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    原絡配穴法在多系統(tǒng)疾病治療中的臨床應用

    2021-12-05 23:53:06代宇杉司林閣呂玉蘭顧力華
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年7期
    關鍵詞:原穴五臟臟腑

    代宇杉,司林閣,呂玉蘭,陶 雪,趙 蕾,顧力華

    (1.云南中醫(yī)藥大學,云南 昆明 650500;2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650521)

    針刺療法是中醫(yī)診療的重要組成部分,其療效已得到國內(nèi)外廣泛認同,并得到大力推廣和應用[1]。與方藥相似,針刺也講究組方配穴,原穴與絡穴作為具有獨特功效的腧穴,單獨應用或配伍應用均具有良好的臨床效果。近年來原絡配穴法在心腦血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面疾病的治療中均取得不錯的治療效果,尤其是在心腦血管和運動系統(tǒng)疾病的臨床治療中受到廣泛關注[2-3]。原絡配伍的意義,不僅在于貢獻了某些病證的針灸處方,更為后世醫(yī)家探索更好更有效的治療方法提供了一種臨床思路?,F(xiàn)就近年來原絡配穴法的臨床應用規(guī)律展開探討,為臨床提供有益參考。

    1 原穴、絡穴的作用

    原穴是臟腑原氣經(jīng)過與留止于十二經(jīng)脈之所在,所達之處,脈氣最盛,是臟腑原氣輸注、流經(jīng)和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴,主要分布于四肢肘膝關節(jié)附近,并通過經(jīng)氣的運行與臟腑和頭面、軀干發(fā)生密切聯(lián)系[4]。據(jù)《難經(jīng)》所述,原氣源于腎間動氣,三焦為原氣之別使,原氣通過三焦運行于臟腑,是十二經(jīng)的根本,是推動人體進行正常生命活動的源泉與動力,而原穴是原氣在輸布運行中駐留在特定部位的腧穴,原穴作為原氣的代表,對經(jīng)絡和五臟六腑各種功能活動具有極其重要的作用,是推動臟腑經(jīng)絡進行各項生理活動的核心力量,與五臟聯(lián)系尤其密切,可直接反映五臟氣血陰陽之盛衰及五臟病情虛實變化,選取相應的原穴能很好地治療五臟疾病[5-6],正如《靈樞·九針十二原》所載:“五臟有疾,當取之十二原,十二原者,五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾也,應出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應,而知五臟之害矣?!痹ㄊ欠从澄迮K病變的重要所在,也是五臟儲藏精氣并轉(zhuǎn)輸至三百六十五節(jié)之部位?!鹅`樞·九針十二原》云:“五藏有六府,六府有十二原,十二原出于四關,四關主治五藏,五藏有疾,當取之十二原。” 由此可知,五臟的病變可以取相應的原穴進行治療[7-8]?,F(xiàn)代研究表明,當臟腑發(fā)生病變時,可通過相應經(jīng)脈的原穴表現(xiàn)出來,其對應原穴的導電量、輻射光譜、溫度、陽性反應等物理性質(zhì)或細胞免疫、細胞形態(tài)學等生物化學性質(zhì)會發(fā)生改變[9]。此外,原穴具有不同于其他腧穴調(diào)節(jié)疾病的特殊功能[10],與本經(jīng)或是其他經(jīng)絡腧穴配合使用,尤其是與本經(jīng)或其表里經(jīng)絡穴配合使用,有利于輸布臟腑經(jīng)氣以調(diào)整臟腑功能,從而增強臨床療效[11]。

    絡穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》篇,是經(jīng)脈主絡別出于正經(jīng)之處,也是絡脈與經(jīng)脈、互為陰陽表里兩經(jīng)脈相聯(lián)絡的部位,主要分布于四肢肘膝關節(jié)以下,十二絡穴通于表里兩經(jīng),可以反映和治療表里兩經(jīng)及其所絡屬的臟腑病證[12]。正如《靈樞·經(jīng)脈》所載:“經(jīng)脈者常不可見也,其虛實也以氣口知之,脈之見者皆絡脈也……諸絡脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間,必行絕道而出入,復合于皮中,其會皆見于外。凡診絡脈,脈色青……凡刺熱者,皆多血絡,寒熱氣也;其青短者,少氣也?!睓C體的病變狀態(tài)可以通過絡脈反映出來,并可在絡穴出現(xiàn)相應的異常反應,從而進一步借此診察經(jīng)脈氣血的病變,現(xiàn)代研究表明,絡穴具有溫度、穴位電阻、壓痛、伏安特性、紅外輻射光譜等物理屬性,屬于穴位敏化范疇,而穴位的敏化性可以反映機體功能狀態(tài),且穴位敏化是病理變化在體表的反映,取絡穴能治療相應絡脈直接聯(lián)絡的臟腑病,也可治療絡脈循行部位的病變[13-14]。絡穴作為溝通機體內(nèi)外的樞紐,除具有經(jīng)穴的共同主治特點外,亦有其特殊的性能及作用,在治療內(nèi)傷久病方面也具有一定的優(yōu)勢[15],清代葉天士在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上,提出“久病入絡”理論,并在《臨證指南醫(yī)案》中指出:“初為氣結(jié)在經(jīng),久則入血動絡”,為臨床疑難雜癥的治療提供了新思路[16]。

    可見,原穴是原氣留止之處,能直接反映臟腑氣血陰陽之盛衰及病情的虛實變化,針刺選取相應的原穴可以很好地調(diào)節(jié)與之對應的臟腑功能。絡穴是聯(lián)系機體內(nèi)外之樞紐,不僅能治療本經(jīng)臟腑病證及其相表里經(jīng)脈循行部位的病變,且對內(nèi)傷久病具有較好的治療效果。原、絡穴可單獨取穴以治療五臟六腑相關疾病,也可配伍使用——即原絡配穴法,原絡配伍是最常見的配穴規(guī)律,針灸典籍中關于原絡配穴的記載,其理論基礎是原穴、絡穴、五輸穴同屬原氣循行體系,合理使用原絡配穴體現(xiàn)了針灸處方的優(yōu)化原則,原絡配伍可貫通上下、溝通內(nèi)外,對互為表里臟腑經(jīng)絡的多種病證具有協(xié)同調(diào)節(jié)作用[17]。

    2 原絡配穴法的臨床應用

    腧穴之間存在不同的特異性,不同的腧穴配伍應用于臨床具有不同的作用,故腧穴配伍是影響針灸臨床療效的關鍵因素。明·楊繼洲的《針灸大成》介紹原絡配穴法是以原、絡穴相配為用,可通達內(nèi)外,對互為表里的臟腑經(jīng)絡疾患具有協(xié)調(diào)作用,《針灸大成》中《十二經(jīng)證治主客原絡圖》全面記載了表里經(jīng)主客原絡配穴的辨證選穴方法及其臨床應用,此外,還有異經(jīng)原絡配穴法、表里經(jīng)原絡配穴法之分[18-19]?,F(xiàn)代研究表明,原絡配穴作為組合針刺,并不是單個穴位作用于腦激活區(qū)進行簡單的疊加,而是重新調(diào)節(jié)分配腦組織功能,通過整合、協(xié)同來產(chǎn)生增強的生物效應,且此效應在原絡配穴法等經(jīng)典針刺方法之外的穴位組合中表現(xiàn)不明顯[20]。

    2.1 原絡配穴法在心腦血管系統(tǒng)中的應用

    原絡配穴法在心腦血管系統(tǒng)中應用廣泛,尤其用于腦卒中的治療,臨床療效確切,對腦卒中患者語言功能障礙、肢體運動功能障礙等后遺癥改善效果明顯。

    田強[21]取雙側(cè)太沖、光明穴進行原絡配穴針剌,于多個時點測量平均收縮壓、舒張壓,并觀察生存質(zhì)量,結(jié)果顯示原絡配穴法針刺降壓具有即刻、近期和遠期效應,且能同時輔助降壓藥更快發(fā)揮降壓作用,可減少藥物聯(lián)用的情況。在腦卒中的臨床治療中,王偉華等[22]證實了選取脾經(jīng)的原穴太白和胃經(jīng)的絡穴豐隆,對于腦卒中言語功能障礙有明確療效。王渝蓉等[23]結(jié)合“治痿獨取陽明”理論,以合谷-列缺、沖陽-公孫、太淵-偏歷、太白-豐隆穴為主選穴,發(fā)現(xiàn)原絡配穴法結(jié)合補腎益壽膠囊能明顯改善腦梗死患者的肢體運動功能和神經(jīng)功能,其機制可能與血液流變學及血清hs-CRP的改善有關。王吉龍[24]通過心率變異記錄儀,記錄針刺左側(cè)丘墟穴不同時間點相關心率變異指標的變化,觀察其對心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)整作用,發(fā)現(xiàn)針刺左側(cè)丘墟穴能降低腦梗死急性期患者心臟自主神經(jīng)功能、迷走神經(jīng)活性,提高交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的平衡性,且對自主神經(jīng)有一定的后遺效應。陳飛宇等[25]研究發(fā)現(xiàn),選取太淵-偏歷、合谷-列缺、腕骨-通里、陽池-內(nèi)關穴進行原絡配伍,在改善腦卒中后肩痛方面療效顯著。在血管性認知障礙的研究中,孔波[26]主要選取雙側(cè)腎經(jīng)原穴太溪與膀胱經(jīng)絡穴飛揚、脾經(jīng)原穴太白和與胃經(jīng)絡穴豐隆行針刺治療,發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)取穴法。

    2.2 原絡配穴法在運動系統(tǒng)中的應用

    原絡配穴法在運動系統(tǒng)相關性疾病中應用較廣,取得確切的療效。趙莉等[27]分別取足三陰經(jīng)的原穴(太沖、太溪、太白)和足三陽經(jīng)的絡穴(光明、飛揚、豐隆)進行配伍治療腰椎間盤突出癥,結(jié)果顯示原絡配穴法的有效性明顯優(yōu)于夾脊穴配合患肢取穴法。PHEBE DHARMAWIRYA[28]采用原絡配穴法治療非特異性慢性下腰痛患者,治療結(jié)束4周后隨訪,在腰痛程度、腰椎活動度、功能障礙等方面,發(fā)現(xiàn)對比常規(guī)針刺組,原絡配穴法療效更佳,且持續(xù)效果更好。鄧柏穎等[29]按十二經(jīng)脈氣血流注的順序,選取對應經(jīng)脈的原、絡穴,觀察子午流注原絡配穴法對運動性損傷的有效性及其對經(jīng)絡狀態(tài)的影響,結(jié)果顯示子午流注原絡配穴法的臨床療效顯著優(yōu)于普通針刺法。

    2.3 原絡配穴法在呼吸系統(tǒng)中的應用

    原絡配穴法對于呼吸系統(tǒng)相關性疾病的治療具有一定的優(yōu)勢,如在支氣管哮喘的治療中可取得明顯的臨床療效,但原絡配穴法治療呼吸系統(tǒng)疾病,病種較單一,仍需進一步加強研究。王寶凱[30]借助表里經(jīng)穴,觀察原絡配穴法針刺對哮喘大鼠肺腸等組織表面蛋白A(SP-A)mRNA表達的影響,發(fā)現(xiàn)原絡配穴針刺法對大鼠肺與大腸SP-A m RNA表達具有良好的調(diào)節(jié)作用,且對肺與大腸相關失調(diào)具有明顯的改善作用。谷巍等[31]研究發(fā)現(xiàn),取肺經(jīng)絡穴列缺、大腸經(jīng)原穴合谷配伍針刺治療,可顯著改善慢性咽炎患者咽部黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥。

    2.4 原絡配穴法在消化系統(tǒng)中的應用

    原絡配穴法在消化系統(tǒng)相關性疾病的治療中應用較廣泛,且取得一定的成果。李曉陵等[32]研究發(fā)現(xiàn),針刺胃經(jīng)絡穴豐隆與脾經(jīng)原穴太白,可調(diào)節(jié)脾胃升降功能,可有效減少引起胃潰瘍發(fā)病的炎癥因子,促進潰瘍愈合。王祥[33]通過觀察主客原絡配穴法治療肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎時發(fā)現(xiàn),針刺雙側(cè)沖陽、公孫、太沖、光明穴,能明顯改善胃黏膜組織的慢性炎癥。劉瀟[34]認為,針刺胃經(jīng)原穴沖陽、脾經(jīng)絡穴公孫能有效改善功能性消化不良(FD),且經(jīng)此原絡配穴法干預后,可通過降低FD患者血漿SS含量、增高血漿MTL含量,徹底解除消化不良諸證。

    2.5 原絡配穴法在其他系統(tǒng)中的應用

    原絡配穴法還在其他系統(tǒng)相關性疾病的治療中,取得了一定的進展。云素[35]以HUA模型大鼠作為媒介進行研究,通過針刺大鼠肝經(jīng)及腎經(jīng)原絡穴,發(fā)現(xiàn)原絡配穴針刺干預可明顯降低大鼠血尿酸的含量,且能有效降低肝腎損害,可在一定程度上干預高尿酸血的形成,預防痛風。劉家峰等[36]通過對220例失眠病患者給予原絡配穴針刺結(jié)合滋陰清熱、交通心腎方治療,發(fā)現(xiàn)此療法能有效改善睡眠質(zhì)量,其機制可能與提高血清5-HT、β-EP水平,降低血清5-HIAA表達有關。蔡美云[37]基于“主客表里經(jīng)配穴法”,選取太沖、光明、大陵、外關穴針刺,并聯(lián)合認知療法治療抑郁癥,療效明顯,且隨著治療時間的延長療效更為顯著,還能有效改善該病患者血漿NE、DA、5-HT的水平。

    3 結(jié)語

    原穴、絡穴是具有特殊作用的腧穴,原穴是臟腑原氣經(jīng)過與留止之處,能調(diào)節(jié)臟腑氣血之陰陽盛衰;絡穴是匯聚周身氣血的主要部位,具有加強氣血分流和轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔茫芍委煴窘?jīng)臟腑疾病及表里經(jīng)病證。原絡配穴法是以整合及協(xié)同等形式來增強治療效應,此法是腧穴的優(yōu)化配伍,療效確切,應用于心腦血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關性疾病的治療,尤其在心腦血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)疾病的治療中應用廣泛,同時,原絡配穴法可與中藥、西藥、認知療法等其他療法相結(jié)合,通過協(xié)同干預以加強療效,此法值得臨床推廣。目前,原絡配穴法在各系統(tǒng)疾病的治療中主治病種較為單一,其持續(xù)效應的作用機制相關研究數(shù)量仍較少,且評價指標單一,一般依靠功能磁共振成像(fMRI)實時顯示腦功能變化,反映血氧水平[38-39]。原絡配穴法在臨床應用中存在的問題,一定程度上限制了原絡配穴法的進一步推廣應用。因此,全面、深入地開展對原絡配穴法的研究,有助于將理論研究轉(zhuǎn)化為臨床實際應用,更好地服務于臨床。

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