神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的效果觀察

劉立麗

【摘 要】目的：探討腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：抽取我院2020年1月至2021年1月收治的腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為兩組，每組50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，觀察組患者的滿意度總分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較有差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中的患者在治療的過(guò)程中早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯的改善患者的康復(fù)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量以及滿意度，同時(shí)促進(jìn)患者保持良好心態(tài)面對(duì)治療，值得在臨床護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)護(hù)理；康復(fù)效果；生活質(zhì)量

腦卒中是腦血管意外的總稱，因腦血管病變所引起的腦部供血異常，導(dǎo)致神經(jīng)受損，臨床上致殘率、發(fā)病率以及死亡率均較高，嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦卒中的救治成功率明顯上升，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙，因此康復(fù)治療是患者恢復(fù)的有效方法。此患者的高發(fā)人群使老年患者，影響老年人的身體健康，此病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施不能夠充分的為患者提供需求，在腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在治療中有效地對(duì)患者的康復(fù)以及機(jī)體功能恢復(fù)做指導(dǎo)，提高患者的臨床康復(fù)效果，先匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2020年1月至2021年1月期間收治的100例腦卒中患者作為本次研究對(duì)象進(jìn)行分析研究，格局入院順序?qū)?00例患者平均分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組，男28例，女22例，年齡36歲～78歲，平均年齡（52.5±1.1）歲，對(duì)照組，男30例，女20例，年齡38～80歲，平均年齡（53.5±1.0）歲，分析比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，發(fā)現(xiàn)并無(wú)明顯區(qū)別，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究是在取得全部入選患者同意的前提下進(jìn)行的。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，并給予常規(guī)腦卒中的護(hù)理干預(yù)。觀察組研究對(duì)象實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃 針對(duì)腦卒中的患者，了解患者病情變化，并給予制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)康復(fù)患者實(shí)施訓(xùn)練，并落實(shí)患者的鍛煉情況。護(hù)理中在主動(dòng)康復(fù)的環(huán)節(jié)，保持科學(xué)合理性地進(jìn)行鍛煉。針對(duì)不同的問(wèn)題，整改康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，解決患者的難題，體現(xiàn)患者的康復(fù)問(wèn)題，制定合理的康復(fù)計(jì)劃[3]。

1.2.2 觀察病情變化 遵醫(yī)囑做各項(xiàng)治療，并制定患者的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者做各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征穩(wěn)定時(shí)間觀察，保持患者的呼吸道通暢、生命體征平穩(wěn)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生做詳細(xì)匯報(bào)。

1.2.3 心理護(hù)理 老年腦卒中后遺癥的患者出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題者較多，由于疾病導(dǎo)致患者不能自理，生活質(zhì)量明顯下降，這給患者本人的日常生活、家庭負(fù)擔(dān)等帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)。因此針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的關(guān)系，并與家屬講解，使家庭成員全力配合，多給予患者關(guān)心和幫助，保證患者在住院期間保持良好的心理狀態(tài)，提高患者治療和護(hù)理配合能力。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患者由于后遺癥，部分會(huì)出現(xiàn)臥床，一部分患者經(jīng)他人幫助可以在床邊和床下活動(dòng)。在患者住院期間應(yīng)有效地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，而且加強(qiáng)生活干預(yù)，比如按摩受壓部位身體、翻身清潔皮膚等。降低壓瘡和肺炎等并發(fā)癥。因患者多有高脂血癥，在飲食方面注意指導(dǎo)低鹽低脂食物，避免辛辣刺激的食物，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 對(duì)患者制定運(yùn)動(dòng)鍛煉的措施，注意要做到運(yùn)動(dòng)難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，訓(xùn)練方式注意要循序漸進(jìn)，不要過(guò)急運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者的病情變化以及自身承受能力制定特殊的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。為患者定期協(xié)助翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行翻身，健側(cè)肢體要鍛煉力量。每天由對(duì)患者的關(guān)節(jié)以及四肢做吸痰的活動(dòng)，并對(duì)患者做背伸牽張的鍛煉，所有的鍛煉均先被動(dòng)開(kāi)展，再逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)鍛煉，當(dāng)患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位以及站立鍛煉，每天鍛煉2次，時(shí)間控制在25分鐘～30分鐘內(nèi)，逐漸增加鍛煉的時(shí)間。并且逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行原地邁步的練習(xí)，由護(hù)理人員攙扶患者鍛煉行走。根據(jù)患者的自身情況，自己耐受能力要循序漸進(jìn)的增多，保證患者盡早地實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果。

1.2.6 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理 腦卒中的患者部分會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，告知患者不要過(guò)于心急，指導(dǎo)患者鍛煉發(fā)聲，可以學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的聲母、韻母，并告知患者及家屬耐心的鍛煉，并鼓勵(lì)患者發(fā)音訓(xùn)練，糾正患者的問(wèn)題通過(guò)采取手勢(shì)以及圖文的形式與患者進(jìn)行交流，使患者的鍛煉提高依從性。

1.2.7 日常生活功能訓(xùn)練 告知患者在日常生活中所做的簡(jiǎn)單事情也是康復(fù)鍛煉的一種方式。鼓勵(lì)患者穿衣、洗臉、刷牙、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肢體梳頭等，但是告知家屬對(duì)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鼓勵(lì)，增加患者的信心，同時(shí)注意摔傷和墜床等不良事件發(fā)生。日?；顒?dòng)中逐漸增加患者的訓(xùn)練難度，提高患者康復(fù)效果。鼓勵(lì)患者適當(dāng)做手工活動(dòng)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，能夠?qū)颊叩氖植烤?xì)活動(dòng)鍛煉，提高手部的靈活度。可以在日常生活中采取獎(jiǎng)勵(lì)的方式鼓勵(lì)患者做生活訓(xùn)練，不斷地刺激患者的大腦神經(jīng)，建立良好的生活環(huán)境，提高患者的認(rèn)知和智力的恢復(fù)。對(duì)于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者要注意飲食選擇清淡易消化的食物，低鹽低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證規(guī)律的飲食，同時(shí)多食新鮮的蔬菜水果，禁止服用辛辣刺激性的食物。

1.2.8 健康教育 定期定時(shí)地組織開(kāi)展腦卒中的健康教育知識(shí)講座，告知腦卒中的危險(xiǎn)因素，腦卒中并發(fā)癥的防治方法，潛在風(fēng)險(xiǎn)因素等，并系統(tǒng)地介紹正確的腦卒中的認(rèn)知態(tài)度，保證合理的運(yùn)動(dòng)、健康的飲食以及準(zhǔn)確的用藥等內(nèi)容。解答患者當(dāng)場(chǎng)提出的問(wèn)題，并互相交流，使患者認(rèn)識(shí)腦卒中健康知識(shí)的能力不斷的加深[2]。

1.3 結(jié)果判斷

1.3.1 （1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定[3]，分值越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）評(píng)估病人的日常生活活動(dòng)力[4]，分?jǐn)?shù)越高代表病人自理能力越好。

1.3.2 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查[5]，有四個(gè)維度，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 采用自制的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)滿意度，分為四項(xiàng)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較

觀察組患者在Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)均強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05），差異較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者實(shí)施護(hù)理前后進(jìn)行比較

護(hù)理前兩組患者在生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分上沒(méi)有顯著差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均比護(hù)理前均有改善，但觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組，結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的總滿意度達(dá)到了100%，而對(duì)照組其總滿意度為72%，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值，見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中是臨床中致殘率和死亡率較高的腦血管疾病，而且使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體偏癱以及語(yǔ)言功能受損等，后遺癥均是由大腦功能障礙所導(dǎo)致的，此類疾病低患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，而且對(duì)患者的內(nèi)心產(chǎn)生嚴(yán)重的壓力，形成不良心理狀態(tài)。在腦卒中患者中早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠提高康復(fù)水平，降低患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量是康復(fù)的最終目的。臨床中相關(guān)報(bào)道顯示[6，7]，腦卒中患者術(shù)后的48h到患病3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，能有效地提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)藥物吸收的效果。腦卒中導(dǎo)致的各項(xiàng)功能障礙均可以通過(guò)有效的康復(fù)鍛煉恢復(fù)接近于正常水平的，因此選擇正確的康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)功能的恢復(fù)，堅(jiān)持不懈的康復(fù)鍛煉，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，防止患者的肌肉萎縮，提高患者的肌力恢復(fù)[8]。在腦卒中的治療中實(shí)施有效地康復(fù)護(hù)理干預(yù)，先從患者的心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉到患者的健康教育、生活護(hù)理等多方位的科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)，保證患者能夠從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，由床上鍛煉到下床鍛煉，由鍛煉內(nèi)容的簡(jiǎn)單到復(fù)雜，使得各個(gè)鍛煉循序漸進(jìn)，促進(jìn)患者的康復(fù)效果。綜上所述，對(duì)于腦卒中的患者在治療的過(guò)程中早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯的改善患者的康復(fù)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量以及滿意度，同時(shí)促進(jìn)患者保持良好心態(tài)面對(duì)治療，值得在臨床護(hù)理中推廣。

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