女性盆底功能障礙性疾病康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

盧雪英

（環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院婦科，廣西 河池，547199）

盆底功能障礙性疾病主要指由盆底肌肉、韌帶損傷及筋膜導(dǎo)致的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病，發(fā)病因素與年齡、便秘、陰道分娩、雌激素水平下降等有關(guān)，其中以陰道分娩較為常見(jiàn)[1]。妊娠及分娩是女性一生中必經(jīng)階段，同時(shí)由于妊娠期及分娩的一些變化，可對(duì)女性正常盆底功能造成影響，在妊娠期女性體內(nèi)可分泌出大量雌激素，從而造成盆底肌松弛，而在經(jīng)陰道分娩時(shí)，對(duì)女性盆底正常結(jié)構(gòu)及肌肉造成影響，使其盆底結(jié)構(gòu)改變、盆底肌肉損傷，從而引起女性盆底功能障礙性疾病[2]。臨床研究表明[3]，目前臨床常見(jiàn)的治療女性盆底功能障礙性疾病的方式為采取有效的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可改善盆底功能、提高盆底肌力、改善尿失禁、提高性生活質(zhì)量。同時(shí)在為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，合適的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果具有重要意義，通過(guò)采取有效護(hù)理措施可使患者增加對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的重視，提高其遵醫(yī)性，從而達(dá)到提高康復(fù)訓(xùn)練效果的目的[4]。本文現(xiàn)對(duì)女性盆底功能障礙性疾病康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.女性盆底功能障礙性疾病康復(fù)訓(xùn)練

1.1 凱格爾訓(xùn)練法 凱格爾訓(xùn)練法是由阿諾爾德·凱格爾于二十世紀(jì)七十年代發(fā)明的一套治療尿失禁的練習(xí)法，通過(guò)以一定的頻率、強(qiáng)度有意識(shí)地主動(dòng)收縮、放松盆底肌群，從而起到增強(qiáng)括約肌和恥尾肌的收縮支撐功能[5]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[6]，凱格爾訓(xùn)練法可有效提高盆底肌肉張力，改善盆底功能，降低壓力性尿失禁發(fā)生率。凱格爾訓(xùn)練法主要訓(xùn)練過(guò)程如下：指導(dǎo)患者取平臥位、坐位及站位等患者感覺(jué)舒適的臥位，指導(dǎo)患者收縮會(huì)陰部、尿道及肛門部肌肉，收縮約5～10s后放松，放松5～10s后再進(jìn)行一次收縮，反復(fù)重復(fù)以上動(dòng)作，每練習(xí)15min為一次，每天進(jìn)行2～3次，通過(guò)進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練可恢復(fù)受損肌細(xì)胞神經(jīng)支配，增強(qiáng)盆底肌收縮力，從而減少尿失禁發(fā)生率[7-8]。

1.2 陰道啞鈴訓(xùn)練 陰道啞鈴是一種由醫(yī)用無(wú)毒硅膠材質(zhì)制成的與健身器材啞鈴形狀相似的訓(xùn)練器械，如雞蛋小球由一條纖細(xì)的韌帶連接，小尾巴方便我們將啞鈴取出。啞鈴球有不同的重量，每個(gè)人盆底肌力量不同，可以選擇適合的啞鈴重量，逐漸練到最重的啞鈴。陰道啞鈴是通過(guò)物理方式來(lái)鍛煉盆底肌[9]。臨床學(xué)者對(duì)陰道啞鈴在產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[10]，陰道啞鈴可有效提高盆底肌力量、改善盆腔器脫垂、讓陰道更加緊致有力，提高性生活質(zhì)量，在治療輕、中度壓力性尿失禁中具有顯著效果。陰道啞鈴訓(xùn)練主要訓(xùn)練過(guò)程如下：指導(dǎo)患者取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴放入陰道中，在重力作用下促使陰道內(nèi)肌肉收縮，首次可根據(jù)患者實(shí)際情況制定鍛煉時(shí)間，約10-20min左右，之后每進(jìn)行一次陰道啞鈴鍛煉時(shí)，逐漸增加時(shí)間及強(qiáng)度[11-12]。

1.3 生物反饋療法 生物反饋療法主要包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射、場(chǎng)景反射等，通過(guò)將盆底肌活動(dòng)情況直觀形象的呈現(xiàn)在患者面前，指導(dǎo)患者根據(jù)電腦屏幕上模擬的可視信號(hào)學(xué)會(huì)正確有效的收縮及方式盆底肌群，并逐漸形成條件反射，學(xué)會(huì)自我控制，可有效提高盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，強(qiáng)化盆底肌肉纖維主動(dòng)收縮，使盆底肌力、耐力及張力得到整體提高[13]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[14]，在排便障礙、糞失禁等患者中，應(yīng)用生物反饋療法可獲得顯著治療效果，且具有并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)。

1.4 電刺激療法 電刺激療法利用專門的儀器刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，通過(guò)不同頻率的電流對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)造成刺激，從而提高盆底肌興奮性，使盆底肌肉被動(dòng)性、節(jié)律性收縮，同時(shí)通過(guò)圖像及語(yǔ)音引導(dǎo)的方式使患者有意識(shí)地控制肌肉收縮，可有效改善盆底肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)肌細(xì)胞代謝，快速恢復(fù)肌肉功能，達(dá)到恢復(fù)盆底肌功能的目的[15]。通過(guò)分析臨床學(xué)者研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)[16]，采用電刺激療法進(jìn)行治療后，與治療前相比，患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮時(shí)間、肌力、疲勞度得到明顯改善，治療總有效率可高達(dá)85%。為了進(jìn)一步提高治療效果，目前臨床常將電刺激療法聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行治療，可有效改善患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維力，降低尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率。

2.女性盆底功能障礙性疾病護(hù)理干預(yù)

2.1 健康宣教 根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[17]，目前我國(guó)女性盆底功能障礙性疾病群體多為中老年人，約為30%～40%，此類患者造成女性盆底功能障礙性疾病的原因主要與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、患病后覺(jué)得難以啟齒有關(guān)，從而導(dǎo)致病情不斷加重，大多數(shù)患者到晚年時(shí)期，子宮全部脫出陰道外，因此針對(duì)我國(guó)女性進(jìn)行盆底功能障礙性疾病健康宣教具有重要意義。針對(duì)產(chǎn)后及高?；颊呷绺啐g、肥胖、尿失禁、具有長(zhǎng)期便秘史的患者，需通過(guò)多種途徑進(jìn)行盆底功能障礙性疾病健康宣教，如一對(duì)一溝通、播放宣傳片及相關(guān)音頻等方式，使患者了解盆底功能障礙性疾病發(fā)生機(jī)制、對(duì)日常生活的影響、如何預(yù)防及相關(guān)治療措施，使其在提高相關(guān)知識(shí)掌握程度的同時(shí)了解相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的必要性[18-19]。

2.2 心理護(hù)理 由于大多數(shù)患者為中老年女性，在面對(duì)盆底功能障礙性疾病時(shí)可產(chǎn)生羞恥、難以啟齒的情緒，從而出現(xiàn)隱瞞病情、不愿配合治療，使病情加重的情況出現(xiàn)。針對(duì)此類患者臨床護(hù)理人員在進(jìn)行治療前需給予心理疏導(dǎo)，使患者了解盆底功能障礙性疾病是一種女性常見(jiàn)疾病，耐心傾聽(tīng)患者的心理需求，給予患者安慰及鼓勵(lì)，從而減少患者負(fù)面情緒。同時(shí)還可針對(duì)患者需進(jìn)行的治療進(jìn)行介紹，使其了解治療原理、目的、意義、注意事項(xiàng)等，使患者保持輕松、樂(lè)觀的心態(tài)，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)患者家屬給予患者安慰及鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)其治療信心[20]。

3.小結(jié)

女性盆底功能障礙性疾病是臨床常見(jiàn)的一種女性疾病，可由多種因素引起，但最為常見(jiàn)的因素為陰道分娩，由于經(jīng)陰道分娩時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦盆底正常結(jié)構(gòu)造成損傷，從而發(fā)生盆底功能障礙性疾病的幾率較大。隨著目前社會(huì)不斷發(fā)展，大多數(shù)女性越來(lái)越重視產(chǎn)后康復(fù)問(wèn)題，并逐漸了解女性盆底功能障礙性疾病，因此在產(chǎn)后可積極通過(guò)凱格爾訓(xùn)練法、陰道啞鈴訓(xùn)練、生物反饋療法及電刺激療法來(lái)促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，改善盆底肌力。但目前我國(guó)仍有大多數(shù)中老年女性群體由于缺乏相關(guān)認(rèn)知及意識(shí)，在承受著盆底功能障礙性疾病對(duì)機(jī)體帶來(lái)的痛苦，因此在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)也是較為重要的一點(diǎn)，可幫助患者學(xué)會(huì)正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，建立對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的正確認(rèn)知，從而有效改善盆底肌功能。