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    李應(yīng)存教授運用敦煌大瀉肝湯治療尋常痤瘡臨證經(jīng)驗

    2021-12-05 23:53:06梁永瑞李應(yīng)存李鑫浩
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:體健痘疹枳實

    梁永瑞,李應(yīng)存*,李鑫浩

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學 敦煌醫(yī)學與轉(zhuǎn)化教育部重點實驗室,甘肅 蘭州 730020;2.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029)

    敦煌醫(yī)學是敦煌學研究的重要分支,包含了中醫(yī)藥學、藏醫(yī)學、西域醫(yī)學和印度醫(yī)學等,尤其是其相互交流和影響中產(chǎn)生的壁畫醫(yī)學內(nèi)容及佛教醫(yī)學內(nèi)容在中國甚至世界醫(yī)學史上彌足珍貴,這些內(nèi)容可按醫(yī)經(jīng)類、五臟論類、診法類、傷寒論類、醫(yī)術(shù)類、針灸類、佛道醫(yī)方類、醫(yī)史資料類等進行分類[1]。

    李應(yīng)存教授是國內(nèi)研究敦煌醫(yī)學的著名專家,敦煌醫(yī)派的代表人物,長期從事敦煌醫(yī)學文獻的研究工作,臨床上大量使用敦煌醫(yī)方,用于內(nèi)、婦、兒、男科等病癥取得了顯著的療效,得到了患者的一致好評和業(yè)內(nèi)專家的夸贊。通過對李應(yīng)存教授的辨證用方進行學習分析,現(xiàn)將其運用敦煌大瀉肝湯治療尋常痤瘡的臨床經(jīng)驗整理如下,以供同道參考。

    1 敦煌大瀉肝湯簡述

    敦煌大瀉肝湯載于《輔行訣臟腑用藥法要》,原卷藏于敦煌藏經(jīng)洞,無編號,歷代未見著錄,原文記載如下:“大瀉肝湯,治頭痛,目赤,多奎怒,脅下支滿而痛,痛連少腹迫急無奈方。枳實(熬)、芍藥、甘草(炙)各三兩,黃芩、大黃、生姜切,各一兩。右(上)六味,以水五升,煮二升,溫分再服?!盵2]此方由枳實、芍藥、甘草、黃芩、大黃、生姜六味藥組成,主要用于治肝氣郁結(jié)、郁而化火之證,方中枳實疏肝理氣,芍藥柔肝緩急,生姜和胃降逆,黃芩、大黃合用清肝利膽瀉火,甘草補脾調(diào)中,一方面與芍藥合用加強緩急止痛之效;另一方面可防止黃芩、大黃苦寒傷脾[2]。

    2 中醫(yī)學中的尋常痤瘡

    尋常痤瘡在中醫(yī)學中被稱為“粉刺”,主要臨床特征是顏面、胸、背部形成粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫等,常伴有皮脂溢出,多發(fā)于青少年男女,皮損丘疹如刺,可擠出白色碎米樣粉汁[3]。中醫(yī)學早在《內(nèi)經(jīng)》中已有“痤”之記載?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸皠诤巩旓L,寒薄為皶,郁乃痤。”[4]張介賓注解:“形勞汗出,坐臥當風,寒氣薄之,夜凝為皶,即粉刺也,若郁而稍大,乃成小節(jié),是名曰痤?!盵5]《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載肺風粉刺:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁。”[6]古代醫(yī)家又將粉刺稱為“酒刺”“酒皰”,現(xiàn)代多俗稱為“暗瘡”“青春痘”。粉刺主要是由于血熱外壅、氣血阻滯、蘊蒸肌膚所致,早期以肺經(jīng)風熱為主,晚期有痰瘀,故治宜清熱涼血,以調(diào)暢氣機為主,或配合化痰散結(jié)、活血化瘀等法,內(nèi)、外治相結(jié)合。

    3 驗案舉隅

    病案1:患者女,23歲,2018年3月6日初診。自訴:面部痘疹2年余,加重15日。患者于兩年前來蘭州入學,經(jīng)常熬夜,過食辛辣刺激食物,額部出現(xiàn)紅色痘疹,高出皮膚,觸之疼痛,面部油膩,時發(fā)時止,未予重視,1年后面部痘疹多發(fā),散布于額頭、面頰、嘴角等部位,反復(fù)發(fā)作,顏色鮮紅,頂部如刺狀,時有白色汁液流出,潰破后減退,時輕時重,食辛辣刺激等食物或熬夜加班后加重,于甘肅省人民醫(yī)院皮膚科診斷為尋常痤瘡,給予藥物服用(具體用藥及用量不詳)未見明顯好轉(zhuǎn),飲食喜酸、辣、冰鎮(zhèn)飲料等物,大便較干,3~4天一行,小便略黃,月經(jīng)量少,色淡,持續(xù)時間一般為3天,月經(jīng)周期平均30天,舌苔厚膩微黃,脈弦細。既往體健,無傳染病史,無藥物等過敏史,出生于山東,現(xiàn)居蘭州,未到流行病區(qū),無粉塵、農(nóng)藥等接觸史。未婚未育,父母體健,兄弟姐妹均健康,家族無遺傳病史。

    李應(yīng)存教授在治療上以瀉肝調(diào)氣血為大法,兼以清利濕熱、行瘀散結(jié)。處方以大瀉肝湯為主方加減:梔子20 g,枳實10 g,黃芩20 g,酒大黃3 g,生地15 g,黃芪6 g,當歸25 g,桂枝3 g,川芎20 g,桃仁20 g,牛膝10 g,白芍10 g,連翹20 g,馬齒莧25 g,蒲公英15 g,藿香10 g,甘草15 g。5劑,水煎服,3次/d。囑其:禁食辛辣、油膩、寒涼等食物,規(guī)律作息,避免過度勞累。

    2019年3月11日復(fù)診,患者面部痤瘡色澤變暗,觸之疼痛減輕,大便略干,2日一行,舌苔薄白,脈細,李應(yīng)存教授將初診方中梔子加至30 g、當歸加至30 g、馬齒莧加至30 g、蒲公英加至30 g,5劑,水煎服,3次/d。加強其清熱之力的同時調(diào)暢氣血,鞏固療效。

    按:李應(yīng)存教授經(jīng)過綜合辨證,診斷其為尋常痤瘡(濕熱壅滯型),認為該患者患病日久,中焦運化無力,氣血運行不暢,痰濕瘀阻,日久化熱,濕熱痰瘀凝滯于肌膚與肌肉之間導致發(fā)病。治以清利濕熱、行瘀散結(jié),以大瀉肝湯為主方加減治之,患者向愈。

    病案2:患者女,21歲,2019年3月2日初診。自訴:面部、背部痤瘡發(fā)作1年,加重1月?;颊吒拭C省金昌人,2年前來蘭州工作,1年前因工作原因,作息飲食不規(guī)律,飲食偏辛辣刺激食物,后額部出現(xiàn)鮮紅色痘疹,當時未進行治療,半年前痘疹漫發(fā)于面部,以額部、兩頰、口唇四周、背部為主,色澤鮮紅,按之疼痛,潰破后有白色碎米樣濃汁血水流出,背部有一較大的黑色疔瘡,多次診療稍有好轉(zhuǎn)(具體用藥不詳),近1月來,因過食油膩食物,面部痘疹加重,面部油膩,夜間入睡困難,睡眠質(zhì)量較差,多夢,易驚醒,白天疲乏,心悸心慌,月經(jīng)量少,持續(xù)3~5天,期約為25天,大便干燥,平均3日1次,小便黃濁,舌苔厚膩脈弦細?;颊呦残晾碧鹉伿澄?,既往體健,無傳染病史,無藥物等過敏史,出生于金昌,現(xiàn)居蘭州,無疫區(qū)接觸史,無粉塵、農(nóng)藥等接觸史。未婚未育,父母體健,兄弟姐妹均健康,家族無遺傳病史。

    李應(yīng)存教授治療以瀉肝調(diào)氣血法為主,兼以清心瀉火,使其氣血運行暢通。處方以大瀉肝湯加減:枳實10 g,蒲公英15 g,連翹15 g,馬齒莧20 g,酒大黃3 g,黃芪10 g,當歸10 g,川芎10 g,瓜蔞15 g,柏子仁10 g,茯神15 g,杏仁10 g,甘草15 g,梔子25 g,藿香10 g,皂角刺10 g。3劑,水煎服,3次/d。囑其禁食辛辣、油膩、寒涼等食物。

    2019年3月6日復(fù)診,患者面部痤瘡大部分破結(jié)痂,睡眠已有好轉(zhuǎn),基本無夢,但時有驚醒。李應(yīng)存教授將初診方中連翹加至20 g、馬齒莧加至20 g、柏子仁加至20 g,再加入磁石25 g。3劑,水煎服,3次/d。

    2019年3月9日三診,患者睡眠已徹底改善,面部痤瘡好轉(zhuǎn),無心悸、疲乏等感覺。李應(yīng)存教授將二診方中馬齒莧加至30 g,加入白芍10 g。3劑,水煎服,3次/d。連續(xù)服用6劑藥物后,患者癥狀基本消失,再服3劑以鞏固療效,患者對療效十分滿意。

    李應(yīng)存教授認為該患者因濕熱內(nèi)蘊、氣血郁阻、熱擾心包所致,診斷其為尋常痤瘡伴失眠病。治療以瀉肝調(diào)氣血法為主,兼以清心瀉火,使其氣血運行暢通,獲得滿意療效。

    病案3:患者女,24歲,2019年3月6日初診。自訴:面部痤瘡7年余,患者自17歲開始額部出現(xiàn)痘疹,自以為是青春痘,未予重視,3年前漫發(fā)于面部,痘疹較大,頂部紅腫,幾日后自行潰破流出白色濃汁,痘疹消退,如此反復(fù),不見好轉(zhuǎn),多次就診于他院皮膚科、內(nèi)分泌等科室,服用西藥治療(具體藥物及劑量不詳),平素喜食辛辣、肉類食物,月經(jīng)量極少,持續(xù)2天,且周期不正常,3~4月1次,易煩躁,手足冰涼,1年前查出多囊卵巢綜合征,3日前進食燒烤等刺激性食物,面部刺痛,痤瘡色澤鮮紅,舌苔厚膩脈弦細。既往體健,無傳染病史,無藥物等過敏史,出生于蘭州,現(xiàn)居蘭州,無疫區(qū)接觸史,無粉塵、農(nóng)藥等接觸史。未婚未育,父母體健,兄弟姐妹均健康,家族無遺傳病史。

    李應(yīng)存教授治療以瀉肝調(diào)氣血為主,同時溫補下焦。處方以大瀉肝湯加減為主:枳實6 g,黃芩18 g,白芍12 g,酒大黃3 g,黃芪6 g,生地20 g,當歸30 g,川芎15 g,桂枝3 g,防風10 g,馬齒莧25 g,梔子25 g,蒲公英15 g,連翹15 g,地膚子20 g,白術(shù)10 g,甘草15 g。3劑,水煎服,3次/d。囑其禁食辛辣、油膩、寒涼等食物。

    2019年3月9日復(fù)診,患者面部痤瘡基本好轉(zhuǎn),舌苔變薄,月經(jīng)病還需進一步調(diào)理。對痤瘡進行加強治療,將初診方中馬齒莧加至30 g,加藿香20 g、雞內(nèi)金20 g、木香20 g,以加強氣血調(diào)暢。6劑藥盡,痤瘡基本好轉(zhuǎn),月經(jīng)病仍在進一步調(diào)理中,患者對療效較為滿意。

    按:李應(yīng)存教授診斷該患者為尋常痤瘡伴月經(jīng)后期病,認為是濕熱郁阻于上焦,下元虛寒所致。故治療以瀉肝調(diào)氣血為主,同時應(yīng)溫補下焦,獲得了較為滿意的療效。

    4 結(jié)語

    在這3例病案當中,李應(yīng)存教授均采用敦煌大瀉肝湯加減,旨在清瀉肝火,使其疏泄功能恢復(fù)正常,達到氣血運行通暢的效果。針對尋常痤瘡這類疾病,李應(yīng)存教授選擇以大瀉肝湯為基礎(chǔ)方,加入馬齒莧、連翹、蒲公英等清熱解毒藥,重用生地以清熱涼血,在清瀉實火的時候,加入川芎、當歸等藥行氣活血,調(diào)理氣血的運行,處方中清熱、涼血、行氣、疏肝均有體現(xiàn),使機體的氣血得以運行暢通,濕熱病邪排出體外,痤瘡自然會好轉(zhuǎn)。

    李應(yīng)存教授認為,尋常痤瘡是由于氣血郁蒸所致,在治療時不僅要清熱涼血,還要對氣血進行疏通,以標本兼治;若治標不治本就會導致疾病反復(fù)發(fā)作,造成患者情緒緊張和經(jīng)濟上的不必要損失。不論在面對何種疾病時,李應(yīng)存教授經(jīng)常教育我們,一定要重視整體觀念和辨證論治,處處應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)學標本兼顧的特點,才能獲得最佳療效。

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