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    慢性心力衰竭合并心房顫動的治療進展

    2021-12-01 16:08:01陳祥文
    今日健康 2021年10期
    關(guān)鍵詞:消融術(shù)房顫消融

    陳祥文

    (廣西鳳山縣人民醫(yī)院,廣西 河池,547699)

    相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,慢性心力衰竭(CHF)發(fā)病率為0.09%,出院后3 年病死率可達(dá)到30.0%,出院后5 年死亡率為60.0%[1]。而心房顫動(簡稱為房顫)屬于CHF 常見并發(fā)癥之一,該癥狀可直接加重CHF 患者病情惡化,危及預(yù)后效果。研究發(fā)現(xiàn),CHF主要由心臟結(jié)構(gòu)異常、心臟產(chǎn)生功能缺失,而造成心室過度充盈、射血功能損傷的臨床綜合征,由各類心功能惡化、心血管疾病所造成,以神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)功能異常、左心室代償性肥厚為主要臨床特征,臨床癥狀可表現(xiàn)為乏力、呼吸困難等[2]。近年來,隨著我國醫(yī)療水平不斷完善,對CHF 研究逐漸深化,發(fā)現(xiàn)心肌重構(gòu)屬于心力衰竭、發(fā)展分子細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。同時神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng),在CHF 期間可發(fā)揮重要作用,各類因素所造成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升,使內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子逐漸激活,造成心肌重構(gòu)速度上升,心肌損傷也隨之惡化,最終造成CHF 病情進展[3]。因此為CHF 合并房顫患者提供針對性治療方案,積極穩(wěn)定臨床癥狀,規(guī)避病情惡化顯得十分關(guān)鍵。而目前臨床針對該疾病尚無統(tǒng)一治療措施,治療結(jié)局存在一定不同。鑒于此,本文分析CHF 合并房顫的治療進展,現(xiàn)綜述如下:

    1 CHF 合并房顫發(fā)病機制

    近年來,隨著我國逐漸步入老年化社會,冠心病、高血壓等心血管疾病發(fā)病率逐漸增加,使CHF 發(fā)病率也隨之上升[4]。而CHF 合并房顫的并存,互為因果,因快速心室可直接反映經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)重塑效果、鈣通道異常、心肌缺血等造成擴張型心肌病。同時心室節(jié)律異常、心房收縮功能降低,可造成心排血量急劇下降,進而誘發(fā)不同程度的CHF,而心房代謝性、心肌細(xì)胞死亡再次增加,可直接增加心房顫動風(fēng)險性,產(chǎn)生惡性循環(huán),導(dǎo)致CHF 合并心房顫動患者死亡率明顯升高[5]。

    2 西醫(yī)治療

    2.1 心臟再同步化治療近年來,CHF 合并房顫治療模式,逐漸從生物力學(xué),過渡至神經(jīng)體液,目的以穩(wěn)定患者病情為主,而多數(shù)實施對癥藥物治療,終末期CHF 患者預(yù)后效果仍存在一定不足,故探究針對性、科學(xué)性治療措施顯得十分關(guān)鍵[6]。而心臟再同步化治療已在臨床得到廣泛應(yīng)用,該方案起源于20 世紀(jì)90 年代,屬于CHF 治療的首選及里程碑,該措施不僅能夠穩(wěn)定室間、房室與室內(nèi)的同步性,還有效強化心臟功能,進而明顯穩(wěn)定機體心功能[7]。研究發(fā)現(xiàn),心臟再同步化治療質(zhì)量,直接取決于心臟是否取得顯著雙室起搏,并改善生理起搏,房顫患者房室同步性喪失,重建房室協(xié)同起搏難度系數(shù)較高,且伴有不穩(wěn)定快速心室率風(fēng)險,即便制定起搏心率,二者可相互干擾,仍造成治療失敗,而在房室結(jié)消融術(shù)中,通過穩(wěn)定心率替代房顫動律,能夠強化心臟在同步化治療作用[8]。

    2.2 導(dǎo)管消融治療近年來,隨著我國醫(yī)療水平不斷完善,導(dǎo)管消融已在CHF 合并房顫中得到廣泛應(yīng)用,且獲得諸多醫(yī)師青睞。研究發(fā)現(xiàn),抗心律失常藥物配合射頻消融技術(shù),屬于CHF合并房顫首選治療措施,與單一抗心律藥物治療相比較,聯(lián)合治療能夠有效強化左心功能,穩(wěn)定心功能,且遠(yuǎn)期療效顯著,具有極高的轉(zhuǎn)復(fù)成功率[9]。研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)管消融主要通過部分持續(xù)性房顫合并CHF 患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率,導(dǎo)管消融治療療效未依賴任何抗心律失常藥物,進而能夠規(guī)避因口服抗心律失常藥物,而誘發(fā)不同癥狀[10]。研究發(fā)現(xiàn),左心房內(nèi)消融程度增加,可誘發(fā)一定風(fēng)險性,如心臟壓塞、腦卒中等不良事件,因此需依據(jù)患者病情狀況,在確保安全狀況下,通過導(dǎo)管消融技術(shù),促進其恢復(fù)竇性心率[11]。相關(guān)學(xué)者證實,射頻消融術(shù)與非射頻消融術(shù)相比較,前者能夠有效穩(wěn)定CHF 合并房顫患者左心房內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑,進而充分說明射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療效果顯著,可取得滿意治療療效[12]。

    2.3 抗凝治療研究發(fā)現(xiàn),CHF 患者受到血液瘀滯,且伴有促凝因子的激活,加之CHF 患者伴有心房顫動,進而直接增加血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險,故予以對癥抗凝治療,積極規(guī)避血栓發(fā)生風(fēng)險顯得極為重要[13]。而不同臨床風(fēng)險因素,可直接增加CHF 患者抗凝治療期間出血風(fēng)險,故在抗凝期間,需對其實施出血風(fēng)險判斷具有關(guān)鍵作用。歐洲心臟節(jié)律協(xié)會、加拿大心血管指南,推薦HAS-BLED 評分,判斷患者出血狀況,其中≤2 分出血風(fēng)險較低;≥3 分出血風(fēng)險較高[14]。但臨床發(fā)現(xiàn),選擇該評分系統(tǒng)作用,尚未提示出血風(fēng)險較高患者,不可使用抗凝治療,而是協(xié)助醫(yī)師全面掌握患者出血風(fēng)險度,進而能夠?qū)ΠY治療,謹(jǐn)慎干預(yù),及時采取針對性措施,降低出血風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn),抗凝藥物可歸納為維生素K 拮抗劑、新型口服抗凝兩類藥物,其中華法林屬于雙香豆類抗凝劑,主要對抗機體內(nèi)維生素K 阻斷凝血因子羥基化,進而獲得抗凝效果,能夠應(yīng)用于心房顫動患者腦卒中預(yù)防。但臨床研究發(fā)現(xiàn),該藥物受到多類因素的干擾,如飲食、藥物,使合并肝腎功能衰竭患者凝血功能波動程度極大,進而易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥,因此需嚴(yán)格檢測華法林抗凝治療患者的凝血功能,進而全面規(guī)避出血性風(fēng)險。同時該研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)長期治療患者需面對較高費用,進而直接降低其依從性,限制該藥物的普及。而新型口服抗凝藥物使用期間,無需監(jiān)測凝血功能,且治療劑量依據(jù)患者腎功能、年齡以及腎功能等狀況,實施合理調(diào)整,積極規(guī)避血栓栓塞,具有較高的安全性。伐沙班屬于一類新型抗凝藥物,該藥物主要利用抑制Xa 因子,而發(fā)揮充分作用,且對血小板干擾極小,抗凝作用表現(xiàn)為:利用阻斷凝血酶原生產(chǎn)的級聯(lián)放大反應(yīng),終止凝血瀑布內(nèi)源性與外源性作用,進而達(dá)到抗凝效果,有效抑制血栓形成。

    3 中醫(yī)治療

    3.1 中藥治療陣發(fā)性房顫動隸,屬于中醫(yī)學(xué)中“驚悸、怔忡”等范疇,以不安、氣血虧損、陰陽、心神失養(yǎng)為主要病理機制;痰飲阻滯心脈,擾亂心神所致。相關(guān)學(xué)者,將74 例心腎陽虛型CHF 患者作為研究對象,將其歸納為實驗組、對照組,對照組實施西醫(yī)治療,實驗組予以西醫(yī)配合真武湯加減治療,方劑包括:炙黨參、葶藶子、茯苓、澤瀉、丹參、附子、赤芍藥、麥冬等組成,能夠依據(jù)癥實施加減,均治療3 個月,經(jīng)治療后實驗組心功能明顯優(yōu)于對照組,且不良癥狀發(fā)生率明顯低于對照組,療效明顯高于對照組,充分說明CHF 患者實施中藥治療可獲得顯著價值,能夠有效提高臨床治療效率,降低不良癥狀發(fā)生,且穩(wěn)定其心功能。

    3.2 穴位按摩治療穴位刺激主要通過調(diào)節(jié)身心、疏通經(jīng)絡(luò)等,利用按揉特定穴位,進而淡化焦慮、煩躁等負(fù)面情緒,規(guī)避負(fù)面情緒而誘發(fā)機體癥狀,縮短治療時間,穩(wěn)定心功能。相關(guān)學(xué)者,將CHF 合并房顫患者作為研究對象,對照組實施常規(guī)口服芪藶強心膠囊治療,實驗組予以常規(guī)口服芪藶強心膠囊+穴位按摩(關(guān)元、足三里、太陽、風(fēng)池、百會等穴位)+太極養(yǎng)生功訓(xùn)練治療,2 組均治療3 個月,結(jié)果顯示,實驗組心功能、6min步行試驗距離改善程度明顯高于對照組,且臨床治療效率明顯優(yōu)于對照組,充分說明穴位按摩治療能夠有效提高臨床治療效率。

    4 小結(jié)

    抗心律失常配合抗凝治療屬于CHF 合并房顫首選治療方案,針對抗心律失常治療,選擇藥物或藥物優(yōu)化治療時,若治療效果無法達(dá)到最佳效率,可采納心臟再同步治療+射頻消融術(shù)治療。故針對CHF 合并房顫治療方案不限于單一治療,可結(jié)合合并癥、個體化、依從性以及患者個人意愿,配合不同治療方案制定個體化治療措施,進而改善患者預(yù)后效果。近年來,我國醫(yī)療水平不斷完善,加之各類設(shè)備及治療方法的出現(xiàn),CHF合并房顫治療措施也在不斷完善及改進,以期為患者帶來更多臨床獲益。

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