急性缺血性腦卒中介入治療護(hù)理進(jìn)展

李娜 黃秋利 危洋娜 黃政文

（南寧市第二人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，廣西 南寧，530031）

急性缺血性腦卒中臨床主要特點為起病急驟、病情進(jìn)展速度快等，若患者未能夠得到及時且有效的治療，容易遺留后遺癥或造成終身殘疾，且臨床病死率也較高[1-2]。因此臨床多采用介入治療實施急救。介入治療主要通過腦部血管造影明確病灶位置等信息后，采取動脈取栓等疏通技術(shù)以改善患者腦組織缺血狀況，促使其微循環(huán)障礙改善，恢復(fù)腦部血供，緩解臨床癥狀[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是保證缺血性腦卒中患者介入手術(shù)治療效果的重要前提，其可為患者血管開通贏得寶貴時間[4]。本文對近年來臨床在急性缺血性腦卒中患者介入治療期間開展的護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床護(hù)理采取干預(yù)措施提供一定科學(xué)依據(jù)。

1.介入治療前護(hù)理

1.1 優(yōu)化救護(hù)流程目前，大部分醫(yī)院急診科由于治療地點與影像檢查分布相對分散，導(dǎo)致院內(nèi)救護(hù)存在較為明顯的時間延誤。而腦卒中患者動脈取栓治療搶救時間極為寶貴，病程越長其預(yù)后越差；故臨床應(yīng)盡可能縮短患者入院到血流再灌注時間，避免患者因不斷轉(zhuǎn)運交接而導(dǎo)致急救時間的浪費，降低其救護(hù)效率[5]?！耙徽臼健弊渲芯茸o(hù)流程可有效避免患者轉(zhuǎn)移救護(hù)地點，從而減少中間轉(zhuǎn)運交接的環(huán)節(jié)；且護(hù)士全程參與，可有效縮短臨床反饋時間，從而有助于腦卒中患者救護(hù)效率提高。此外，馬玉峰、徐暉、張春慧[6]等人還提出，由導(dǎo)管室護(hù)士負(fù)責(zé)腦卒中患者入院至再灌注的全部護(hù)理工作，可避免患者急診搶救室、影像中心及導(dǎo)管室之間往返，能夠顯著縮短救護(hù)時間，可進(jìn)一步保障腦卒中臨床救護(hù)質(zhì)量。

1.2 臨床護(hù)理路徑以護(hù)士為主體是臨床護(hù)理順利開展的前提條件，當(dāng)卒中醫(yī)師與家屬簽署知情同意書時，介入科護(hù)士立即開展動脈取栓治療護(hù)理準(zhǔn)備工作，可有效縮短腦卒中患者靜脈溶栓的啟動時間；設(shè)計并開展臨床護(hù)理路徑后，可增強(qiáng)腦血管介入治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，并通過提前告知介入科醫(yī)師患者臨床癥狀并及時評估動脈取栓意圖能夠進(jìn)一步縮短動脈取栓時間[7]。章春紅、羅燕華、王曉芳[8]的報道中指出，以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理（觀察組）開展后，靜脈溶栓時間（DTN）、動脈穿刺時間（DTP）、入院至動脈取栓時間及血運重建時間（DTR）均短于實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組、且觀察組護(hù)理質(zhì)量考評中，基本護(hù)理要求合格、患者準(zhǔn)備充分、物品準(zhǔn)備齊全、病情觀察及時準(zhǔn)確均顯著高于對照組；其護(hù)理滿意度（90.91%）優(yōu)于對照組（72.73%）。

2.術(shù)中護(hù)理配合

構(gòu)建路徑化護(hù)理急救方案在腦卒中患者臨床救治中發(fā)揮重要作用，可顯著提高介入術(shù)中配合效率及救護(hù)質(zhì)量[9]。術(shù)中路徑化護(hù)理中選取搶救小組成員嚴(yán)格遵循層級合理搭配原則，組員多為高年資、綜合能力強(qiáng)且?？平?jīng)驗豐富的介入科護(hù)理人員；應(yīng)用一站式耗材管理，可確保急救耗材獲得及時補充、且耗材準(zhǔn)備準(zhǔn)確性良好；急救設(shè)備采取定點放置、定期檢查及專人管理，可確保搶救的時效性，使患者生命安全得到良好保障；配備腦卒中專用藥品箱，介入取栓所用藥物均齊全，減少術(shù)中取藥引發(fā)的時間浪費[10]。李紅霞、崔芳、孫殿敬[11]等人研究以便利抽樣法選取117 例行急性缺血性腦卒中取栓術(shù)患者分別開展路徑化護(hù)理急救方案（試驗組）與常規(guī)手術(shù)配合方案（對照組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者自進(jìn)入介入手術(shù)室至股動脈穿刺時間（包括開包、靜脈通道建立、急救設(shè)備準(zhǔn)備、急救藥物準(zhǔn)備及監(jiān)護(hù)吸氧時間）明顯短于對照組，其術(shù)中差錯事件發(fā)生率低于對照組。

3.術(shù)后護(hù)理干預(yù)模式

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)綜合護(hù)理干預(yù)以傳統(tǒng)護(hù)理流程為基本框架，將“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念作為核心，通過優(yōu)化、整合傳統(tǒng)護(hù)理模式中的具體內(nèi)容，并結(jié)合患者實際需求，體現(xiàn)出的護(hù)理理念，提供全面且具有針對性的護(hù)理服務(wù)[12]。其用于腦卒中介入治療患者中，可有效減少其動脈取栓后發(fā)生再灌注性損傷的風(fēng)險；且動脈取栓治療后24h，對患者瞳孔、意識、語言及感覺功能等變化狀況實施嚴(yán)密監(jiān)測，可預(yù)防動脈取栓后血管再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。韓洪莉、張曉翠、陳樹珍[13]等人綜合護(hù)理組患者的神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS 評分）以及生活質(zhì)量評分（Bathel 指數(shù)）均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

3.2 集束化護(hù)理模式集束化護(hù)理模式旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用于臨床有助于護(hù)理工作流程的改進(jìn)，并促使護(hù)士工作效率提高；還能有效減少手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，全面提升護(hù)理質(zhì)量[14]。簡靜雯、楊晶晶、朱麗娟[15]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，觀察組（集束化護(hù)理措施）患者干預(yù)14d 后Barthel評分、生活質(zhì)量（SF-36）量表總體健康評分及觀察周期內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.26%）均優(yōu)于實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的對照組（33.33%）。集束化護(hù)理模式通過對急性缺血性腦卒中患者開展各項已被臨床實踐證實的有效護(hù)理干預(yù)措施，并集眾所長、相互彌補以制定最佳護(hù)理方案，從而促使介入治療的臨床療效提升，并對護(hù)士全面落實上述護(hù)理方案起到促進(jìn)良好作用[16-17]。此外，住院環(huán)境全面優(yōu)化、強(qiáng)化心理干預(yù)等持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施開展后，可促使患者消極治療情緒（焦慮、抑郁等）改善，有助于其治療依從性提高。王英、劉偉[18]等人報道中指出，對急性缺血性腦卒中介入治療患者開展集束化護(hù)理，能夠顯著改善其神經(jīng)功能缺損情況及生活質(zhì)量，且對其日常生活能力具有積極影響。

4.小結(jié)

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者介入治療前合理優(yōu)化救護(hù)流程、制定臨床護(hù)理路徑，術(shù)中開展路徑化護(hù)理，術(shù)后采取綜合護(hù)理、集束化護(hù)理等干預(yù)模式，能夠提高臨床急救質(zhì)量，有助于患者預(yù)后改善。