吳寧旭,劉燕
1.漯河市中心醫(yī)院急診科,河南漯河 462300;2.漯河市中醫(yī)院急診科,河南漯河 462000
一氧化碳中毒以缺氧為主要臨床表現(xiàn),嚴重可損傷機體多個重要器官,引起嚴重并發(fā)癥,危及患者生命安全。研究指出,一氧化碳中毒患者有急性肺損傷(ALI)發(fā)生風險,可增加患者病死風險,導致其預后不良[1]。因此,對一氧化碳中毒患者發(fā)生ALI的發(fā)生狀況及其相關因素進行分析,對臨床早期制定干預措施,改善患者預后具有積極意義。基于此,本研究旨在探討急診一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生狀況及其影響因素,現(xiàn)報告如下。
回顧性分析,選取2019年1月—2020年10月在漯河市中心醫(yī)院完成急診治療的76例一氧化碳中毒患者臨床資料。納入標準:(1)符合《內科學(第9版)》[2]中一氧化碳中毒診斷標準。(2)臨床資料完整。(3)既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。排除標準:(1)伴糖尿病。(2)伴惡性腫瘤。(3)近兩周有肺部感染史。
(1)急性肺損傷診斷。依據《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》[3]中相關診斷標準統(tǒng)計76例患者中毒至入院48 h內ALI發(fā)生狀況。①急性起病,存在致病因素。②氧合指數<300 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)。③正位X線胸片顯示雙肺均有斑片陰影。④肺動脈嵌頓壓<18 mmHg,或無左心房壓力增高的臨床證據。⑤急性發(fā)作性呼吸衰竭。并根據診斷結果分為發(fā)生ALI組和未發(fā)生ALI組。(2)基線資料。統(tǒng)計76例一氧化碳中毒患者基線資料,包括性別(男/女)、年齡、昏迷時間、中毒媒介(煤煙/煤氣)、中毒程度(輕度/中度/重度)、嘔吐(有/無)、腦水腫(有/無)、入院時血乳酸水平(患者入院時抽取5 m l肘靜脈血,采用分光光度法測定全血乳酸水平,試劑盒來自上海酶聯(lián)生物科技有限公司)。
采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數資料以例數和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,計量資料均行正態(tài)分布檢驗,符合正態(tài)分布采用均數±標準差(±s)表示,組間用獨立樣本t檢驗,一氧化碳中毒患者發(fā)生ALI的影響因素采用logistic回歸分析檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
納入的76例一氧化碳中毒患者中,有15例發(fā)生ALI,發(fā)生率為19.74%。
發(fā)生ALI患者性別、年齡、昏迷時間、嘔吐、腦水腫情況與未發(fā)生ALI患者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);發(fā)生ALI患者中毒媒介、中毒程度及入院時血乳酸水平與未發(fā)生ALI患者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 發(fā)生與未發(fā)生ALI一氧化碳中毒患者的基線資料對比
將基線資料中對比有差異的變量分別作為自變量并賦值,見表2。將一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生狀況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),經logistic回歸分析結果顯示,中毒媒介為煤煙、中毒程度為重度及入院時血乳酸水平較高均是一氧化碳中毒患者發(fā)生ALI的影響因素(P<0.05,OR>1),見表3。
表2 自變量變量說明及賦值情況
表3 一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生的logistic回歸分析結果
一氧化碳中毒多因吸入大量煤氣、煤煙引起,可導致全身組織細胞損害,嚴重可造成組織窒息,損傷機體重要器官,有ALI發(fā)生風險[4-5]。因此,早期明確一氧化碳中毒ALI發(fā)生的影響因素,對臨床治療方案的規(guī)范化制定,改善患者預后具有重要意義。
李英等[6]研究顯示,180例一氧化碳中毒患者中有38例發(fā)生ALI,發(fā)生率為21.11%。本研究結果顯示,納入的76例一氧化碳中毒患者中,有15例發(fā)生ALI,發(fā)生率為19.74%,與上述研究結果相近,表明一氧化碳中毒患者ALI的發(fā)生風險較高。經對比發(fā)生ALI患者與未發(fā)生ALI患者基線資料,并進一步經logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),中毒媒介為煤煙、中毒程度為重度及入院時血乳酸水平較高均是一氧化碳中毒患者發(fā)生ALI的影響因素。分析原因如下。(1)中毒媒介:煤氣、煤煙均是引起一氧化碳中毒的常見原因,但煤煙一氧化碳含量較高,且成分復雜,多含有二氧化碳、二氧化硫等有害氣體。這些有害氣體可直接損害呼吸道、肺泡,且可引起炎癥反應,進而發(fā)生ALI。對此建議,臨床應快速明確患者的中毒媒介,給予脫水、補液、吸氧干預,加快有毒氣體排出,以期降低ALI發(fā)生風險。(2)中毒程度:中毒程度越高的患者,其碳氧血紅蛋白濃度越高,可引起嚴重的組織缺氧,進而引發(fā)全身炎癥,造成肺部損傷,從而引發(fā)ALI。對此建議,臨床需及時判斷患者中毒程度,并及時給予高壓氧艙治療,迅速糾正碳氧血紅蛋白濃度,降低ALI發(fā)生風險。(3)入院時血乳酸水平:當機體缺氧時會引起組織無氧酵解,產生大量的乳酸,甚至引起乳酸中毒,損傷機體重要器官,而肺是首當其沖的受損器官,可增加ALI發(fā)生風險[7-8]。對此建議,臨床應及時檢測患者血乳酸水平,并給予補堿、補液等綜合治療,盡快糾正機體血乳酸水平,以減少ALI的發(fā)生。
綜上所述,急診一氧化碳中毒患者ALI發(fā)生風險較高,可能受中毒媒介為煤煙,中毒程度為重度及入院時血乳酸水平較高等因素的影響,臨床應及時采取合理干預,以減少ALI的發(fā)生。