子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

陸贊清

（東興市人民醫(yī)院，廣西 東興，538100）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage PPH）指的是胎兒娩出后的24h 內(nèi)，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后出血量在500ml 及以上，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后出血量在1000ml 及以上[1]。據(jù)資料顯示[2]，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血均在產(chǎn)后2h 出現(xiàn)，產(chǎn)后出血是分娩期極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，有較高發(fā)病率，是國(guó)內(nèi)孕產(chǎn)婦首要死亡原因，子宮收縮乏力是其最多見(jiàn)的原因，子宮松弛時(shí)其出血量增多，會(huì)聚集在陰道或子宮腔中，繼而在短期內(nèi)快速大量出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克；其次子宮收縮乏力會(huì)受到產(chǎn)婦免疫力、體質(zhì)等影響，為此需全面評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，方能有效降低其產(chǎn)婦出血情況，故選取有效、可靠的預(yù)防與護(hù)理措施，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血發(fā)生與死亡情況有重要意義[3]。對(duì)此本文就子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理作以下簡(jiǎn)要綜述。

1.預(yù)防措施

1.1 創(chuàng)建子宮出血風(fēng)險(xiǎn)防控小組創(chuàng)建一支子宮風(fēng)險(xiǎn)防控小組，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防與重視觀念，保證產(chǎn)婦在分娩期間能及時(shí)得到搶救。為此要求護(hù)理人員需具備快速、敏銳的應(yīng)急能力及仔細(xì)的觀察能力，同時(shí)提升護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)法律意識(shí)，這是成功搶救產(chǎn)后出血的有力保障[4]。故需定期組織產(chǎn)科護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血的相關(guān)應(yīng)急知識(shí)，明確其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與早期診斷的方式，強(qiáng)化產(chǎn)后出血的搶救與檢測(cè)水平；掌握產(chǎn)后出血相關(guān)護(hù)理操作，確保護(hù)理人員可對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)行熟練的操作，正確應(yīng)用急救設(shè)施，以提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與效率[5-6]。

1.2 全產(chǎn)程預(yù)防措施第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員依照產(chǎn)婦高危評(píng)分展開(kāi)針對(duì)性檢測(cè)，針對(duì)高危產(chǎn)婦需掌握其胎心與宮口擴(kuò)張狀況，查看其產(chǎn)程進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯與延長(zhǎng)現(xiàn)象；并與產(chǎn)婦積極溝通，以降低其不安、緊張心理，防止出血宮縮乏力[7-8]。在第二產(chǎn)程時(shí)密切查看胎心變化，對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行保護(hù)，待胎頭娩出后，加快輸液的速度，并加用縮宮素，防止發(fā)生宮縮乏力現(xiàn)象，在分娩期間對(duì)產(chǎn)婦宮縮狀況耐心詢問(wèn)，便于及時(shí)掌握宮縮乏力情況，同時(shí)查看血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，防止血液凝固欠佳。在第三產(chǎn)程時(shí)，將產(chǎn)婦出血量進(jìn)行收集，并統(tǒng)計(jì)陰道出血量，在分娩期間密切查看其會(huì)陰部狀況，待胎兒娩出后，觀察出血狀況并詳細(xì)記錄，針對(duì)性予以縮宮素，防止產(chǎn)后大出血[9]。

2.護(hù)理措施

2.1 綜合護(hù)理護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦完善各項(xiàng)檢查工作，并向其講解產(chǎn)后出血預(yù)防與處理措施的相應(yīng)內(nèi)容，以提升其自我防范意識(shí)，提升護(hù)理配合度。此外全面掌握產(chǎn)婦心理、健康狀況，并評(píng)估與制訂個(gè)性化管理方案，通過(guò)可靠、合理的預(yù)防措施及治療方式，準(zhǔn)備縮宮素或其他加強(qiáng)宮縮的藥物。同時(shí)面對(duì)面詢問(wèn)與記錄產(chǎn)婦既往病史，以對(duì)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)評(píng)估，隨即予以風(fēng)險(xiǎn)顏色標(biāo)識(shí)，保證產(chǎn)婦獲得及時(shí)的預(yù)防與治療[10]。對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦應(yīng)加大觀察頻次，安排一名高資歷責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)，向產(chǎn)婦說(shuō)明分娩過(guò)程、產(chǎn)后出血及胎兒娩出后的相關(guān)知識(shí)，避免產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知而誘發(fā)產(chǎn)后出血。其次疏解產(chǎn)婦不良心理，對(duì)于產(chǎn)婦出現(xiàn)的生理反應(yīng)可降低通閥與加用縮宮素，防止子宮收縮乏力，為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適安靜的住院環(huán)境，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，避免產(chǎn)婦因誤解而出現(xiàn)不良后果，在分娩期間留意產(chǎn)婦情緒變化，便于迅速辨別產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

2.2 緊急護(hù)理當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血后，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，井然有序的展開(kāi)緊急護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦取去枕平臥位，并對(duì)產(chǎn)婦緊張、恐懼等心理作出相應(yīng)疏導(dǎo)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作處理時(shí)（如吸氧、宮縮等）及時(shí)向產(chǎn)科醫(yī)生匯報(bào)，以提升搶救成功率[13]。若產(chǎn)婦出血量較大時(shí)，應(yīng)快速創(chuàng)建靜脈通路，明確產(chǎn)婦血型后在短期內(nèi)為其補(bǔ)充血容量，并給予宮縮藥物、強(qiáng)心、止血、升壓等對(duì)癥治療，待產(chǎn)婦病情平穩(wěn)后，再對(duì)靜脈輸液速度做出重新調(diào)整。當(dāng)輸液速度過(guò)快時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦呼吸狀態(tài)，避免由于過(guò)快、過(guò)多的輸液速度導(dǎo)致急性肺水腫；其次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征，并做好詳細(xì)記錄，便于預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[14-15]。

3.小結(jié)

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要因素。若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，便會(huì)導(dǎo)致其休克，若未及時(shí)展開(kāi)預(yù)防與治療，會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全，為此強(qiáng)化子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理，對(duì)減少產(chǎn)婦死亡情況有重要意義。常見(jiàn)護(hù)理包含綜合護(hù)理及緊急護(hù)理等，只有充分應(yīng)用這些護(hù)理措施，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與操作能力，才能減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而降低產(chǎn)婦疼痛與損害，提升護(hù)理質(zhì)量與效率。