腦電圖判讀對(duì)癲癇診斷和治療的影響

彭小雄，楊健，王波

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感 432900）

0 引言

癲癇屬于一種慢性疾病，其主要是因?yàn)椴』即竽X神經(jīng)元出現(xiàn)突發(fā)性的異常放電，繼而造成其大腦功能出現(xiàn)短暫的障礙[1]。癲癇發(fā)作具體指的是由于病患腦神經(jīng)元異常以及過度超同步化放電而導(dǎo)致的臨床癥狀，臨床癥狀主要包括睡眠出現(xiàn)障礙、大腦功能出現(xiàn)障礙、癔癥以及嗆食等[2]。因?yàn)槌霈F(xiàn)異常放電的神經(jīng)元位于大腦中不同的部位，因此其表現(xiàn)也具有一定的多樣性，有時(shí)為自主神經(jīng)或者是運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)伴有意識(shí)或者不伴意識(shí)的變化。有相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，癲癇發(fā)病率大約為0.7%[3]，這一疾病具有較高的致殘率以及反復(fù)發(fā)作率，臨床診斷的及時(shí)性能夠確保病患得到及時(shí)的治療，因此，有效的診斷方法至關(guān)重要，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷癲癇的手段也在隨之發(fā)展，腦電圖在癲癇診斷中得到了有效的應(yīng)用?；诖耍敬窝芯恐饕獙?019 年10 月至2020 年10 月期間在我院接受治療的90 例癲癇病患作為研究對(duì)象，對(duì)腦電圖判讀對(duì)癲癇診斷和治療的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月至2020 年10 月期間在我院接受治療的90 例癲癇病患作為此次研究的研究對(duì)象，使用隨機(jī)分配的方法將這90 例病患分為甲組以及乙組，甲組45 例，乙組45 例。其中甲組中有23 例男性病患，22 例女性病患，年齡范圍為8歲至52 歲，年齡平均值為（44.76±4.66）歲，病程范圍為14周至10 年，病程平均值為（6.35±1.06）年；乙組中有24 例男性病患，21 例女性病患，年齡范圍為7 歲至51 歲，年齡平均值為（45.85±3.62）歲，病程范圍為11 周至11 年，病程平均值為（6.88±2.42）歲。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有病患及其家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿簽署知情同意書。經(jīng)對(duì)比，2 組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

使用常規(guī)腦電圖對(duì)甲組進(jìn)行檢查診斷，具體操作為：所使用的火棉膠大概為總火棉膠的五分之一，把火棉膠牢牢固定在電極上，確保罩在外部的網(wǎng)帽具備足夠的彈性，對(duì)腦電圖波形開展嚴(yán)密的觀察以及測(cè)試，時(shí)間在120min，為了確保癲癇診斷及時(shí)性，應(yīng)當(dāng)在診斷的時(shí)候認(rèn)真記錄波形的變化情況。

使用動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)乙組進(jìn)行檢查診斷，具體操作為：使用腦電圖儀（型號(hào)：BEAM 一300 型；生產(chǎn)：上海廣電醫(yī)用電子儀器有限公司）來對(duì)乙組病患實(shí)施檢查，根據(jù)國(guó)際10/20 系統(tǒng)來將頭皮電極放置妥當(dāng)，時(shí)間常數(shù)是0.3s，濾波是30Hz。開展單級(jí)以及雙極導(dǎo)聯(lián)描記，然后指導(dǎo)病患在放松、安靜、閉眼狀態(tài)下實(shí)施單級(jí)以及上級(jí)導(dǎo)聯(lián)描記，接著開展閃光刺激誘發(fā)實(shí)驗(yàn)、睜閉眼實(shí)驗(yàn)以及過度換氣實(shí)驗(yàn)。在視屏監(jiān)視下對(duì)腦電圖進(jìn)行大約三十分鐘的觀察，然后將其保存。在監(jiān)測(cè)觀察時(shí)間達(dá)到24h 之后，將病患在睡眠狀態(tài)下、清醒狀態(tài)下以及活動(dòng)狀態(tài)下的腦電圖回放，并且進(jìn)行及時(shí)的分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腦電圖對(duì)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為無異常、輕度異常、中度異常以及重度異常，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

輕度異常：α 節(jié)律穩(wěn)定性較差，顯示出一定的不規(guī)則性，睜眼抑制反應(yīng)并不明顯；各區(qū)存在高幅β 波，φ 波活動(dòng)有一定的增加，在一些部分中，φ 活動(dòng)比較有優(yōu)勢(shì)，有時(shí)候在各個(gè)區(qū)域里均有φ 波存在；

中度異常：α 節(jié)的活動(dòng)頻率逐漸消失或者是減緩，不對(duì)稱性較為顯著，彌散性φ 活動(dòng)較有優(yōu)勢(shì)，存在具有一定陣發(fā)性的φ 波活動(dòng)。在進(jìn)行過度換氣之后，一些高幅δ 波會(huì)成群出現(xiàn)；

重度異常：彌散性δ 活動(dòng)以及φ 活動(dòng)較有優(yōu)勢(shì)，在慢波間主要是δ 活動(dòng)，α 節(jié)律逐漸消失或者是減緩，出現(xiàn)具有一定陣發(fā)性的δ 波。誘發(fā)式或者是自發(fā)式的出現(xiàn)棘慢綜合波、高波幅棘波以及尖波，發(fā)生爆發(fā)性的平坦活動(dòng)或者是抑制活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

對(duì)比2 組腦電波異常檢出率

甲組異常檢出率為71.11%，乙組異常檢出率為86.66%，經(jīng)對(duì)比，乙組異常檢出率比甲組更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)對(duì)比結(jié)果如表一所示。

表1 對(duì)比2 組腦電波異常檢出率

3 討論

在臨床中，癲癇發(fā)病率較高，其疾病特點(diǎn)主要為具有較高致殘率以及反復(fù)發(fā)作率，在臨床中的癥狀表現(xiàn)具有一定的多樣性以及復(fù)雜性[4]。按照病患的實(shí)際發(fā)作情況可以將其分為局限性發(fā)作、大發(fā)作或者是小發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作以及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。癲癇致病因素較多，如：由于藥物引起的感染以及中毒，或者是腦血管疾病等，這些因素均會(huì)在不同程度上影響癲癇疾病[5]。癲癇診斷及時(shí)性與后期治療質(zhì)量以及治療效果遇著直接的關(guān)系，盡早確診，可以讓病患盡早得到治療，在這樣的情況下，病患的治療效果將會(huì)大大提升，并且使癲癇長(zhǎng)期存在的風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低，最終使病患的生活質(zhì)量得到有效的改善。假如僅僅只按照病患有無發(fā)作癥狀存在來對(duì)病患進(jìn)行診斷，極易出現(xiàn)漏診以及誤診的不良事件，這樣的情況會(huì)導(dǎo)致病患難以得到及時(shí)治療，不利于病患的康復(fù)，會(huì)對(duì)病患的正常生活受到影響。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在結(jié)合病患發(fā)作癥狀以及疾病史的基礎(chǔ)上，使用更加有效的方式來對(duì)病患展開檢查診斷。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療水平也獲得了極大的提升，現(xiàn)今，腦電圖在癲癇的檢查及診斷中得到了良好的應(yīng)用，其能夠迅速定位癇性放電，從而為臨床診斷提供更加具有客觀性以及準(zhǔn)確性的依據(jù)[6]。在病患癲癇發(fā)作的時(shí)候，一些病患并不會(huì)出現(xiàn)肢體抽搐癥狀，所以對(duì)于癲癇的診斷不可僅依靠發(fā)作癥狀來判定。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，大約百分之七十的癲癇病患的腦電圖存在異常。常規(guī)腦電圖難以有效判斷及記錄病患的每一次癲癇發(fā)作，對(duì)于病患的治療極為不利。此外，如果使用常規(guī)腦電圖來對(duì)病患實(shí)施檢查，所花費(fèi)的時(shí)間大概為30min，無法對(duì)病患進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[7]。動(dòng)態(tài)腦電圖可以實(shí)時(shí)記錄病患的腦電圖情況，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病患疾病變化情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，方便相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患進(jìn)行及時(shí)的觀察。在對(duì)癲癇進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，動(dòng)態(tài)腦電圖可以發(fā)現(xiàn)一些疾病發(fā)作的影響因素。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)腦電圖是一種較為理想的癲癇診斷輔助工作，如果可以與特殊電極以及其他激發(fā)方法相結(jié)合，如：藥物、過度換氣、睡眠以及閃光刺激等[8]，將會(huì)在大多數(shù)病患中發(fā)現(xiàn)異常癲癇樣波的存在。對(duì)病患實(shí)施腦電圖檢查，可以幫助相關(guān)醫(yī)護(hù)人員明確病患是否為癲癇疾病，同時(shí)，對(duì)于癲癇疾病的分類以及非典型的癲癇發(fā)作，腦電圖也能夠發(fā)揮較為關(guān)鍵的決定作用。

在本次研究中，對(duì)甲組使用常規(guī)腦電圖進(jìn)行檢查診斷，對(duì)乙組病患使用動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行檢查診斷，研究結(jié)果顯示，甲組的異常檢出率為71.11%，乙組的異常檢出率為86.66%，這一結(jié)果提示在癲癇的診斷中，動(dòng)態(tài)腦電圖優(yōu)勢(shì)較為明顯，能夠在一定程度上提升癲癇檢出率，對(duì)病患后期的治療發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但是應(yīng)當(dāng)注意的是，在對(duì)病患實(shí)施動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的時(shí)候，病患會(huì)有較多的活動(dòng)，這一因素會(huì)導(dǎo)致結(jié)果存在一定的生理性偽差，有很多影響因素均會(huì)其造成干擾，繼而對(duì)癲癇病患的臨床治療造成一定的阻礙，因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在開展診斷工作的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)這一問題引起高度重視，嚴(yán)格注意觀察，盡量避免偽差的出現(xiàn)。

綜上所述，在臨床診斷癲癇的過程中應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖能夠獲得更高的檢出率，診斷質(zhì)量較為理想，能夠?yàn)椴』嫉闹委煱l(fā)揮良好的效用，值得推廣。