我國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景

張瑋琦，高莞杰 綜述 李東洋 審校

廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021

自核心能力概念引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，諸多學(xué)者從不同的角度進(jìn)行了大量的研究，并對(duì)其進(jìn)行各種解說(shuō)。由于翻譯的局限性，國(guó)內(nèi)的研究文獻(xiàn)一直無(wú)法形成統(tǒng)一的概念，出現(xiàn)了“績(jī)效”、“核心競(jìng)爭(zhēng)力”等多種表述。21世紀(jì)初，我國(guó)護(hù)理界引入了“核心能力”，但對(duì)護(hù)士的核心能力尚無(wú)確切且有說(shuō)服力的定義，在理論上也無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法。核心能力內(nèi)涵的提取及應(yīng)用，不僅能促進(jìn)護(hù)士對(duì)自身工作的認(rèn)識(shí)，還可以為醫(yī)院人才選拔、護(hù)理培訓(xùn)、績(jī)效評(píng)估和崗位設(shè)置等提供有效依據(jù)。

1 護(hù)士核心能力的概念與內(nèi)涵

護(hù)士核心能力是指在完成護(hù)理任務(wù)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的專(zhuān)業(yè)能力，包括知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀等綜合能力[1]。核心能力的基本概念在21世紀(jì)初被引入我國(guó)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)，其內(nèi)涵也被廣泛研究并使用。根據(jù)劉明等[3]的定性研究，“護(hù)士核心能力”可概括為護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能及服務(wù)態(tài)度的有機(jī)結(jié)合產(chǎn)物，包括臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)和人際關(guān)系等多個(gè)方面。我國(guó)比較公認(rèn)的護(hù)士核心能力是指護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括護(hù)理實(shí)踐、咨詢與教育、法律和管理等方面[3]?？偠灾o(hù)士的核心能力主要是由其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能以及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度來(lái)評(píng)估的，是基于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一項(xiàng)綜合優(yōu)勢(shì)。

2 護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外護(hù)士核心能力構(gòu)成要素 英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院(RCN)將護(hù)士的核心能力分為6個(gè)能力方面，每個(gè)能力方面又分為3個(gè)等級(jí)，各等級(jí)分別包含不同的心理行為能力指標(biāo)。其中，6個(gè)主要方面涉及領(lǐng)導(dǎo)能力、對(duì)同事關(guān)愛(ài)、對(duì)患者關(guān)心、與患者之間建立尊重關(guān)系等[4]。澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)士聯(lián)合會(huì)(ANM)于2005年8月首次公開(kāi)發(fā)表了一份有關(guān)澳大利亞提高衛(wèi)生部專(zhuān)業(yè)核心管理能力的重要文件，其內(nèi)容涵蓋了7個(gè)主要方面：批判性思維和科學(xué)研究、人際關(guān)系、臨床護(hù)理等[5]。蘇格蘭護(hù)士和助產(chǎn)士理事會(huì)(NMC)于2008年發(fā)布了《護(hù)士和助產(chǎn)士行為守則》，其中包括4個(gè)部分，即將患者放在第一位，將其作為一個(gè)整體對(duì)待，并予以尊重；與他人合作、保護(hù)和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社會(huì)的健康；提供高級(jí)實(shí)踐和護(hù)理；誠(chéng)信、誠(chéng)實(shí)和保護(hù)行業(yè)聲譽(yù)[6]。由此可見(jiàn)，國(guó)際護(hù)理團(tuán)隊(duì)致力于研究護(hù)士核心能力的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)國(guó)家差異進(jìn)行部分修正，以便于護(hù)士有據(jù)可依，進(jìn)而提升其專(zhuān)業(yè)地位。

2.2 國(guó)內(nèi)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 護(hù)理事業(yè)的高速發(fā)展加速了護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，同時(shí)我國(guó)也在逐步探索適應(yīng)國(guó)際趨勢(shì)的護(hù)士核心能力。由于國(guó)家和地區(qū)的差異性，護(hù)士的角色和職責(zé)呈現(xiàn)多樣化，目前核心能力評(píng)估體系并沒(méi)有統(tǒng)一定義。回顧我國(guó)護(hù)士核心能力研究的發(fā)展史，從建立護(hù)士核心能力及其概念、組成部分、評(píng)估能力標(biāo)準(zhǔn)到評(píng)價(jià)工具等都面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在澳門(mén)，劉明等[7]通過(guò)質(zhì)性研究，最終在2005年創(chuàng)制了護(hù)士團(tuán)隊(duì)核心業(yè)務(wù)能力等級(jí)評(píng)估量表，并細(xì)化為7個(gè)維度，共包含58個(gè)項(xiàng)目。其中，7大維度分別是批判性思維與科研、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、臨床護(hù)理和教育與咨詢。除此之外，該調(diào)查量表主要是根據(jù)澳門(mén)兩家醫(yī)院的市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果得出,因此本文作者還特別指出，該調(diào)查量表僅適用于衡量澳門(mén)專(zhuān)業(yè)護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中的核心業(yè)務(wù)能力，并不涉及全國(guó)推廣。我國(guó)臺(tái)灣TZENG等[8]在對(duì)護(hù)士核心能力的基本知識(shí)框架進(jìn)行深入研究后，重新建立了新的研究框架，其中共包含21個(gè)研究項(xiàng)目，分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三個(gè)領(lǐng)域。初級(jí)護(hù)理域：一般護(hù)理技能、一般臨床經(jīng)驗(yàn)、評(píng)價(jià)能力、工作能力、臨床思考及問(wèn)題解決能力、職業(yè)意向和健康相關(guān)知識(shí)；中級(jí)護(hù)理域：書(shū)面和口頭交流技能、人際交流技能、案例管理技能、資源管理技能、團(tuán)隊(duì)工作技能、領(lǐng)導(dǎo)技能、榜樣能力、適應(yīng)能力和總結(jié)能力；高級(jí)護(hù)理域：復(fù)雜的護(hù)理技能、專(zhuān)業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)、長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)人員的能力和監(jiān)督能力[9]。在中國(guó)大陸，對(duì)如何構(gòu)建護(hù)士核心能力的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系仍存在很多爭(zhēng)議。趙戎蓉等[10]以加強(qiáng)醫(yī)院整體護(hù)理的工作理論、程序和護(hù)理能力建設(shè)為理論框架，以半導(dǎo)體結(jié)構(gòu)化技術(shù)訪談和護(hù)理專(zhuān)家資格評(píng)審的方式，形成全體護(hù)士的護(hù)理核心能力。該調(diào)查主要針對(duì)北京地區(qū)的護(hù)理人員，受地域局限性且無(wú)進(jìn)一步研究?，F(xiàn)階段我國(guó)對(duì)護(hù)士核心能力的研究?jī)H限于特定地區(qū)或個(gè)人，全國(guó)性的實(shí)證研究不足且尚未得到推廣。

3 注冊(cè)護(hù)士核心能力量表

3.1 CIRN的研制 LIU等[11]基于對(duì)護(hù)理人員核心能力的概念和維度進(jìn)行操作性界定、初步評(píng)估、專(zhuān)家咨詢、在臨床護(hù)理人員中遴選和初測(cè)、定量分析評(píng)價(jià)條目、運(yùn)用探索性因子等基礎(chǔ)上，最終篩選出7個(gè)維度的58個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，得到中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)，即《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》。

3.2 CIRN的特征及信效度檢驗(yàn) 2009年重新修訂中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)后，最終確定量表包括7個(gè)基本維度和55個(gè)維度條目。該量表總克朗巴赫系數(shù)為0.908，各維度的克朗巴赫系數(shù)為0.718～0.903，范圍為0～220分，分?jǐn)?shù)越高，核心競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng)[12]?？偡挚煞譃槿齻€(gè)水平層次：高等水平(平均總分＞3分或總分166～220分)、中等水平(平均總分2～3分或總分110～165分)、低等水平(平均總分＜2分或總分＜110分)。

4 CIRN的應(yīng)用研究

4.1 護(hù)士職業(yè)群體的核心能力測(cè)評(píng)研究

4.1.1 護(hù)生 不同年級(jí)護(hù)生的批判性思維能力、科研能力以及臨床護(hù)理能力存在差異，年級(jí)、學(xué)歷及喜好水平都是有效影響預(yù)測(cè)力的變量。朱元強(qiáng)等[12]、余雪梅等[13]對(duì)專(zhuān)升本護(hù)生的核心能力維度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明職業(yè)認(rèn)同影響維度得分最高，教育與咨詢能力得分最低。張皓等[14]通過(guò)對(duì)我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生核心能力的深入調(diào)查研究，包括不同的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、指導(dǎo)以及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)管理工具，分析得出不同年級(jí)護(hù)生的核心能力水平存在顯著差異。同時(shí)，徐霞等[15]臨床研究也充分表明，核心能力的提高不僅遵循一定的發(fā)展規(guī)律，良好的實(shí)習(xí)環(huán)境也能提高其核心能力。護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生以護(hù)理科研能力、護(hù)理教育能力、護(hù)理管理能力及評(píng)判性思維能力為主，兼臨床實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力及交流能力[16]。因此，在培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型護(hù)理研究生的教學(xué)過(guò)程中，除了需具備較高水平的臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)基本素質(zhì)、護(hù)理服務(wù)技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)外,還需不斷地調(diào)整和強(qiáng)化其護(hù)理技能，為疾病患者家庭提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理咨詢服務(wù)。

4.1.2 注冊(cè)護(hù)士 根據(jù)孫海燕等[17]的研究結(jié)果，我國(guó)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士在法律和倫理實(shí)踐方面得分最高，在批判性思維和科學(xué)研究方面得分最低，這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致。侯冉等[18]的研究結(jié)果闡明，隨著我國(guó)護(hù)士水平的逐步提高，核心能力的得分也相應(yīng)提高。通過(guò)這一發(fā)展現(xiàn)象可以推測(cè)，護(hù)士核心能力的不斷發(fā)展主要是以臨床工作操作為基礎(chǔ)，隨著臨床工作學(xué)習(xí)時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，培養(yǎng)護(hù)士分析解決和處理臨床問(wèn)題的核心能力也在逐步提高?；谶@一理論，王松柳等[19]學(xué)者提出了其他觀點(diǎn)，認(rèn)為年齡、婚姻狀況、工作興趣度等可能是直接影響執(zhí)業(yè)護(hù)士崗位核心能力的主要因素。因此，醫(yī)院可根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)研究結(jié)果合理配置執(zhí)業(yè)人員，并根據(jù)執(zhí)業(yè)階段、水平和業(yè)務(wù)用途隨時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，從而可以全面提高執(zhí)業(yè)護(hù)士的核心業(yè)務(wù)能力。

4.1.3 專(zhuān)科護(hù)士 高級(jí)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員一般是在護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展過(guò)程中逐步形成的，在特定的臨床領(lǐng)域提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，也稱(chēng)為專(zhuān)科護(hù)士。竇麗等[20]對(duì)產(chǎn)科護(hù)士核心能力進(jìn)行評(píng)估調(diào)查的結(jié)果明確指出，我國(guó)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心服務(wù)能力的職業(yè)教育及醫(yī)療咨詢服務(wù)能力較薄弱，且產(chǎn)科個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)及產(chǎn)科知識(shí)的系統(tǒng)性、綜合性運(yùn)用能力明顯不足，水平有待提高。古春花等[21]通過(guò)對(duì)557名急診專(zhuān)科護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)士的核心能力處于中等水平，其中溝通協(xié)調(diào)能力得分最高，專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力得分最低。此外，職稱(chēng)等級(jí)在一定程度上可以直接反映護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的綜合技術(shù)水平，職稱(chēng)與醫(yī)院護(hù)士專(zhuān)業(yè)核心綜合能力水平呈正相關(guān)。杜娟等[22]對(duì)各維度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)士專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力得分最低，其次是疾病及信息管理能力。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的專(zhuān)科技能培訓(xùn)，可達(dá)到提高其核心能力的目的。

4.1.4 護(hù)理管理者及護(hù)理教師 王熠妮等[23]在對(duì)164名三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理臨床教師進(jìn)行考察后發(fā)現(xiàn)，具有臨床教育資格的護(hù)士其核心能力處于中等水平并有待提高。不同性別、地位、學(xué)歷的核心能力總分無(wú)顯著性差異，但職業(yè)頭銜卻有顯著性差異。高園等[24]選取二級(jí)甲等醫(yī)院191位護(hù)理管理者作為調(diào)查對(duì)象，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示大部分護(hù)理管理者的核心能力處于中上水平，但其批判性思維及科研能力尚未達(dá)到預(yù)期效果。醫(yī)院需著眼于自身的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性地培訓(xùn)，特別是對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)較缺乏且管理年限較短的護(hù)理管理人員。同時(shí)，也需要從多方面培養(yǎng)帶教老師的評(píng)判性思維及科研能力，提升其核心能力。

4.2 不同的影響因素對(duì)護(hù)士的核心能力評(píng)估差異

4.2.1 工作年限 工作年限和經(jīng)驗(yàn)水平是影響核心能力的主要因素，核心能力往往與工作年限呈正相關(guān)。工作階段的前5年是核心能力可持續(xù)增長(zhǎng)的最重要時(shí)期，但5年后其增長(zhǎng)速度明顯放緩，10年后的增長(zhǎng)對(duì)核心能力的長(zhǎng)期發(fā)展影響不大。經(jīng)過(guò)10多年的不斷探索、實(shí)踐和培訓(xùn)，核心能力的發(fā)展已逐漸成熟。管理者應(yīng)高度重視此特殊現(xiàn)象，對(duì)從事護(hù)理工作不足10年的護(hù)理人員進(jìn)行階梯式護(hù)理培訓(xùn)并重點(diǎn)培養(yǎng)[25]。目前，我國(guó)醫(yī)院護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)化技術(shù)發(fā)展仍處于技術(shù)起步的初期階段，雖近年來(lái)醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)化發(fā)展體系進(jìn)行了一些理論研究和實(shí)踐探索，但整體體系仍不完善，整個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)的發(fā)展專(zhuān)業(yè)化和發(fā)展創(chuàng)新能力相對(duì)薄弱。護(hù)理管理者仍需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以不斷提高專(zhuān)業(yè)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)能力，并促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

4.2.2 個(gè)性心理特征 個(gè)體人格的敏感性、心理健康、外向性、恒定性等因素有利于護(hù)理人員適應(yīng)多變、高強(qiáng)度壓力的職業(yè)環(huán)境。任雁北等[26]探討了護(hù)士心理授權(quán)和工作滿意度對(duì)核心能力的影響，發(fā)現(xiàn)心理授權(quán)和工作滿意度與核心能力之間呈顯著的正相關(guān)，其中自我效能與核心能力密切相關(guān)。盧慶華等[27]研究發(fā)現(xiàn)，具有良好個(gè)性心理特征的護(hù)士有較強(qiáng)的自我控制能力，能冷靜面對(duì)問(wèn)題，有較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力，并對(duì)工作保持積極的態(tài)度。因此，針對(duì)不同性格的護(hù)士，工作的速度和強(qiáng)度應(yīng)區(qū)別安排，要因人而異、因材施教。

4.2.3 組織氛圍和社會(huì)支持 社會(huì)環(huán)境也是影響核心能力評(píng)估的重要因素。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的核心組織管理氛圍與醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)的核心能力得分呈正相關(guān),良好的團(tuán)隊(duì)氛圍有助于提高護(hù)士核心能力。例如，在我國(guó)目前的ICU護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)士的心理護(hù)理主要從護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)和家庭生活三個(gè)不同方面進(jìn)行綜合評(píng)估，從如何優(yōu)化醫(yī)療單位的工作環(huán)境到完善科室的管理制度、從指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)如何提高自身的關(guān)懷水平到指導(dǎo)臨床護(hù)士如何提高其在工作中的應(yīng)對(duì)處理能力、從多角度觀察護(hù)士的不良情緒并進(jìn)行長(zhǎng)期思想心理疏導(dǎo)[28]。根據(jù)ICU人性化關(guān)懷氛圍的優(yōu)缺點(diǎn)，可以幫助護(hù)士了解人性化護(hù)理氛圍的影響因素，改善工作大環(huán)境從而提高核心能力。

5 護(hù)士核心能力量表的應(yīng)用前景

從目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)護(hù)士核心能力的研究基礎(chǔ)薄弱，評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏專(zhuān)科特色，能力培養(yǎng)的內(nèi)容和形式尚有局限性。在今后的護(hù)理領(lǐng)域研究中，結(jié)合護(hù)士核心能力的培養(yǎng)進(jìn)行可行性教學(xué)、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

雖然部分研究者考慮到不同層次護(hù)理人員培訓(xùn)需求的差異，但忽略了個(gè)體之間的潛在的差異，即相同學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)等，其個(gè)人在核心能力的整體水平和各能力要素的分布之間可能存在差異。此外，隨著服務(wù)對(duì)象的多元化發(fā)展，護(hù)理服務(wù)的范圍及內(nèi)容也發(fā)生了改變。因此，對(duì)此類(lèi)問(wèn)題的研究仍有廣闊的探索空間。

護(hù)生作為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的新生力量，其自身的知識(shí)及能力水平與我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)。如何有效地提高護(hù)生的核心能力，對(duì)提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心能力和工作質(zhì)量具有重要意義。到目前為止，我國(guó)護(hù)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)的整體水平不高且缺乏專(zhuān)業(yè)的具體量表及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在今后的研究中，需要深入探討高質(zhì)量護(hù)生的培養(yǎng)方向及可行的評(píng)價(jià)方法和工具。

我國(guó)對(duì)護(hù)士核心能力的研究方法主要是采用主觀自評(píng)量表，護(hù)理學(xué)者有必要對(duì)核心能力的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，以量表為出發(fā)，結(jié)合實(shí)際需要，探索具有我國(guó)護(hù)理特色的人才核心能力指標(biāo)，為建立適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理人才培養(yǎng)體系提供依據(jù)，形成護(hù)士核心能力體系，從而提升我國(guó)護(hù)士的核心能力。

6 小結(jié)

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)士核心能力量表的研究還不夠深入和細(xì)致，存在一定的局限性，各地醫(yī)院對(duì)該表的應(yīng)用現(xiàn)狀也不盡相同。注冊(cè)護(hù)士核心能力量表具有良好的應(yīng)用前景，如果醫(yī)院能將護(hù)士核心能力的理論與實(shí)踐相結(jié)合，將實(shí)際所學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐，這對(duì)醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展具有重要意義。