動態(tài)血壓監(jiān)測在心血管疾病中的臨床應(yīng)用價值

李名

（福州市第四醫(yī)院，福建 福州，350000）

動態(tài)血壓監(jiān)測可以讓患者隨身攜帶并且對心電變化進行記錄，這種技術(shù)可以全天對患者的心電變化進行監(jiān)測，并且在監(jiān)測之后利用計算機技術(shù)對數(shù)據(jù)進行分析，再結(jié)合人工打印來觀察患者的心電變化情況。最早提出這項技術(shù)的國家是美國，隨著生物分子工程技術(shù)和計算機技術(shù)的不斷發(fā)展推動動態(tài)血壓監(jiān)測不斷的完善和成熟。動態(tài)血壓監(jiān)測可以獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24h 甚至更長時間的心電圖資料，因此?？蓹z測到常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過性異常心電圖改變。還可以結(jié)合分析受檢者的生活日志，了解患者的癥狀，活動狀態(tài)及服用藥物等與心電圖變化之間的關(guān)系。臨床使用動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)可以診斷出常規(guī)心電圖無法診斷出的心律失常和無癥狀心肌缺血等疾病，為心血管疾病的診斷提供更加全面和真實的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年7 月到2020 年6 月我院心血管內(nèi)科住院部接收的高血壓患者140 例，列為研究組；并隨機選擇同期于我院體檢中心行健康體檢患者中血壓正常的受檢者140例，列為對照組。研究組中，男88 例，女52 例；年齡為43-79歲，平均（56.4±7.2）歲；高血壓病程在1-23 年，平均（7.6±1.5）年。對照組中，男90 例，女50 例；年齡為42-77 歲，平均（56.1±6.9）歲。兩組臨床基礎(chǔ)性資料及相關(guān)鍵康指標(biāo)無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除腎功能受損患者；心律失常及心力衰竭患者；治療前半年有腦卒中及心肌梗死等病癥的患者；研究組同時排除采用動態(tài)血壓監(jiān)測前服用降壓藥及其他影響血壓藥物的患者[5]。

1.3 方法對照組：患者用水銀血壓計偶測血壓監(jiān)測，要求：檢查室休息20min 后，患者取臥位，測量部位為患者右手臂上端，方法：早上9：00 第1 次測量，以后每隔1 小時測量1 次，共3 次，取其平均值。晚上：于患者休息前安靜情況下，19:00測量第1 次，以后每隔1 小時測量1 次，共3 次，取其平均值。觀察組患者實施24h 動態(tài)血壓監(jiān)測。觀察組：患者用AMR4 型無創(chuàng)便攜式血壓動態(tài)測量儀，要求：患者在實驗開始前一個星期停用降壓藥物，監(jiān)測方法：6：00-20：00 每間隔0.5h 進行一次血壓自動監(jiān)測，20：00-6：00 每間隔1h 進行一次血壓自動監(jiān)測。于患者右手臂上端距肘窩大約2cm 處綁定袖帶，松緊情況能夠塞進2 指最佳，測量時，記錄時間應(yīng)超過22h。不會限制患者正常生活，從每日早上8:00 至9:00 點，再到第2 天早上的8:00 到9:00 點，進行監(jiān)測時患者禁止劇烈運動。

1.4 評價指標(biāo)（1）對兩組受檢者不同監(jiān)測方式下以上各相關(guān)指標(biāo)的24h 平均監(jiān)測值作對比分析。（2）對兩組受檢者不同監(jiān)測方式下各指標(biāo)在白天以及夜間的監(jiān)測結(jié)果分別作比較。高血壓診斷依據(jù)2005 年我國高血壓修訂指南中制定的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)，白天為DBP/SBP 均值高于85/135mmHg，夜間為DBP/SBP 均值高于75/125mmHg；24h 以DBP/SBP 均值高于80/130mmHg 判定為高血壓患者；另外，脈壓正常值范圍在30mmHg-40mmHg[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本文所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)用SPSS22.0 軟件分別作處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)分別以（±s）表示，以t 檢驗，結(jié)果判定以P＜0.05 為差別性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組24h 血壓與脈壓情況研究組患者在DBP、SBP 以及脈壓三項指標(biāo)上，動態(tài)血壓監(jiān)測值與常規(guī)監(jiān)測值相比均存在較為明顯性的差別（P＜0.05）；對照組受檢者在不同監(jiān)測方式下，各指標(biāo)的監(jiān)測值則均無明顯性差別（P＞0.05）。

2.2 兩組不同監(jiān)測方式下白天及夜間血壓與脈壓

情況研究組患者在DBP、SBP 以及脈壓三項指標(biāo)上，白天以及夜間的動態(tài)血壓監(jiān)測值與常規(guī)監(jiān)測值相比均存在較為明顯性的差別（P＜0.05）；對照組受檢者采用不同監(jiān)測方式在不同時間段內(nèi)，各指標(biāo)的監(jiān)測值則均差別性不顯著（P＞0.05）。

3 討論

在我國，每年將近300 萬患者死于高血壓引發(fā)的相關(guān)臨床心腦血管疾病等并發(fā)癥。高血壓并發(fā)癥（腦卒中、心臟病及腎臟病等），嚴重危害我國居民健康，成為重大公共衛(wèi)生事件。傳統(tǒng)觀念認為，血壓增高是老齡進程的必然趨勢。

有高血壓的老年患者發(fā)生高危并發(fā)癥情況的幾率相對更高，如果對血壓異常情況掌握不及時，給予的醫(yī)療干預(yù)不及時，可能會危及患者生命。所以對高血壓人群以及高血壓易發(fā)人群加強血壓監(jiān)測在當(dāng)前臨床上有顯著的意義。臨床研究報道，偶測血壓一般較之動態(tài)性的血壓水平偏高；患者的血壓在不同時間段呈現(xiàn)為動態(tài)性的變化，偶測血壓僅選取相對合理的時間段對患者進行血壓監(jiān)測，雖然所監(jiān)測到的血壓值較之其他時間段相對更具典型性，但與處于動態(tài)變化中的患者的實際血壓情況還是存在差異性，仍較難對患者的整體血壓情況作出完全準(zhǔn)確的判斷；動態(tài)監(jiān)測血壓則可通過24h 對血壓進行持續(xù)監(jiān)測，較準(zhǔn)確診斷繼發(fā)性高血壓患者的血壓變化狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時給予干預(yù)，進而準(zhǔn)確的對異常情況作出診斷。

隨著動態(tài)血壓測量方法的應(yīng)用，使人們對影響血壓的危險因素、降壓治療效果的觀察方面提高了認知，為高血壓病的臨床與流行病學(xué)研究提供了新的途徑。但目前動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)本身還有不少局限性，仍不是嚴格意義上的動態(tài)檢測，動態(tài)血壓值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究的結(jié)果與以上分析相吻合，并與臨床相關(guān)報道結(jié)果一致。

通過對接收心血管疾病患者進行分析后得知，動態(tài)血壓監(jiān)測對心血管疾病有很好療效，同時可以降低患者費用和治療時間。而不良反應(yīng)幾乎沒有，所以動態(tài)血壓監(jiān)測可以對心血管疾病患者有效治療，并值得在臨床推廣。