黃積海
(博白縣王力中學(xué)衛(wèi)生室,廣西 玉林,537600)
結(jié)核病是一種慢性傳染病,其中肺結(jié)核是最主要的結(jié)核病,其他的系統(tǒng)器官如淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、腸道、生殖系統(tǒng)等也可受累而發(fā)病,嚴(yán)重危害人類身體健康,因此,積極防控結(jié)核病也是一個全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。學(xué)校是人群高度集中的場所,學(xué)生也是其中的特殊群體,學(xué)生之間的接觸比較頻繁,一旦有結(jié)核病患者出現(xiàn),便會極容易造成傳播和蔓延,另外結(jié)核病對學(xué)生的身體健康會造成很大的傷害,嚴(yán)重影響其生活和學(xué)習(xí),對社會影響較大,因此做好學(xué)生結(jié)核病的防治工作是社會關(guān)注的熱點問題[2]?;诖耍疚膶W(xué)生結(jié)核病防治工作研究進(jìn)展展開綜述,匯報如下。
肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播,其中傳染源是排菌的肺結(jié)核患者,學(xué)生剛好又處于身體發(fā)育期,學(xué)習(xí)的壓力較大,通常睡眠不足,因此身體的抵抗力下降,一旦感染結(jié)核分枝桿菌便很容易發(fā)病[3]。有研究得出,高中生和大學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力比較大,缺乏一定的體育鍛煉,因此更容易發(fā)病[4]。另外結(jié)核病的潛伏時間比較長,機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌之后不會出現(xiàn)明顯的癥狀,學(xué)生通常缺乏相關(guān)知識,發(fā)病之后未及時發(fā)現(xiàn)從而延誤最佳治療時機(jī);還有些學(xué)生患病后怕休學(xué)耽誤學(xué)習(xí)隱瞞自己的病情,從而在學(xué)生之間造成疫情蔓延;還有些學(xué)生出現(xiàn)咳痰、咳嗽等可疑癥狀時不及時去醫(yī)院就診,因此延誤病情還造成結(jié)核病在學(xué)生之間傳播;還有些學(xué)生不敢將自身病情告知老師和同學(xué),害怕受到歧視,隱藏在學(xué)生群體中成為傳染源[5-6]。因此在發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病患者時,要立即采取相應(yīng)的防控策略,避免疫情出現(xiàn)聚集性感染,并且在處理疫情時,還要在全校范圍內(nèi)廣泛的宣傳結(jié)核病相關(guān)防治知識,為學(xué)生積極做心理疏導(dǎo)。
學(xué)校一旦出現(xiàn)結(jié)核病公共衛(wèi)生事件,要按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生時間應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行相應(yīng)的處理[7]。對結(jié)核病患者給予積極治療,持續(xù)監(jiān)測疫情情況,有新發(fā)患者要立即上報,對現(xiàn)場做流行病學(xué)調(diào)查,有條件的還可以做基因溯源分析。有研究得出,學(xué)校之所以能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)核病聚集性疫情的共同特征是在出現(xiàn)首發(fā)患者之后,給予大規(guī)模的篩查之后發(fā)現(xiàn)疫情[8]。還有研究得出,新生入學(xué)體檢也能夠及時篩查出結(jié)核病患者[9]。因此新生入學(xué)時做結(jié)核病的篩查有重要意義。當(dāng)前常用的篩查方法是體檢篩查和出現(xiàn)癥狀就診篩查,另外結(jié)核菌素試驗也是篩查結(jié)核病的有效方法之一,很多學(xué)校對新入學(xué)的新生做結(jié)核菌素試驗,證明該種方法是一種簡便又實用的方法,不僅能獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果,還能避免學(xué)生受到不必要的X 線輻射[10]。雖然X 線檢查是篩查肺結(jié)核最好的方法,但是由于受到人力、物力等各種因素影響,很容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況。可以對出現(xiàn)可疑結(jié)核病癥狀的患者進(jìn)行X 線檢查,X 線檢查異常的患者再進(jìn)行痰涂片檢查查找抗酸桿菌,更有助于臨床確診[11]。在學(xué)生中密切接觸者也是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病感染患者的有效方法,與結(jié)核病患者長期在一起學(xué)習(xí)、生活、居住的人都稱為密切接觸者,包括老師、同學(xué)、室友、家庭成員等。
結(jié)核病患者一旦確診之后,對于患者的治療管理很重要,當(dāng)前最常用和有效的方法為進(jìn)行DOT 化療。有研究給予結(jié)核病學(xué)生DOTS 化療,結(jié)果得出學(xué)生活動性肺結(jié)核的治療成功率高達(dá)95.80%,初治菌陰肺結(jié)核患者完成治療率達(dá)96.80%,新涂陽肺結(jié)核患者治愈率達(dá)87.50%[12]。防控結(jié)核病的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的高危人群,并且協(xié)助所有患者積極完成治療。另外在學(xué)校中加強(qiáng)對結(jié)核病防治知識的健康教育也是不可或缺的,主要是由于缺乏結(jié)核病相關(guān)防治知識會降低患者治療依從性。因此學(xué)校不僅要重視結(jié)核病患者的治療,還要加強(qiáng)對結(jié)核病防治知識的健康教育。另外對于潛伏感染的學(xué)生也要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防用藥,很多西方國家已經(jīng)將預(yù)防性治療列入防控當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病的策略中[13]。有研究得出,預(yù)防性治療能夠有效降低結(jié)核病74.80%-79.89%的發(fā)病率[14]。但是中國是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國家,結(jié)核分枝桿菌的感染率相對比較高,因此全面開展感染控制與我國的國情不符,但是重點控制學(xué)校、集團(tuán)等也具有一定的意義。
當(dāng)前我國各個學(xué)校在結(jié)核病的主動發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測、治療以及對學(xué)生的健康教育上都存在一些不足,導(dǎo)致這些不足出現(xiàn)的具體原因包括政府資金投入不足、不重視、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測以及學(xué)校系統(tǒng)衛(wèi)生資源缺乏等,因此學(xué)生結(jié)核病防治工作仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)[15]。對此提出的建議包括:①積極控制傳染源、切斷傳播途徑,給予早發(fā)現(xiàn)、早治療,在學(xué)生結(jié)核病防治工作中,首先要解決的是學(xué)生患者發(fā)現(xiàn)延遲的問題。學(xué)生大多數(shù)時間都生活在聚集性的群體中,因此一旦出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)延遲的問題便可能導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)生之間傳播,從而導(dǎo)致出現(xiàn)疫情暴發(fā)的情況。②適時進(jìn)行篩查,學(xué)校要加強(qiáng)宣傳結(jié)核病的防治知識,增強(qiáng)型學(xué)生和老師的防控意識,疾病控制機(jī)構(gòu)要做好追蹤篩查結(jié)核病密切接觸者的工作,疫情監(jiān)測系統(tǒng)要加強(qiáng)監(jiān)測學(xué)校結(jié)核病發(fā)生情況,控制學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情[16]。③加強(qiáng)對患者的管理,當(dāng)?shù)卣訌?qiáng)投入,在治療的整個過程中采取督導(dǎo)化療。④完善法律法規(guī),國家的法律法規(guī)對學(xué)校結(jié)核病的控制起很大的影響,也為學(xué)校加強(qiáng)結(jié)核病防控工作,防止結(jié)核病疫情的傳播和蔓延提供法律保障[17]。⑤加強(qiáng)健康教育,學(xué)生一般接受新知識的能力比較強(qiáng),思維敏捷,并且子女從學(xué)校帶回的健康信息家長會更重視,因此學(xué)??梢詫⑾嚓P(guān)知識輻射到家庭和整個社會,提高全社會的健康知識水平。通過積極進(jìn)行健康教育要讓學(xué)生了解到出現(xiàn)何種癥狀為結(jié)核病的可疑患者,應(yīng)去哪些機(jī)構(gòu)就診,使結(jié)核病患者做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。雖然當(dāng)前學(xué)生結(jié)核病的防治工作仍然存在一些不足之處,但是學(xué)生結(jié)核病的控制工作也取得較為明顯的效果,近年來,學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病率得到顯著下降,意味著我國學(xué)生結(jié)核病防治工作正在不斷進(jìn)步[18]。
學(xué)生在結(jié)核病疫情控制中是一個特殊的群體,因此學(xué)校的結(jié)核病防治工作要在當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生行政部門的引導(dǎo)下積極開展,各機(jī)構(gòu)之間密切配合,共同將學(xué)生結(jié)核病的防治工作中各項措施落實好,做到早發(fā)現(xiàn)、早控制和早治療,切實保障每位學(xué)生的身體健康,維持學(xué)校正常的秩序,控制結(jié)核病疫情,為學(xué)生營造一個無結(jié)核病的安全校園環(huán)境。