椎管內(nèi)麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的觀察

張麗霞　靳麗　李?yuàn)櫋≮w麗娟

摘要：目的：探究椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于孕婦產(chǎn)程及母兒的影響。方法：在我院選取100例適合陰道分娩的孕婦作為研究對(duì)象，并將孕婦進(jìn)行隨機(jī)分配成兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組的孕婦給予椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩;對(duì)照組孕婦給予常規(guī)鎮(zhèn)痛分娩（無椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛）。對(duì)比兩組孕婦的分娩結(jié)局和新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組孕婦中發(fā)生胎兒窘迫的發(fā)生率與對(duì)照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組中的孕婦平均產(chǎn)程的時(shí)間、使用縮宮素的情況、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：臨床中孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫的情況與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛無直接關(guān)系，采用椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛能縮短產(chǎn)程的時(shí)間，改善新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)，建議在臨床部推廣使用。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉;鎮(zhèn)痛分娩;分娩結(jié)局

分娩是孕婦必經(jīng)的階段，但在分娩的過程中會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的宮縮痛，會(huì)對(duì)孕婦生理和心理上帶來巨大的壓力，由于孕婦對(duì)于分娩的恐懼，由于不少孕婦不能耐受，而促使孕婦采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。針對(duì)這種情況，需要臨床醫(yī)師選擇一種有效的鎮(zhèn)痛方法來緩解孕婦的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)孕婦順利通過陰道分娩。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩近年來在臨床應(yīng)用的較為廣泛，并且對(duì)于孕婦的分娩結(jié)局起到了良好的作用。本次研究中通過采用兩種鎮(zhèn)痛方式來觀察孕婦的分娩結(jié)局，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 此次調(diào)研工作主要選擇100例經(jīng)陰道分娩的孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者50例。其中觀察組孕婦平均年齡為（24.45±4.68）歲，平均孕周為（38.28±1.88）周，初產(chǎn)婦為24例，經(jīng)產(chǎn)婦為26例。對(duì)照組孕婦平均年齡為（23.88±4.26）歲，平均孕周為（37.88±1.42）周，孕婦中初產(chǎn)婦為23例，經(jīng)產(chǎn)婦為27例。兩組患者的信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)? 參與本次研究的孕婦中均在我院進(jìn)行生產(chǎn)，能配合醫(yī)生的研究工作，孕婦中對(duì)于麻醉藥物無過敏史。

1.3方法? 對(duì)照組孕婦給予常規(guī)心理護(hù)理和分娩體位和分娩用力的指導(dǎo)，輔助孕婦成功分娩，不進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。觀察組孕婦給予椎管內(nèi)，麻醉鎮(zhèn)痛，首先確保孕婦無藥物過敏史，在孕婦的子宮出現(xiàn)規(guī)律性收縮，宮口開大3cm左右，囑孕婦取側(cè)臥呈現(xiàn)胸膝臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師行硬膜外穿刺，選擇腰3～4穿刺間隙，頭側(cè)置管3～5cm，注入1.5%利多卡因3ml進(jìn)行觀察，無異常后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)結(jié)束后拔出導(dǎo)管。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察兩組孕婦的分娩結(jié)局以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.5采用SPSS? 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦分娩結(jié)局的對(duì)比? 觀察組孕婦中發(fā)生胎兒兒窘迫的發(fā)生率與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;平均產(chǎn)程的時(shí)間、使用縮宮素的情況、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

在臨床中對(duì)于分娩方式的選擇也存在著重大的分歧。不少孕婦對(duì)于陰道分娩產(chǎn)生了抗拒的心理，不想忍受分娩的陣痛，由于孕婦對(duì)于剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不明確，忽略了手術(shù)的危險(xiǎn)和后遺癥，而選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，國內(nèi)對(duì)于麻醉藥物的應(yīng)用也日益廣泛，促使大量的孕婦對(duì)于陰道分娩有了良好的信心，加上椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟，進(jìn)而提升了孕婦陰道分娩的成功率。采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛具有起效快，方便給藥的特點(diǎn)，能有效的滿足整個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛用藥，并對(duì)于孕婦帶來了福音。

在臨床中針對(duì)孕婦分娩過程中采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛先引導(dǎo)孕婦保持好舒適的位置后，采用皮下組織棘間韌帶逐層浸潤麻醉的方式，能減少孕婦的穿刺痛苦，方便孕婦進(jìn)行麻醉取位。在本次研究中采用低濃度麻醉藥來進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩，觀察孕婦的分娩情況，發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩能有效地改善孕婦的應(yīng)激反應(yīng)，緩解了孕婦的疼痛感，孕婦在第一產(chǎn)程中進(jìn)行充分的休息;對(duì)于盆底肌起到良好的松弛作用，加快了第二產(chǎn)程的進(jìn)度，孕婦足夠的體力來完成分娩，實(shí)現(xiàn)良好的分娩結(jié)局。同時(shí)椎管內(nèi)麻醉在緩解孕婦的疼痛的過程中，減少了孕婦不必要的耗氧量，保障胎兒順利娩出。產(chǎn)后新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)正常，提升了新生兒的Apgar評(píng)分，對(duì)于孕婦和新生兒都起到了良好的影響。同時(shí)對(duì)于孕婦進(jìn)行并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用兩種鎮(zhèn)痛的方式對(duì)于孕婦分娩結(jié)局并發(fā)癥的發(fā)生率沒有產(chǎn)生明顯的影響。

綜上所述，在臨床中針對(duì)孕婦采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩，縮短了產(chǎn)程的時(shí)間，減輕了孕婦的分娩痛苦，保障了新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)的正常，值得在臨床推廣使用。

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