老年慢性支氣管炎的中西醫(yī)治療

鄭合清

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心，天津 301900）

慢性支氣管炎（bronchitis）患者中老年人占15%以上[1]。由于老年患者機體各項功能處于衰退階段，慢性支氣管炎長期反復發(fā)作、日久不愈，容易誘發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、肺動脈高壓等并發(fā)癥，甚至會危及其生命安全[2]。因此，老年慢性支氣管炎的有效治療，一直是臨床研究的熱點。目前，臨床治療老年慢性支氣管炎的方法較多，主要包括西醫(yī)常規(guī)治療、中醫(yī)辨證治療以及中西醫(yī)結合治療。不同治療方法臨床效果存在差異，如何科學合理選擇治療方法是臨床當前迫切需要解決的問題之一[3]。老年慢性支氣管炎，依據病程可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期[4]，不同分期治療方法也存在差異。本文以下對老年慢性支氣管炎西醫(yī)常規(guī)治療、中醫(yī)辨證治療以及中西醫(yī)結合治療研究進行綜述，為臨床老年慢性支氣管炎的治療提供一定理論依據。

1 西醫(yī)常規(guī)治療

1.1 緩解期 老年慢性支氣管炎治療緩解期是病程持續(xù)2 個月以上，經治療或自行緩解，各種臨床癥狀顯著減輕或消失。西醫(yī)常規(guī)治療主要以預防復發(fā)和康復治療為主，通常給予肌內或皮下注射酪蛋白，每劑量為2～4 ml/次，1 次/3 d[5]。同時治療期間為患者講解疾病相關知識及日常生活中的注意事項，提供心理支持，提升患者的治療依從性，以進一步提高臨床療效。

1.2 急性發(fā)作期和慢性遷延期 急性發(fā)作期老年慢性支氣管炎主要表現為咳膿痰、痰量多、體溫升高等癥狀。慢性遷延期臨床病程持續(xù)1 個月以上，臨床主要癥狀為不同程度，咳嗽、咳痰、喘息等。急性發(fā)作期和慢性遷延期治療以抗感染、祛痰為主，對于喘息型增加平喘藥和氧療[6]。在孫丹等[7]研究中采用孟魯司特鈉治療老年慢性喘息型支氣管炎患者，結果顯示總有效率、不良反應率均低于對照組。由此提示，孟魯司特鈉治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作具有確切的效果，治療有效率高，且不良反應少，具有良好的應用安全性和有效性。有研究顯示[8]，霧化吸入沐舒坦聯合頭孢曲松鈉療效確切，可快速緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，縮短治療療程。采用霧化吸入治療，可使藥物直達呼吸道，提高藥物局部濃度，促進痰液排出，進一步改善臨床癥狀。同時在用藥期間兩組患者均存在皮膚系統(tǒng)不良反應，但停藥處理后均痊愈。為了提高用藥安全性，在臨床用藥前必須對患者進行皮膚過敏試驗。因此，急性發(fā)作期和慢性遷延期老年慢性支氣管炎，合理應用抗生素的同時，科學與祛痰藥物聯合應用，可提高臨床老年慢性支氣管炎臨床療效，縮短臨床治療療程。同時可在較短時間內可改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦，具有良好的臨床應用優(yōu)勢。韓家裕等[9]的研究中給予布地奈德聯合沙丁胺醇治療老年慢性支氣管炎患者，結果顯示治療后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰值流速（PEF）均顯著改善，咳嗽、咳痰、喘息癥狀評分降低。由此表明，布地奈德與沙丁胺醇聯合治療老年慢性支氣管效果理想，可顯著減輕臨床癥狀，改善肺功能指標，促進患者呼吸，一定程度改善患者生活質量。布地奈德屬于糖皮質激素，具有高效的抗炎作用，可促進炎癥吸收，減輕臨床癥狀[10]。而沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，可舒張氣道平滑肌、擴張支氣管，尤其是對于急性發(fā)作慢性支氣管炎，可快速解除支氣管痙攣和收縮狀態(tài)，從而迅速改善急性發(fā)作癥狀[11]。因此，對于急性發(fā)作老年慢性支氣管患者，可給予β2受體激動劑和糖皮質激素聯合應用，以快速改善臨床癥狀，促進肺功能恢復，改善患者生存質量?？傊?，西醫(yī)常規(guī)治療慢性支氣管炎的方法較多，但仍然無統(tǒng)一標準。針對患者的具體情況和指征，科學合理選擇藥物聯合應用方案是首選。同時應加強用藥觀察，以便于及時發(fā)現不良反應，并給予對癥處理，以確保臨床用藥的安全性。對于耐受性較差老年患者，用藥過程中應充分考慮年齡因素、身體狀況因素，合理確定用藥劑量，以免增加臨床治療風險。此外，西醫(yī)治療存在一定的缺陷，即長期用藥治療存在耐藥性的風險，加之老年患者多體弱多病，不良反應大，臨床治療效果受到嚴重影響。因此，積極探索并尋找安全、有效的治療方法仍然是今后研究的重點。

2 中醫(yī)辨證論治治療

在中醫(yī)學范疇中，老年慢性支氣管炎屬于“痰證”“咳嗽”等范疇，主要與痰瘀交阻密切相關[12]。目前，臨床關于老年慢性支氣管炎的病機認識存在差異，從而辨證論治方法也各不相同。

2.1 肺脾氣虛型 楊媛媛[13]研究認為，老年慢性支氣管炎的發(fā)病機制主要是因其元氣漸衰，肺腎虧虛，既易滋生痰飲，又易感受外邪，從而導致肺失宣肅而咳嗽不已。給予自擬補肺益腎湯（太子參30 g，麥冬、五味子、熟地、山藥、山茱萸、半夏、茯苓、杏仁各20 g，甘草10 g）治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，結果顯示臨床咳嗽、喘息癥狀顯著減輕，總有效率為95.16%。由此表明，補肺益腎湯治療老年慢性支氣管炎具有良好的效果，可顯著改善患者臨床癥狀。因為老年人的腎虧虛顯著，長期咳嗽、咳痰，使得溫燥傷肺，進而引起氣陰虧虛，通常喘息、氣促等癥狀比較突出。臨床采用補肺益腎湯治療，可以納氣、溫腎、補陽、止咳化痰，有效實現納氣平喘、調補脾腎的作用。同時在王松慧等[14]研究應用益氣止嗽湯（冬花、蘇子、丹參、炒山藥、黃芪、半夏各15 g，甘草、干姜、葶藶子、桔梗、杏仁、麻黃各10 g）治療，結果中醫(yī)證候顯著減輕，炎癥因子水平降低。因此，遵循補益肺衛(wèi)，止咳化痰，以益氣止嗽湯加減治療可促進老年慢性支氣管炎的治療。

2.2 痰熱壅肺型 趙小鵬[15]的研究認為老年慢性支氣管炎屬于脾虛痰濕證，治療宜運通血絡，袪除痰濕。可能與老年慢性支氣管炎年患者脾胃虛弱，脾失健運有關，從而造成痰濁內生、上逆作咳。在溫錦益[16]的研究給予清肺化痰健脾湯（黃芩、貝母、杏仁各15 g，茯苓、白術、丹參、桑白皮各12 g，桔梗、魚腥草、薏苡仁各10 g，甘草8 g）治療老年慢性支氣管炎，結果顯示治療總有效率高于常規(guī)治療組，不良反應發(fā)生率低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。該結論證實清肺化痰健脾方治療老年慢性支氣管炎可提高臨床治療有效率，降低臨床不良反應。中醫(yī)辨證論治從病機出發(fā)，可實現標本兼治的目的，同時根據患者的癥狀加減用藥，可有效增強治療針對性，進一步提高臨床治療效果。

2.3 痰濁阻肺型 周忠明等[17]的研究分別采用益氣養(yǎng)陰瀉肺湯和常規(guī)西藥對癥治療老年慢性支氣管炎，結果顯示中醫(yī)治療的觀察組患者總有效率高于常規(guī)組，咳嗽和喘息癥狀改善時間以及血清炎癥指標（白介素-6、白介素-8、CRP）均低于常規(guī)組。由此可見，益氣養(yǎng)陰瀉肺湯治療老年慢性支氣管炎效果確切，可提高治療總有效率，縮短癥狀改善時間，且可降低炎癥因子水平，促進炎癥吸收，進一步減輕支氣管、氣管的炎癥反應。中醫(yī)治療從病因、病情以及患者基本情況出發(fā)，給予針對性的中藥，可有效改善患者呼吸功能。同時中醫(yī)治療不良反應少，安全性較高，更適合老年患者。

總之，中醫(yī)辨證論治老年慢性支氣管炎，均可獲得較理想的治療效果，因為慢性支氣管炎本為慢性病范疇，治療的關鍵在于潤肺止咳、降氣化痰及標本兼治，中醫(yī)素有標本兼治的優(yōu)越性，可從根本上祛除病癥。同時臨床應用安全性良好，值得臨床加以應用。

3 中西醫(yī)聯合治療

老年慢性支氣管炎病常規(guī)以藥物為主，單純抗生素治療療效欠佳，且癥狀解除后容易復發(fā)，只能治標不能治本。而中醫(yī)治療老年慢性支氣管炎具有良好的有效性和安全性，可緩解臨床癥狀，改善病情。從理論上分析，中西醫(yī)聯合治療可互相促進、互相協調，增強臨床治療效果，一定程度提高臨床治療療效。但是具體的臨床應用效果臨床研究結論存在差異。

石勝祿[18]的研究分別采用頭孢呋辛和蘇黃止咳膠囊聯合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎，結果顯示臨床治療總有效率高于單用頭孢呋辛，肺部濕啰音消失時間短于單用頭孢呋辛，且復發(fā)率低于單用頭孢呋辛（P＜0.05），表明蘇黃止咳膠囊聯合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎效果理想，可縮短肺部濕啰音消失時間，降低復發(fā)率。蘇黃止咳膠囊屬于中成藥，主要成分為地龍、前胡、紫蘇、麻黃，具有通脈活絡、清熱解毒、止咳化痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎功效，可促進肺功能恢復，并且發(fā)揮了有效的預防作用[19]。因此，蘇黃止咳膠囊聯合頭孢呋辛治療慢性支氣管炎是一種有效的治療方案，具有重要的臨床應用價值。鄭冬梅[20]的研究對照組實施常規(guī)抗菌消炎、解痙平喘等治療，觀察組在對照組基礎上增加益肺補腎湯加減治療，結果顯示觀察組咳嗽、咳痰、喘息消退時間均短于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應發(fā)生率與對照組比較無差異（P＞0.05）。由此可見，中西醫(yī)聯合治療老年慢性支氣管炎效果顯著，可快速減輕患者臨床癥狀，且不會增加臨床不良反應。

中醫(yī)學認為老年慢性支氣管炎患者因陰邪侵襲，陽氣損傷，使得腎、肺精，氣虛弱，導致氣機運行紊亂，進而咳嗽、咳痰等[21]。在治療該病時需兼顧虛實，遵循補腎、益氣的原則。益肺補腎湯中山藥、山萸肉具有良好的滋腎陰功效，補骨脂則可溫腎陽、生腎氣，茯苓、陳皮健脾化濕、培土生金，五味子則具有較強的斂肺止咳作用，百合止咳潤肺，并結合患者臨床癥狀加減給藥，可有效發(fā)揮良好的治療效果[22，23]。因此，與常規(guī)治療聯合可提高臨床治療療效，促進臨床癥狀快速改善?？傊?，中西醫(yī)聯合治療老年慢性支氣管炎效果確切，可提高總有效率，促進臨床癥狀快速改善。同時中西醫(yī)聯合治療，可發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢，增強治療效果。此外，中醫(yī)的標本兼治，可提高機體抵抗力，預防疾病的復發(fā)。中西醫(yī)聯合治療是治療老年慢性支氣管炎的有效方法，具有良好的遠期療效和安全性，值得臨床應用。

4 總結

現代醫(yī)學治療老年慢性支氣管炎，常用西藥治療方法主要給予抗感染、平喘、化痰等對癥治療，只能治標，并沒有針對其免疫功能的改善而治療。癥狀解除后極易復發(fā)，且隨年齡增長，其免疫進一步下降及紊亂，而使病情日漸加劇。中醫(yī)治療以補脾補腎的中藥長時期的應用，能有效改善人體免疫功能，且臨床不良反應少，提高患者耐藥性。同時中醫(yī)可從內里調節(jié)患者的身體機能，改善微循環(huán)，促進炎癥吸收，漸衰老年慢性支氣管炎的發(fā)作，或得以痊愈。因此，中西醫(yī)聯合治療老年慢性支氣管炎，綜合兩種治療方法的優(yōu)勢，互相協同，實現從根本上徹底治療老年慢性氣管炎的根本方向。