兒?jiǎn)栴}如哭鬧拒絕吃奶、夜間不喂奶、母乳性黃疸、早產(chǎn)兒住院等放棄母乳喂養(yǎng)的36 例；因母親問(wèn)題如母乳不足、各種疾病不能母乳喂養(yǎng)的27 例。如上無(wú)法實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，經(jīng)訪視的社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)示教與指導(dǎo)，進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)相關(guān)的健康教育。第二次訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)，第一次訪視時(shí)未能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的141 例產(chǎn)婦中，有72 例產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)，使純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85.22%（398/467）。第二次訪視母乳喂養(yǎng)率高于第一次訪視母乳喂養(yǎng)率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 產(chǎn)后健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響對(duì)比（n，%）

3 討論

產(chǎn)后訪視工作作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是母嬰應(yīng)該享有的權(quán)利，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，以認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待產(chǎn)后訪視工作[6-8]。通過(guò)對(duì)2019 年社區(qū)醫(yī)生對(duì)我轄區(qū)產(chǎn)后休養(yǎng)的467 例產(chǎn)婦兩次產(chǎn)后訪視結(jié)果的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，第二次訪視時(shí)，第一次訪視時(shí)未能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的141 例產(chǎn)婦中，有72 例產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)，使純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85.22%（398/467）。產(chǎn)后訪視時(shí)進(jìn)行面對(duì)面的健康教育與母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)飲食和生活習(xí)慣，建立健康的身體狀態(tài)、培養(yǎng)良好心理狀態(tài)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)條件合格，加之健康教育增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，產(chǎn)婦也獲得家庭成員的支持，故明顯提高了母乳喂養(yǎng)率[9-13]。

首先，在產(chǎn)婦出院后7 天內(nèi)進(jìn)行第一次訪視，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題和不足進(jìn)行及時(shí)糾正，對(duì)疑問(wèn)進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)。比如，訪視中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出院后因缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致乳頭皸裂、乳汁淤積、母乳不足等問(wèn)題，容易放棄母乳喂養(yǎng)；嬰兒哭鬧、患病常使母親緊張?bào)@嚇而出現(xiàn)心理、精神抑郁引起泌乳減少。在諸多因素影響下產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心很容易動(dòng)搖。通過(guò)產(chǎn)后訪視，醫(yī)生可以指導(dǎo)母親正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)和嬰兒的含接姿勢(shì)，正確哺乳姿勢(shì)要做到“三貼”，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。母親以“C”型手勢(shì)托扶乳房，嬰兒嘴含乳頭及大部分乳暈，但要注意不要堵住嬰兒的口鼻。同時(shí)指導(dǎo)乳房的正確護(hù)理，母嬰分離情況下如何保持泌乳，教會(huì)產(chǎn)婦根據(jù)嬰兒尿量判斷母乳是否充足，純母乳喂養(yǎng)并吸吮到足夠母乳的嬰兒，24h 一般排尿6-8 次以上，過(guò)少可能是乳量不足。通過(guò)圖片展示及嬰兒胃容量模型展示加深印象，提升產(chǎn)婦對(duì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知和信心，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。第一次產(chǎn)后訪視過(guò)程中的健康教育，可以幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心。

其次，母乳喂養(yǎng)需要家庭成員的共同支持。平谷區(qū)因?yàn)榈靥幧絽^(qū)，知識(shí)文化水平相對(duì)較低，訪視中我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出院后遇到問(wèn)題不會(huì)主動(dòng)聯(lián)系咨詢醫(yī)生，經(jīng)常受到家庭長(zhǎng)輩錯(cuò)誤的指導(dǎo)，容易放棄母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。我們?cè)谥笇?dǎo)產(chǎn)婦的同時(shí)，對(duì)家庭成員宣傳母乳的好處，母乳中富含抗體，營(yíng)養(yǎng)成分比例適中，有助于嬰兒體格和智力發(fā)育。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效。通過(guò)我們的講解，提高家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，最終達(dá)到母乳喂養(yǎng)成功的目的。產(chǎn)后訪視過(guò)程中的健康教育，可以幫助母親持續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的行為，并協(xié)助產(chǎn)婦得到家庭的有力支持。

糾正母乳代用品對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤誘導(dǎo)。訪視中我們發(fā)現(xiàn)一些文化水平高、經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭，產(chǎn)婦怕影響產(chǎn)后體型變化，家屬擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響產(chǎn)婦休息等，而選擇最貴品牌的奶粉來(lái)取代母乳。這就需要我們進(jìn)行有效的一對(duì)一的溝通，提供全面科學(xué)的信息。母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生率，還可以增進(jìn)母子感情[14-16]。訪視中針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行講解，產(chǎn)婦和家屬更容易接受，最終做出有利于母親和嬰兒的決定，達(dá)到母乳喂養(yǎng)的目的。

綜上，產(chǎn)婦出院后及時(shí)入戶進(jìn)行產(chǎn)后訪視及個(gè)性化健康教育，不斷提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)知及哺乳技巧，及時(shí)糾正母乳喂養(yǎng)中的不足和錯(cuò)誤方法，同時(shí)動(dòng)員家庭成員的支持和協(xié)助，有利于保障母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性，最終可以明顯提高純母乳喂養(yǎng)率。