無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的效果及預(yù)后探討

栗興增

【摘 要】目的：探究無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的效果及預(yù)后。方法：共計(jì)納入40例成人疝氣病癥患者作為研究對象進(jìn)行調(diào)查，所有患者納入時間自2018年1月至2019年1月，根據(jù)手術(shù)措施差異將病癥患者進(jìn)行組別區(qū)分，將所有患者分為對照及觀察兩組，各計(jì)入20例病癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，以兩組患者在接受相應(yīng)手術(shù)治療后的療效差異、接受治療前后的疼痛評分以及治療后所產(chǎn)生的并發(fā)癥計(jì)數(shù)作為兩組手術(shù)措施的效果對比。結(jié)果：由兩組患者接受治療后的總有效患者計(jì)數(shù)顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；由組間患者在接受治療前后的疼痛評分對比，治療前兩組患者疼痛評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者的術(shù)后疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；由兩組患者的在接受護(hù)理后的并發(fā)癥計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)：觀察組患者低于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對成人疝氣進(jìn)行治療，患者病癥改善效果較常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)對比更高，同時患者在接受手術(shù)后的疼痛改善效果更明顯，且并發(fā)癥相對較少，對保證術(shù)后安全具有一定的使用價值。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)手術(shù)；成人疝氣；并發(fā)癥

疝氣屬于臨床常見外科病癥，發(fā)病率較高，該病癥、病理變化主要是由病變或外力因素影響導(dǎo)致患者器官之間的間隙轉(zhuǎn)移至其他組織器官中[1]。而該病癥的主要病癥表現(xiàn)則在于患者腹內(nèi)壓短時間提升，若患者未能在患病后獲得有效的治療干預(yù)，則疝氣腫塊會隨時間推進(jìn)逐漸增大，嚴(yán)重情況下可至嵌頓等風(fēng)險，進(jìn)而對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。手術(shù)治療是目前的主要治療措施，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有一定的治療效果，但相對而言，該手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)面較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，另外患者在術(shù)后需要承擔(dān)較大的痛苦，影響患者的預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，其接受度較低。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，無張力疝修補(bǔ)術(shù)成為目前創(chuàng)面小、操作時間短以及復(fù)發(fā)率較低的治療成人疝氣的重要手術(shù)措施[2]，在針對成人疝氣的病癥治療中具有重要的影響，現(xiàn)納入40例患者，為探究無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的效果及預(yù)后效果，有以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)納入40例病癥患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，納入時間自2018年1月至2019年1月期間，根據(jù)手術(shù)措施差異將病癥患者進(jìn)行組別區(qū)分，將所有患者分為對照及觀察兩組，各計(jì)入20例病癥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對照組，男11例，女9例，年齡30歲～61歲，平均年齡（47.23±4.22）歲；觀察組，男13例，女7例，年齡32歲～60歲，平均年齡（46.35±4.86）歲。所有患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)驗(yàn)室調(diào)查和影像學(xué)檢查確診[3]。②患者病癥分類斜疝、直疝；計(jì)入資料為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)，其中含22例單側(cè)發(fā)病患者，18例雙側(cè)發(fā)病患者[4]。③所有患者存在不同程度乏力、腹脹、腹痛等病癥表現(xiàn)；④所有患者均于知情條件并簽訂同意書條件下進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合其他手術(shù)禁忌癥患者；②存在其他臟器功能病癥患者；③存在免疫系統(tǒng)病癥患者；④近期接受過其他手術(shù)治療患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，于硬膜外麻醉下對患者做常規(guī)疝切口，采用Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，于患者腹股溝疝位做4cm～6cm切口，并以電刀切開皮下組織，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱，切口應(yīng)略偏淺環(huán)口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)，暴露腹股溝韌帶和精索。以食指游離精索至內(nèi)環(huán)，遠(yuǎn)端游離至陰囊上口，采用紗布或?qū)蚬艽┯诰飨掠靡誀恳?，處理疝囊過程中確認(rèn)患者腹腔下動脈位置，并確認(rèn)斜疝和直疝。判斷患者腹股溝后壁缺損情況，根據(jù)情況執(zhí)行切除或橫斷。完成疝囊切除后修復(fù)患者腹股溝管后壁，沿內(nèi)環(huán)至恥骨結(jié)節(jié)切開腹橫筋膜，至腹橫筋膜時分離腹膜外脂肪。隨后開始修復(fù)后壁，將腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜3層結(jié)構(gòu)在精索后縫于腹股溝韌帶。自下段開始，首針將3層結(jié)構(gòu)帶恥骨骨膜縫于髂恥束和腹股溝韌帶，避免下腔留空隙，隨后逐漸向上，間隔1cm進(jìn)行縫合，直至內(nèi)環(huán)留置小指大小孔隙以避免壓迫精索。所有操作完成后完成對患者腹外斜肌腱膜和皮下組織的縫合。術(shù)中做好患者的各項(xiàng)生命體征檢測，做好抗感染護(hù)理[5]。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用硬膜外麻醉方式，麻醉后于內(nèi)環(huán)外對提睪肌做手術(shù)切口，于精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊并將其游離，切除中不可損傷精索，游離時需在內(nèi)環(huán)外進(jìn)行，若精索存在脂肪瘤，需預(yù)先進(jìn)行切除。疝囊處理需高位縫扎，對腹橫筋膜進(jìn)行縫合時采用無張力下折疊方式進(jìn)行，確認(rèn)內(nèi)環(huán)是否修補(bǔ)完成后在精索背后放置平片，放置前需進(jìn)行修剪，巨大疝，直疝以及高齡患者需采用腹膜前間隙修補(bǔ)方式打開腹橫筋膜并進(jìn)入腹膜前間隙，鈍性游離患者10cm×10cm間隙位置，隨后將平片和韌帶、腱膜實(shí)施縫合固定，完成并確認(rèn)無誤后進(jìn)行縫合和抗感染處理術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，完成手術(shù)后需對患者執(zhí)行7d～9d的創(chuàng)面愈合檢查和常規(guī)護(hù)理，完成后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行拆線[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比組間患者在接受相應(yīng)治療后的療效差異，患者療效判定：顯效：患者在接受治療后病癥表現(xiàn)得到顯著改善，疝區(qū)疼痛、下腹部鈍痛、腹痛等臨床特征完全消失，未產(chǎn)生明顯并發(fā)癥影響；有效：患者而接受治療后病癥表現(xiàn)一定程度改善，各項(xiàng)疼痛表現(xiàn)得到改善，存在輕度感染現(xiàn)象，經(jīng)護(hù)理后完全消失和改善；無效：患者在接受治療后病癥、較治療前對比無明顯變化，同時疝區(qū)疼痛、下腹部鈍痛、腹痛等臨床特征明顯，部分患者存在尿潴留、切口感染甚至病癥復(fù)發(fā)需再次進(jìn)行手術(shù)現(xiàn)象[7]。

對比組間患者在接受相應(yīng)治療前后的疼痛評分指標(biāo)，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進(jìn)行評估，滿分10分，10分為滿分，0分為無痛；1分～3分為輕度疼痛；4分～6分為中度疼痛；7分～10分為重度疼痛。

統(tǒng)計(jì)對比組間患者在接受相應(yīng)治療后的并發(fā)癥計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)組間患者的尿潴留、切口感染以及病癥復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者在接受相應(yīng)治療后的護(hù)理有效率對比

由組間患者在接受治療后的總治療有效率統(tǒng)計(jì)：觀察組高于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見表2。

2.2 組間患者在接受治療前后的疼痛評分對比

由組間患者在接受治療前后的疼痛評分對比，治療前兩組患者疼痛評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見表2。

2.3 所有患者在接受相應(yīng)治療措施后的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

由兩組患者在接受護(hù)理后的并發(fā)癥計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)：觀察組患者低于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見表3。

3 討論

隨飲食結(jié)構(gòu)以及生活質(zhì)量的不斷變化，目前疝氣患者也逐漸增多，不僅會對患者的消化功能產(chǎn)生影響，同時可影響其泌尿系統(tǒng)，對患者的生活影響極大，其中該病癥以腹股溝疝作為主要發(fā)病類型，且在研究統(tǒng)計(jì)，所有病癥患者多以男性為主，少數(shù)患者為女性，若患者在確診疝氣病癥后未能接受相應(yīng)的手術(shù)治療和護(hù)理，則可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生疝塊嵌頓以及疝內(nèi)容物絞窄性壞死等病癥表現(xiàn)，同時會對病癥患者的生活質(zhì)量甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由此，保證治療及護(hù)理的及時性是提高病癥患者在接受護(hù)理干預(yù)后的重要參考。針對臨床成人疝氣的治療，目前醫(yī)學(xué)主要以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在術(shù)后縫合時，可能產(chǎn)生肌肉拉傷，產(chǎn)生腰痛等現(xiàn)象，同時傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在接受治療中的耗時較高，患者腸道組織的長時間暴露可能顯著增加感染現(xiàn)象的發(fā)生率，同時手術(shù)出血量也相對較高另外部分手術(shù)為彌補(bǔ)腹壁持續(xù)缺損和薄弱，腹股溝周圍的組織同時也會由此產(chǎn)生高張力縫合，進(jìn)而促使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象，因此無法以傳統(tǒng)手術(shù)措施進(jìn)行廣泛推廣，患者接受度不高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在操作中更具簡便性，手術(shù)耗時更短，可有效降低傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中的創(chuàng)面大、恢復(fù)時間長以及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，對保證患者術(shù)后安全性，加強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)效率具有重要作用[8]。

本文以40例患者作為研究對象分析得出結(jié)果：由兩組患者接受治療后的總有效患者計(jì)數(shù)顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；由組間患者在接受治療前后的疼痛評分對比，治療前兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）；由兩組患者在接受護(hù)理后的并發(fā)癥計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)：觀察組低于對照組，數(shù)據(jù)差異可計(jì)入統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)作用于成人疝氣治療，病癥患者在接受治療后的效果較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)更高，同時患者在接受相應(yīng)治療后，病癥的疼痛評分更低，可保證患者后期護(hù)理依從性，另外針對患者具有較高的安全作用，對于患者的并發(fā)癥控制效果更明顯，由此提示該手術(shù)治療的優(yōu)勢性。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)作用于成人疝氣治療，患者在接受治療后，病癥的療效更高，較傳統(tǒng)手術(shù)對比，對于疼痛的抑制效果更明顯，并發(fā)癥更低，具有更高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭凳方，胡章林，張揚(yáng)平，等.腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣的效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（30）：75-77，92.

[2] 阮本元，池振宇，趙志成.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣患者的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（1）：109-110.

[3] 王寧.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（9）：56，58.

[4] 柏金志.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（8）：55-56.

[5] 吳波，徐洪勛，張家利，等.腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（36）：72-73.

[6] 趙仕兵.無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（39）：16-17.

[7] 唐明星.腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣治療中的價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（21）：167-168.

[8] 曹云，田君，彭應(yīng)勇，等.探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：151-152.