ICU后綜合征發(fā)生的相關(guān)危險因素及其干預(yù)措施分析*

羅芳梅，梁林麗

東莞市厚街醫(yī)院，廣東東莞 523960

ICU擁有強應(yīng)變能力，專業(yè)技術(shù)全面，反應(yīng)敏捷等綜合素質(zhì)過硬的醫(yī)護人員和多種先進的急救設(shè)備、治療儀器，能夠為患者提供科學(xué)的、連續(xù)的監(jiān)測、護理，是醫(yī)院集中救治危重患者的重要科室［1-3］。ICU患者也易因不良心理、病情發(fā)展、生理體驗等因素，引發(fā)ICU后綜合征（PICS）［4］，PICS的預(yù)防和治療至關(guān)重要。本研究分析PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素，為臨床治療對癥護理措施提供參考，以期改善患者預(yù)后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年5月期間東莞市厚街醫(yī)院ICU收治的84例患者為研究對象，其中男40例，女44例；年齡20～83歲，平均年齡（62.31±2.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，入住ICU時間≥24 h，臨床資料完整，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下或有慢性癡呆史，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，ICU治療期間死亡。

1.2 PICS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］

ICU監(jiān)控期，意識清醒后2～3 d患者出現(xiàn)下述一項癥狀，情感、行為、智能、思維、動作障礙等，臨床表現(xiàn)為夜不能寐、頭痛、皮膚異樣、便秘、晝淺眠、腹瀉、腰背痛等，譫妄狀態(tài)，持續(xù)至ICU監(jiān)控結(jié)束后2～3 d。

1.3 方法

收集入組患者性別、年齡、文化程度、婚姻情況、家庭收入、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、是否經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間、機械操作、手術(shù)治療、睡眠障礙等資料，分析PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素單因素分析

84例入住ICU患者中出現(xiàn)PICS 32例（38.10%）。PICS組年齡＞60歲、家庭月收入≤2 000元、經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間＞10 d、APACHEⅡ評分＞19分、睡眠障礙、手術(shù)治療、機械通氣占比高于非PICS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組性別、文化程度、婚姻狀況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素單因素分析

2.2 兩組患者PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素多因素分析

多因素logistic回歸分析顯示，年齡＞60歲、家庭月收入≤2 000元、經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間＞10 d、睡眠障礙、手術(shù)治療、機械通氣是PICS發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1），見表2。

表2 PICS發(fā)生的相關(guān)危險因素多因素分析

3 討論

PICS是ICU患者常見的并發(fā)癥之一，病情輕重不一，臨床表現(xiàn)多樣，會影響患者康復(fù)，增加治療難度，延長ICU滯留時間，增加治療費用，并會誘發(fā)認知功能障礙等一系列并發(fā)癥，甚至死亡［6-7］。

本研究中，年齡＞60歲、家庭月收入≤2 000元、經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間＞10 d、APACHEⅡ評分＞19分、睡眠障礙、手術(shù)治療、機械通氣是PICS發(fā)生的獨立危險因素。（1）老年患者生理功能下降，減少腦血流量，引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)紊亂，降低藥物代謝能力，尤其是腎上腺皮質(zhì)功能降低，心理承受能力和機體抵抗力相對較差，對外界新環(huán)境的適應(yīng)能力和疾病的應(yīng)激能力降低，一旦受到外界危險因素或自身軀體疾病刺激，極易發(fā)生PICS［8］。（2）家庭月收入低的患者會因過度擔(dān)心昂貴的治療費用增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒，抵抗治療，降低治療依從性，增加PICS發(fā)生風(fēng)險。（3）經(jīng)歷病友死亡患者容易聯(lián)想到自身疾病，易出現(xiàn)憂慮、恐懼、焦躁等不良情緒，易出現(xiàn)PICS。（4）入住ICU越長患者的病情越嚴(yán)重，接受侵入性治療比例越大，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，同時患者與外界隔離時間相對較長，ICU病房各種監(jiān)護設(shè)備報警聲和病房封閉的環(huán)境等，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼的不良心理，增加PICS發(fā)生風(fēng)險。（5）機械通氣中氣管插管會壓迫、刺激咽喉壁，患者會出現(xiàn)強烈的不適感，同時患者與患者，患者與醫(yī)護人員之間無法正常交流、溝通，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，增加PICS發(fā)生風(fēng)險。（6）睡眠障礙會導(dǎo)致患者長期處于煩躁、情緒紊亂、疲倦等不良狀態(tài)中，容易誘發(fā)神經(jīng)癥狀，同時患者易出現(xiàn)注意力不集中，智能、思維、情感、行為動作障礙等情況，增加PICS發(fā)生風(fēng)險［9-10］。（7）手術(shù)治療中，丙泊酚等麻醉藥物可作用于大腦神經(jīng)系統(tǒng)，削弱患者的定向力和自控能力，過度興奮邊緣系統(tǒng)，容易誘發(fā)噩夢、譫妄、幻覺等精神障礙，同時患者會因術(shù)后身體虛弱、疼痛、過度擔(dān)心預(yù)后等情況，精神壓力相對較大，容易出現(xiàn)PICS。

針對上述情況，醫(yī)護人員在患者意識清楚情況下，詳細介紹ICU病房環(huán)境、疾病相關(guān)知識、治療措施，使患者客觀對待自身疾病，糾正錯誤認知，增強治療信心，提高治療依從性。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，注意傾聽患者陳述，關(guān)注其心理變化，了解其需求，尊重患者權(quán)利，給予其充分的鼓勵、支持和針對性心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，保持病房環(huán)境清潔，調(diào)低微量泵、監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備聲音和報警聲，在病房應(yīng)做到“四輕”：說話輕、動作輕、走路輕、關(guān)門輕。盡量提供給患者良好的睡眠環(huán)境，針對存在睡眠障礙者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，保證適當(dāng)睡眠時間。

綜上所述，年齡＞60歲、家庭月收入≤2 000元、經(jīng)歷病友死亡、入住ICU時間＞10 d、睡眠障礙、手術(shù)治療、機械通氣是PICS發(fā)生的獨立危險因素，臨床需根據(jù)各危險因素制定針對性的防治措施，以避免ICU后綜合征發(fā)生。