MRI在布魯氏菌性脊柱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李存彪（濮陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 濮陽457000）

布魯氏菌病主要因布魯氏桿菌感染所致，可通過患有布魯氏菌病的動(dòng)物傳染人群，引發(fā)全身性疾病，包括長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、多汗等癥狀，累及全身多個(gè)系統(tǒng)［1］。布魯氏菌性脊柱炎是該病最為常見的并發(fā)癥，可于脊柱各個(gè)部位發(fā)生，其中以腰椎最為常見，其次為胸椎，而頸椎最少，如不盡早治療，致殘率極高。由于該病癥狀表現(xiàn)并無特異性，且與其他脊柱疾病相似度極高，故其誤診、誤治率極高，因此，臨床需采用有效的檢查手段鑒別疾?。?］。磁共振成像（MRI）是臨床較為常用的影像學(xué)檢查手段，其分辨率較高，有研究指出，其對(duì)布魯氏菌性脊柱炎具有較高的敏感性［3］。鑒于此，本研究探討MRI在布魯氏菌性脊柱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年8月收治的疑似布魯氏菌性脊柱炎患者70例。其中男49例、女21例；年齡34～59（46.57±3.84）歲；體重指數(shù)（BMI）18.9～28.6（23.79±1.56）kg/m2；癥狀表現(xiàn)：腰背部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，且疼痛呈游走性；部分患者存在低熱、乏力、胸背疼痛，少部分患者肩部疼痛；其中伴有消瘦21例，伴有下肢放射痛32例，伴有膝關(guān)節(jié)疼痛35例，伴有下肢麻木12例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者均來自農(nóng)村牧區(qū)，與牛、羊有不同程度的接觸史，或食用未經(jīng)滅菌的畜牧產(chǎn)品；②均接受MRI檢查；③簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性、血液性疾?。虎诤喜盒阅[瘤疾??；③對(duì)MRI檢查存在禁忌癥；④心肝腎等重要臟器功能異常；⑤合并精神性疾病。

1.3 方法

1.3.1 骨髓穿刺病理診斷及分組方法 骨髓穿刺方法如下：患者取左側(cè)臥位，取右髂后上棘為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒患者皮膚后鋪洞巾，用利多卡因（2%）麻醉后，將穿刺針垂直刺入患者的皮膚，針尖觸及骨膜后左右旋轉(zhuǎn)，刺入骨髓腔后，拔出針芯，抽取患者骨髓液0.2ml，置于載玻片上，制成骨髓涂片，并立即送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色檢查，穿刺處覆蓋紗布，以膠布加壓固定。于顯微鏡下觀察骨髓涂片，如發(fā)現(xiàn)骨髓液中存在大量嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤，且經(jīng)Gimesa染色發(fā)現(xiàn)布魯桿菌，則結(jié)果為陽性，反之為陰性。將骨髓穿刺病理結(jié)果陽性的患者納入布魯氏菌性脊柱炎組，將骨髓穿刺病理檢查結(jié)果陰性的患者納入非布魯氏菌性脊柱炎組。

1.3.2 MRI檢查方法 采用飛利浦（中國）投資有限公司醫(yī)療系統(tǒng)生產(chǎn)的Achieva 3.0T MRI掃描儀，采用快速自旋回波序列（TSE），T1加權(quán)序列（T1WI）：重復(fù)時(shí)間（TR）為450ms，回波時(shí)間（TE）為15ms；T2加權(quán)序列（T2WI）：TR為4 200ms，TE為120ms；短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列：TR為4000ms，TE為30ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）為120ms，層厚為4.0mm，層間距為0.4mm。增強(qiáng)掃描：將15mL釓雙胺作為對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈注入體內(nèi)，靜脈注射，流率為2ml/s，后對(duì)脊柱軸位、冠狀位、矢狀位進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將獲取的圖像上傳至工作站處理。由2名放射科主任醫(yī)師對(duì)所有患者影像資料進(jìn)行閱片，若意見不一致，需進(jìn)行討論，統(tǒng)一意見。以骨髓穿刺病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI對(duì)布魯氏菌性脊柱炎診斷結(jié)果的靈敏性、準(zhǔn)確率、特異度、陽性預(yù)測(cè)值（PPV）、陰性預(yù)測(cè)值（NPV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨髓穿刺病理結(jié)果分析 70例疑似布魯氏菌性脊柱炎患者經(jīng)骨髓穿刺病理檢查，有38例確診為布魯氏菌性脊柱炎，占54.29%；有32例為非布魯氏菌性脊柱炎，占45.71%。

2.2 MRI診斷效能分析 以骨髓穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷布魯氏菌性脊柱炎的靈敏性、準(zhǔn)確率、特異度、PPV、NPV分別為86.84%（33/38）、88.57%（62/70）、90.63%（29/32）、91.67%（33/36）、85.29%（29/34）。見附表。

3 討論

布魯氏菌病是一種由布魯氏桿菌引起的人畜共患性疾病，其具有極高的傳染性，可通過消化道、皮膚等途徑感染，在經(jīng)血液循環(huán)侵犯體內(nèi)多個(gè)臟器，而骨關(guān)節(jié)受損是其中較為常見的并發(fā)癥［4］。布魯氏菌性脊柱炎是臨床較為罕見的疾病，其發(fā)病率較低，且與脊柱結(jié)核相似點(diǎn)較多，故其在臨床上極易被誤診，從而導(dǎo)致疾病被誤治，延誤最佳治療時(shí)機(jī)［5］。因此，臨床需采取有效的檢查手段，提高疾病檢出率，以便盡早進(jìn)行治療。

影像學(xué)檢查是臨床較為常用的排查手段，傳統(tǒng)X線檢查對(duì)骨破壞征象并不明顯，CT掃描腰椎間盤極易引起誤診、漏診，故臨床多采用MRI檢查。本研究結(jié)果顯示，70例疑似布魯氏菌性脊柱炎患者經(jīng)骨髓穿刺病理檢查，有38例確診為布魯氏菌性脊柱炎，占54.29%，可見其發(fā)病率較高；以骨髓穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷布魯氏菌性脊柱炎的靈敏性、準(zhǔn)確率、特異度、PPV、NPV分別為86.84%、88.57%、90.63%、91.67%、85.29%，可見MRI在該病中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因在于，MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，布魯氏菌性脊柱炎可導(dǎo)致椎間隙病變、椎旁及椎管改變、椎體信號(hào)改變，其可早期發(fā)現(xiàn)病變椎體、椎周軟組織、椎間盤異常信號(hào)變化，病變椎體在T1WI序列下呈低信號(hào)，在T2WI序列下呈高信號(hào)，且信號(hào)較均勻，在STIR序列下呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描下，病椎明顯強(qiáng)化，且相對(duì)較均勻；而周圍軟組織變化多呈不規(guī)則、厚壁的強(qiáng)化，且與周圍組織邊界不清［6，7］。但在MRI下，脊柱結(jié)核多呈膿腫薄壁，且與周圍組織邊界清晰［8］。布魯氏菌性脊柱炎多于椎間隙累積，可使椎間隙變窄，并于受累椎間盤周圍形成膿腫，但無流注現(xiàn)象，對(duì)椎體的破壞較輕；而脊柱結(jié)核對(duì)椎體骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重，且伴有增生，周圍軟組織多為寒性膿腫，多呈流注趨勢(shì)，在MRI檢查中，具有較高的特異性［9］。由此可見，MRI可有效鑒別布魯氏菌性脊柱炎，臨床診斷價(jià)值較高。本研究中存在8例誤診、漏診情況，這可能與布魯氏菌病發(fā)生于腰椎，且病變破壞范圍較大，導(dǎo)致病變部位出現(xiàn)類似鈣化的反應(yīng)骨有關(guān)，故其難以與脊柱結(jié)核鑒別，針對(duì)此類情況，臨床應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)、癥狀表現(xiàn)、血常規(guī)檢查及骨髓穿刺檢查等，以提高臨床檢出率［10］。

綜上所述，MRI對(duì)布魯氏菌性脊柱炎具有較高的診斷價(jià)值，其特異度、準(zhǔn)確率較高，可為臨床早期治療提供有效依據(jù)。