• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    假體周圍感染聯(lián)合診斷方法的初步探討*

    2021-11-30 07:56:15李程徐馳楊學(xué)王雷AndrejTrampuz
    關(guān)鍵詞:病理學(xué)敏感度假體

    李程 徐馳 楊學(xué) 王雷 Andrej Trampuz

    (1.北京積水潭醫(yī)院骨科,北京 100035;2.夏里特柏林大學(xué)骨科,德國柏林13353;3.周口骨科醫(yī)院骨科,周口 466001;4.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科,北京 100853)

    關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染(periprosthetic joint infection,PJI)的診斷是臨床較為棘手的問題。除了竇道這種典型的臨床表現(xiàn)可明確診斷外,多數(shù)病例需要通過實驗室檢查進一步明確或排除感染[1]。近年來,PJI在診斷方面取得了很大的進展,不斷有新的方法在臨床應(yīng)用,而且一些診斷流程圖及PJI診斷標(biāo)準(zhǔn)可協(xié)助醫(yī)師分析感染。但目前仍缺乏診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,沒有單一的實驗室檢查可達到100%敏感度和特異度。即使是依照現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷,如美國肌肉骨骼感染學(xué)會(Musculoskeletal Infection Society,MSIS)、美國感染病學(xué)會(Infectious Diseases Society of America,IDSA)、歐洲骨與關(guān)節(jié)感染學(xué)會(European Bone and Joint Infection Society,EBJIS)等,也需要通過多個檢查綜合分析是否為PJI[2-4]。然而,現(xiàn)有的組合診斷方法中,哪些可為患者提供最精確的診斷仍然是未知的。本文通過對近年來有關(guān)PJI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)前聯(lián)合術(shù)中組合診斷的文獻進行回顧分析,為進一步的診斷試驗的研究與評估,提供初步參考。

    1 術(shù)前檢查

    1.1 血液檢查

    紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是早期懷疑PJI時臨床常用的初篩方法。在2013年的MSIS診斷標(biāo)準(zhǔn)中,CRP 與ESR 升高是診斷PJI 的次要標(biāo)準(zhǔn)之一。CRP 在單獨使用時的敏感度和特異度范圍為58%~96%、66%~92%;ESR 的敏感度范圍為64%~94%、特異度范圍為70%~87%。兩者聯(lián)合使用時的敏感度為50%~96%、特異度為56%~93%[5-10]。繼CRP、ESR 之后,2018 年的PJI 國際共識會議推薦D-二聚體也作為血液學(xué)檢測的指標(biāo)[11]。Qin等[10]報道顯示,血清D-二聚體與CRP、ESR組合的敏感度均高于CRP與ESR的組合(98.1%、89.1%vs.88.7%),但特異度均低于CRP 與ESR 組合(41.8%、43.3% vs.56.7%)。由于實驗室條件的緣故,一些醫(yī)院使用血漿D-二聚體檢測PJI。Xu 等[12]的回顧性研究對血漿D-二聚體、白細胞介素-6(interleukin 6,IL-6)、纖維蛋白降解產(chǎn)物、CRP、ESR 診斷PJI 的價值進行評估。在所有系列試驗中,纖維蛋白降解產(chǎn)物與血漿D-二聚體組合的敏感度最高(60.5%),特異度最低(61.3%)。纖維蛋白降解產(chǎn)物與IL-6 組合的敏感度最低(42.9%),特異度最高(91.1%)。在所有平行試驗中,纖維蛋白降解產(chǎn)物與CRP 的敏感度最高(86.1%),與IL-6 的特異度最高(58.9%)。纖維蛋白降解產(chǎn)物與血漿D-二聚體結(jié)合的敏感度與特異度最低(67.4%、44.1%)。由于目前D-二聚體檢查可分為血清和血漿D-二聚體兩種方法,采用血清或血漿D-二聚體是否有差異,還需要進一步研究。

    血漿黏度測試是一種快捷、方便的檢查方法,而且價格低于CRP 與ESR。血漿黏度與CRP 的平行試驗的敏感度和特異度均高于CRP 與ESR 的組合(75%vs.74.2%,92.6%vs.68.9%)[7]。相比CRP 與ESR 的組合,一些研究發(fā)現(xiàn)CRP 與IL-6 的組合可能是一種較為理想的方法[13-16],Yildirim等[15]的研究發(fā)現(xiàn)CRP 聯(lián)合IL-6 的敏感度為99%,特異度為98%。Abou 等[16]的研究也證明了這種組合有較高的敏感度和特異度(100%、99%)。有相關(guān)meta分析研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)CRP 與IL-6 聯(lián)合使用時,平行試驗的敏感度為94%,系列試驗的特異度為96%[17]。

    1.2 關(guān)節(jié)液檢查

    關(guān)節(jié)腔穿刺是術(shù)前診斷PJI 的可靠方法。白細胞計數(shù)(white blood cell,WBC)及中性粒細胞百分比(polymorphonucleocytes percentage,PMN%)是兩種傳統(tǒng)的術(shù)前關(guān)節(jié)液檢查,雖然一些國際上的診斷指南,將關(guān)節(jié)液WBC、PMN%納入診斷標(biāo)準(zhǔn),但是這兩種方法在診斷閾值方面仍有爭議。Ghanem等[18]的研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)液WBC>1100 cells/μl 時,敏感度和特異度為90.7%、88.1%。關(guān)節(jié)液PMN%>64%時,敏感度和特異度均優(yōu)于關(guān)節(jié)液WBC(95.0%、94.7%)。兩者結(jié)合后,平行試驗的敏感度可升至97.5%,系列試驗的特異度提升至99.2%。Sousa 等[19]以關(guān)節(jié)液WBC>1463 cells/μl、PMN%>81%評估PJI,關(guān)節(jié)液WBC 的敏感度高于PMN%(100%vs.78%),但特異度低(72%vs.75%)。當(dāng)以系列試驗結(jié)合兩者時,特異度無明顯提高(75%)。但是,作者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液WBC 與關(guān)節(jié)液CRP 結(jié)合時,平行試驗的敏感度和系列試驗的特異度均可達到100%。

    近年來,一些新的關(guān)節(jié)液相關(guān)檢測指標(biāo)開始陸續(xù)應(yīng)用于PJI的診斷[20],較為關(guān)注的方法是2018年P(guān)JI國際共識會議標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)液a 防御素、CRP、白細胞酯酶[11]。Stone 等[21]的報道顯示單獨使用關(guān)節(jié)液a防御素時的敏感度為81.1%,特異度為95.9%。筆者發(fā)現(xiàn)a防御素可能在金屬病的病例中表現(xiàn)為假陽性,而在低毒力感染中可能會出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。當(dāng)結(jié)合關(guān)節(jié)液CRP 時,系列試驗組合的特異度提升至99.3%,平行試驗的敏感度為91.9%。Deirmengian等[22]的研究顯示,關(guān)節(jié)液a防御素的敏感度和特異度分別為97.3%和95.5%,關(guān)節(jié)液CRP 的敏感度和特異度分別為97.3%和78.6%。關(guān)節(jié)液a 防御素5 例假陽性中,3 例為金屬病。當(dāng)關(guān)節(jié)液a 防御素與CRP 結(jié)合時的敏感度和特異度為97.3%和100%,關(guān)節(jié)液CRP糾正了5例a防御素的假陽性結(jié)果。

    關(guān)節(jié)液炎性細胞因子也是PJI 診斷的熱點研究,F(xiàn)rangiamore 等[23]的研究對9 種關(guān)節(jié)液細胞因子在肩關(guān)節(jié)PJI的診斷價值進行評估,發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子與IL-2、IL-6的組合最適用于診斷PJI(敏感度和特異度分別為80%、93%),優(yōu)于納入研究中9種細胞因子單獨使用的結(jié)果。

    1.3 血液加關(guān)節(jié)液檢查

    傳統(tǒng)的血清CRP、ESR與關(guān)節(jié)液檢查相結(jié)合的方法也常用于診斷PJI。Ghanem 等[18]的研究分析了關(guān)節(jié)液WBC、PMN%與血清CRP、ESR 結(jié)合診斷膝關(guān)節(jié)PJI 的價值。在系列試驗中,血清CRP 結(jié)合PMN%的敏感度和特異度高于血清CRP 與關(guān)節(jié)液WBC(89.1%vs.86.1%,97%vs.93%),ESR 與關(guān)節(jié)液PMN%的結(jié)合均優(yōu)于與關(guān)節(jié)液WBC結(jié)合的敏感度和特異度(88.8%vs.85%,98.1%vs.96.7%)。血清CRP、ESR與關(guān)節(jié)液PMN%的組合均優(yōu)于與關(guān)節(jié)液WBC的組合。也有學(xué)者對血清CRP、ESR 同時結(jié)合關(guān)節(jié)液PMN%、WBC 的聯(lián)合診斷方法進行評估。在診斷髖關(guān)節(jié)PJI 時,CRP 與關(guān)節(jié)液PMN%、WBC 聯(lián)合使用時敏感度優(yōu)于ESR 的組合(80%vs.75%),但特異度低于ESR 的組合(80%vs.100%)。ESR 與關(guān)節(jié)液PMN%、WBC 組合的整體準(zhǔn)確性高于CRP 組合(86%vs.80%)[24]。

    血清學(xué)檢查除了與關(guān)節(jié)液PMN%、WBC結(jié)合外,也有研究分析了血清學(xué)CRP與傳統(tǒng)關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)合的檢查,F(xiàn)ink等[25]研究發(fā)現(xiàn)CRP與關(guān)節(jié)液培養(yǎng)聯(lián)合的敏感度為77.8%,特異度為95.5%。當(dāng)加入關(guān)節(jié)液聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction,PCR)后,敏感度提升至85.2%,但特異度下降至82%。Fernández-Sampedro 等[26]的研究結(jié)果顯示CRP 與關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)合時,診斷髖膝關(guān)節(jié)PJI 的敏感度與上述結(jié)果相近(79.8%),但特異性較低(84.5%)。

    關(guān)節(jié)液IL-6 和血液IL-6 均可用于PJI 診斷。Gallo 等[27]的研究發(fā)現(xiàn),血清IL-6 與關(guān)節(jié)液IL-6 的結(jié)合的敏感度為44.4%,特異度為100%。然而,當(dāng)血清IL-6與關(guān)節(jié)液CRP結(jié)合時,同樣表現(xiàn)為100%的特異度,但敏感度更高(73.7%)。

    1.4 術(shù)前活檢

    在診斷PJI 時,少數(shù)醫(yī)師使用關(guān)節(jié)鏡采集樣本。Pohlig 等[24]的研究使用關(guān)節(jié)鏡取出假體周圍組織,然后進行微生物培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查。當(dāng)單獨使用組織微生物培養(yǎng)時,敏感度為75%,特異度為83.3%。結(jié)合組織病理學(xué)檢查時,診斷的準(zhǔn)確性從80%提升至95%;敏感度為87.5%,特異度為100%。此外,作者將術(shù)前血清學(xué)檢查(ESR、CRP)、關(guān)節(jié)液檢查(WBC、PMN%)、術(shù)前活檢結(jié)合時,并沒有提高診斷的準(zhǔn)確性。敏感度的值與術(shù)前活檢結(jié)合的方法相同,但特異度降至91.7%。

    2 術(shù)中檢查

    2.1 術(shù)中微生物培養(yǎng)聯(lián)合檢查

    雖然a 防御素等一些術(shù)前檢查方法有較高的敏感度和特異度,但是不能有效的檢測病原微生物,通過術(shù)中采集組織樣本及取出的關(guān)節(jié)假體進行超聲裂解是獲取微生物培養(yǎng)結(jié)果的可靠途徑。Yan 等[28]的研究顯示,常規(guī)超聲裂解液培養(yǎng)與組織標(biāo)本血培養(yǎng)瓶聯(lián)合應(yīng)用時,敏感度為76.9%,特異度為96%。僅納入髖膝關(guān)節(jié)病例時,敏感度為73.3%、特異度為98%。診斷肩肘關(guān)節(jié)PJI 的敏感度和特異度分別為94.4%、87.5%。Bellova 等[29]以超聲裂解血培養(yǎng)瓶結(jié)合常規(guī)組織培養(yǎng)的結(jié)果顯示,其敏感度為76.6%、特異度為83%。Stylianakis 等[30]結(jié)合3 種超聲裂解液培養(yǎng)方法(常規(guī)超聲裂解液、超聲裂解液PCR、超聲裂解液血培養(yǎng)瓶)進行組合,結(jié)果顯示常規(guī)培養(yǎng)與PCR的結(jié)合敏感度最高(50%),特異度最低(91%)。血培養(yǎng)瓶法與PCR 結(jié)合時,敏感度為38%,特異度為99%。然而,在此基礎(chǔ)上結(jié)合普通超聲裂解培養(yǎng)的方式,特異度未發(fā)生改變,但敏感度下降至35%。

    2.2 術(shù)中組織病理學(xué)聯(lián)合檢查

    雖然組織病理學(xué)檢查無法明確病原菌,但可作為一種驗證術(shù)前檢查或進一步確證術(shù)中診斷的可靠的參考指標(biāo)。Fernández-Sampedro 等[26]的研究發(fā)現(xiàn)組織病理學(xué)與超聲裂解相結(jié)合的敏感度高于組織培養(yǎng)與超聲裂解、組織病理的結(jié)合(100% vs.85.4%、96.1%),特異度基本相近(99.5% vs.99.2%、99.7%)。此外,筆者將PJI 分為早期感染、延遲感染和晚期感染進行對比。組織病理學(xué)與超聲裂解結(jié)合,在所有分組中的敏感度均為100%。Viktor 等[31]的研究結(jié)果也顯示,組織病理學(xué)與超聲裂解結(jié)合有著較高的敏感度(96%)。

    3 術(shù)前聯(lián)合術(shù)中檢查

    傳統(tǒng)的術(shù)前血清學(xué)檢查與術(shù)中檢查的聯(lián)合也應(yīng)用于臨床診斷PJI 的研究,Viktor 等[31]的研究發(fā)現(xiàn),血清CRP 聯(lián)合假體周圍界膜或超聲裂解液的敏感度,與假體周圍界膜聯(lián)合超聲裂解方法結(jié)果相同(96%)。但是,術(shù)中檢查表現(xiàn)出更高的特異度(72%、59%vs.77%)。Wu等[32]使用CRP、ESR聯(lián)合術(shù)中冰凍切片的研究發(fā)現(xiàn),術(shù)中冰凍切片(每高倍視野>5 PMN)聯(lián)合CRP(15 mg/L)的系列試驗的診斷準(zhǔn)確性最高(91%),敏感度和特異度為65%、99%。當(dāng)使用平行試驗時,這種組合的敏感度提升至92%,特異度下降至79%。診斷的準(zhǔn)確性下降至83%。術(shù)中冰凍切片(每高倍視野>5 PMN)聯(lián)合ESR(30 mm/hr)的系列試驗,其敏感度、特異度均低于與CRP 的組合(54%、98%vs.65%、99%)。Xu 等[5]的研究將術(shù)中冰凍切片與CRP、ESR聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn),術(shù)中冰凍切片(每高倍視野>5 PMN)的聯(lián)合診斷的敏感度優(yōu)于每高倍視野>10 PMN(85%vs.81%),特異度均為79%。CRP 除了與組織病理學(xué)聯(lián)合診斷外,CRP與術(shù)中微生物診斷方法的結(jié)合也表現(xiàn)出較高的診斷價值。CRP 與超聲裂解聯(lián)合的敏感度為93%、與組織培養(yǎng)結(jié)合的敏感度85.9%,特異度相近(84.2%、84.5%)。在早期感染的病例中,CRP與超聲裂解組合的敏感度低于與組織培養(yǎng)的聯(lián)合(93.8%vs.100%),在延遲、晚期感染的病例中,CRP與超聲裂解的敏感度優(yōu)于與組織培養(yǎng)的組合(97.1%vs.91.4%,90.9%vs.80.5%)[26]。Hischebeth等[33]評估了PCR 技術(shù)在關(guān)節(jié)液與超聲裂解液的診斷價值。當(dāng)單獨使用時,關(guān)節(jié)液PCR 的敏感度優(yōu)于超聲裂解PCR(55.6%vs.50%),特異度均為100%。當(dāng)兩者聯(lián)合時,敏感度提升至66.7%。

    4 總結(jié)

    PJI 是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的最可怕的并發(fā)癥,明確診斷是臨床醫(yī)師管理PJI 需要面臨的首個挑戰(zhàn)。PJI 的診斷不僅依賴于有經(jīng)驗的醫(yī)師團隊及高水平的實驗室條件,而且采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)也會對診斷指標(biāo)的敏感度和特異度造成影響[34,35]。根據(jù)近年來PJI 術(shù)前、術(shù)中診斷的meta 分析評估結(jié)果顯示[36],目前仍缺乏單一的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過選擇適當(dāng)?shù)穆?lián)合診斷方法,能夠協(xié)助醫(yī)師明確或排除PJI 的病例。但是,由于目前的聯(lián)合診斷方法的臨床研究設(shè)計方案的不同,對于既往患有合并癥的患者的納入或排除,在一定程度上也會影響整體的敏感度和特異度[22],這些聯(lián)合診斷的方法是否具有較高的診斷價值,還需要更多研究驗證其有效性。

    猜你喜歡
    病理學(xué)敏感度假體
    友愛的“手”
    Not afraid of incompleteness,living wonderfully
    當(dāng)歸六黃湯治療假體周圍骨折術(shù)后低熱疑似感染1例
    電視臺記者新聞敏感度培養(yǎng)策略
    新聞傳播(2018年10期)2018-08-16 02:10:16
    豬流行性腹瀉病毒流行株感染小型豬的組織病理學(xué)觀察
    在京韓國留學(xué)生跨文化敏感度實證研究
    保留假體的清創(chuàng)術(shù)治療急性人工關(guān)節(jié)感染
    冠狀動脈慢性完全閉塞病變的病理學(xué)和影像學(xué)研究進展
    Diodes高性能汽車霍爾效應(yīng)閉鎖提供多種敏感度選擇
    WST在病理學(xué)教學(xué)中的實施
    免费观看人在逋| 长腿黑丝高跟| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日韩人妻高清精品专区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 少妇丰满av| 我的女老师完整版在线观看| 色综合站精品国产| av在线天堂中文字幕| 免费观看人在逋| 一个人观看的视频www高清免费观看| 在线观看午夜福利视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 日韩成人av中文字幕在线观看 | 日韩一区二区视频免费看| 久99久视频精品免费| 亚洲最大成人av| 午夜亚洲福利在线播放| 岛国在线免费视频观看| 综合色av麻豆| 激情 狠狠 欧美| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 亚州av有码| 免费高清视频大片| 99久久精品一区二区三区| 人人妻人人看人人澡| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲av五月六月丁香网| 国产午夜福利久久久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 午夜福利在线在线| 亚洲自拍偷在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 精品欧美国产一区二区三| 成人二区视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久午夜福利片| 97在线视频观看| 日韩强制内射视频| 嫩草影院新地址| 91在线精品国自产拍蜜月| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 全区人妻精品视频| 欧美日韩在线观看h| 99热网站在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 91久久精品国产一区二区成人| 午夜精品在线福利| 少妇人妻精品综合一区二区 | 中国美女看黄片| 1024手机看黄色片| 欧美成人免费av一区二区三区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| av.在线天堂| 国产三级在线视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久中文看片网| 国产精品女同一区二区软件| 午夜免费激情av| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品久久久久久久久久免费视频| 日韩av在线大香蕉| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产日本99.免费观看| 天堂√8在线中文| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲av一区综合| 观看美女的网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 桃色一区二区三区在线观看| 日本一本二区三区精品| 成人永久免费在线观看视频| av.在线天堂| 成人三级黄色视频| 亚洲内射少妇av| 毛片一级片免费看久久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 精品久久久久久成人av| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产老妇女一区| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产亚洲91精品色在线| 成人av在线播放网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美在线一区亚洲| 欧美一级a爱片免费观看看| 两个人的视频大全免费| or卡值多少钱| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品福利观看| av免费在线看不卡| 最近的中文字幕免费完整| 午夜日韩欧美国产| 久久这里只有精品中国| 午夜免费激情av| 精品久久久噜噜| 成人毛片a级毛片在线播放| 丰满乱子伦码专区| 精品日产1卡2卡| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 成人av在线播放网站| 18+在线观看网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 美女内射精品一级片tv| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| av在线蜜桃| 久久久精品94久久精品| 人妻久久中文字幕网| 国语自产精品视频在线第100页| 高清日韩中文字幕在线| 午夜激情欧美在线| 成年版毛片免费区| 久久中文看片网| 简卡轻食公司| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品人妻久久久影院| 能在线免费观看的黄片| 特级一级黄色大片| 亚洲av美国av| 99热全是精品| 黄色配什么色好看| av免费在线看不卡| 夜夜夜夜夜久久久久| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品免费一区二区三区在线| aaaaa片日本免费| 特级一级黄色大片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 午夜视频国产福利| 精品人妻视频免费看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 三级经典国产精品| 一级毛片电影观看 | 亚洲七黄色美女视频| 日本三级黄在线观看| 久久精品91蜜桃| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 欧美一区二区亚洲| 国产在线精品亚洲第一网站| 一级a爱片免费观看的视频| videossex国产| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲精品一区av在线观看| 免费搜索国产男女视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲真实伦在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 老女人水多毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲人成网站在线观看播放| 日日撸夜夜添| 日本黄色片子视频| 天堂中文最新版在线下载| 久久久国产一区二区| 人妻人人澡人人爽人人| 高清不卡的av网站| 精品久久国产蜜桃| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品久久久久久精品电影小说| 丁香六月天网| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久国产乱子免费精品| 亚洲国产精品一区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 熟女电影av网| 久久久久久伊人网av| 久久韩国三级中文字幕| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| av播播在线观看一区| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲无线观看免费| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久国产亚洲av麻豆专区| 男人添女人高潮全过程视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 插逼视频在线观看| 综合色丁香网| av视频免费观看在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 99热全是精品| 成人毛片60女人毛片免费| 在线观看美女被高潮喷水网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| av在线老鸭窝| 久久精品国产亚洲网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 青青草视频在线视频观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲av二区三区四区| 26uuu在线亚洲综合色| 国产成人免费无遮挡视频| 99热这里只有精品一区| 国产欧美亚洲国产| 日韩伦理黄色片| 国精品久久久久久国模美| 亚洲av综合色区一区| 久久亚洲国产成人精品v| 在线观看免费日韩欧美大片 | 啦啦啦在线观看免费高清www| 一本一本综合久久| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜精品国产一区二区电影| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品久久久久成人av| 一个人看视频在线观看www免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 成年美女黄网站色视频大全免费 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 波野结衣二区三区在线| 久久99热这里只频精品6学生| 国产成人精品一,二区| 欧美日韩在线观看h| 亚洲精品日本国产第一区| 国产精品.久久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产高清不卡午夜福利| 高清不卡的av网站| 国产精品99久久久久久久久| 久久ye,这里只有精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产一区二区在线观看av| 在线免费观看不下载黄p国产| 夫妻性生交免费视频一级片| 日日爽夜夜爽网站| 麻豆成人av视频| 在线观看三级黄色| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品熟女久久久久浪| www.av在线官网国产| 夫妻午夜视频| 久久狼人影院| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲图色成人| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品亚洲一区二区| 在线 av 中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| 一区二区三区四区激情视频| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品一区二区在线不卡| 99久久精品一区二区三区| 七月丁香在线播放| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲av成人精品一二三区| 久久精品久久久久久久性| 亚洲电影在线观看av| 久久 成人 亚洲| 久久亚洲国产成人精品v| 大片电影免费在线观看免费| 欧美精品高潮呻吟av久久| 又大又黄又爽视频免费| 极品教师在线视频| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 岛国毛片在线播放| 一级二级三级毛片免费看| 黄色欧美视频在线观看| www.色视频.com| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲av国产av综合av卡| 少妇人妻精品综合一区二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产成人aa在线观看| 免费观看av网站的网址| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产精品999| 国产成人精品婷婷| 欧美97在线视频| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲国产精品国产精品| 日韩制服骚丝袜av| 欧美成人午夜免费资源| 少妇人妻 视频| 国产69精品久久久久777片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 麻豆成人午夜福利视频| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲四区av| 亚洲av二区三区四区| 免费观看性生交大片5| a级片在线免费高清观看视频| 大片电影免费在线观看免费| 国产淫语在线视频| 大片电影免费在线观看免费| 美女中出高潮动态图| 亚洲综合色惰| 97在线人人人人妻| 桃花免费在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 黄片无遮挡物在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 免费看日本二区| 亚洲综合精品二区| 中文在线观看免费www的网站| 高清黄色对白视频在线免费看 | 午夜精品国产一区二区电影| 国产熟女欧美一区二区| 免费av中文字幕在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 丝袜脚勾引网站| 亚洲久久久国产精品| 亚洲av男天堂| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产色爽女视频免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 观看免费一级毛片| 亚洲精品亚洲一区二区| 下体分泌物呈黄色| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲国产色片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 色网站视频免费| 午夜福利视频精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产免费一区二区三区四区乱码| 插逼视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产有黄有色有爽视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产av精品麻豆| 精品国产国语对白av| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产视频首页在线观看| 97超碰精品成人国产| 国产视频首页在线观看| 久久av网站| 国产亚洲最大av| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | videos熟女内射| 亚洲av男天堂| 成人美女网站在线观看视频| 欧美精品国产亚洲| 国产在线男女| 青青草视频在线视频观看| 国产成人一区二区在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 伦精品一区二区三区| 成人漫画全彩无遮挡| 在线播放无遮挡| 青春草亚洲视频在线观看| 久久av网站| 观看美女的网站| 免费看光身美女| 最近中文字幕高清免费大全6| 高清视频免费观看一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲成人av在线免费| 国模一区二区三区四区视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| av不卡在线播放| 我的老师免费观看完整版| 男人和女人高潮做爰伦理| 寂寞人妻少妇视频99o| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品第二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 另类精品久久| 成人黄色视频免费在线看| 欧美日韩亚洲高清精品| 极品人妻少妇av视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 777米奇影视久久| 精品视频人人做人人爽| 成人影院久久| 久久鲁丝午夜福利片| 久久韩国三级中文字幕| 黑丝袜美女国产一区| 插阴视频在线观看视频| 我的老师免费观看完整版| 水蜜桃什么品种好| 久久99蜜桃精品久久| 丝袜在线中文字幕| 草草在线视频免费看| 日本91视频免费播放| 国产精品人妻久久久影院| 精品视频人人做人人爽| 我要看日韩黄色一级片| 黄色配什么色好看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| av.在线天堂| 亚洲国产精品成人久久小说| 只有这里有精品99| 亚洲人成网站在线播| 99热网站在线观看| 久久婷婷青草| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲欧美日韩东京热| 热re99久久国产66热| 大陆偷拍与自拍| 婷婷色综合www| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 51国产日韩欧美| 一区二区三区精品91| 18禁动态无遮挡网站| 国产成人91sexporn| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品一区在线观看国产| 99国产精品免费福利视频| 日日爽夜夜爽网站| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产 一区精品| 九九爱精品视频在线观看| 十分钟在线观看高清视频www | 精品久久久久久电影网| 中文字幕久久专区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲精品久久午夜乱码| 国产av精品麻豆| 国产淫片久久久久久久久| 久久久午夜欧美精品| 欧美3d第一页| 草草在线视频免费看| 国产日韩欧美在线精品| 久久影院123| 久久久久国产网址| 日韩免费高清中文字幕av| 伊人亚洲综合成人网| 日韩一区二区三区影片| 亚洲欧洲国产日韩| 青春草视频在线免费观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 三级国产精品欧美在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品无大码| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 日韩中文字幕视频在线看片| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 成人黄色视频免费在线看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 黄色一级大片看看| 午夜福利影视在线免费观看| 在线观看av片永久免费下载| 久热久热在线精品观看| 久久久久视频综合| 国产又色又爽无遮挡免| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久久久久久久人人人人人人| 黄色视频在线播放观看不卡| 美女主播在线视频| 国产色爽女视频免费观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 午夜激情福利司机影院| 少妇丰满av| 日本欧美视频一区| 人人澡人人妻人| 久久国产精品大桥未久av | 69精品国产乱码久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久ye,这里只有精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲国产av新网站| 香蕉精品网在线| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 99热这里只有是精品在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲av成人精品一区久久| 在线观看国产h片| 国产成人精品福利久久| 国产片特级美女逼逼视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品.久久久| 亚洲国产色片| 最黄视频免费看| 黄色欧美视频在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲电影在线观看av| a级毛色黄片| 日本vs欧美在线观看视频 | av国产精品久久久久影院| 免费观看av网站的网址| 久久精品久久久久久久性| 99久久精品热视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 六月丁香七月| 午夜日本视频在线| 伊人久久国产一区二区| 成人影院久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久人人爽人人片av| 精品久久久久久电影网| 欧美高清成人免费视频www| 卡戴珊不雅视频在线播放| 高清黄色对白视频在线免费看 | 成人国产av品久久久| 久久久国产精品麻豆| 国产精品一区www在线观看| 久久国产乱子免费精品| 欧美97在线视频| 亚洲色图综合在线观看| 国产成人精品无人区| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲自偷自拍三级| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲熟女精品中文字幕| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲欧洲日产国产| 亚洲经典国产精华液单| 免费在线观看成人毛片| 桃花免费在线播放| 欧美+日韩+精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品无大码| 免费少妇av软件| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产成人精品无人区| 久久久久久久国产电影| 有码 亚洲区| 亚洲av二区三区四区| 国产中年淑女户外野战色| 日韩制服骚丝袜av| 日韩成人伦理影院| 能在线免费看毛片的网站| av在线观看视频网站免费| 日本91视频免费播放| 天美传媒精品一区二区| 国产精品一区二区性色av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品三级大全| 老司机影院毛片| 韩国高清视频一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 九草在线视频观看| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲综合色惰| 内射极品少妇av片p| 在线 av 中文字幕| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久国内精品自在自线图片| 免费观看a级毛片全部| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 欧美日韩在线观看h| 日韩电影二区| 一区二区三区免费毛片| 亚洲真实伦在线观看| 日本欧美视频一区| 午夜福利视频精品| 亚洲真实伦在线观看| 日本欧美视频一区| 国产免费视频播放在线视频| 国产极品天堂在线| 丝袜喷水一区| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产一区有黄有色的免费视频| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲av成人精品一区久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品久久久久久av不卡| 蜜臀久久99精品久久宅男| 夜夜爽夜夜爽视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲真实伦在线观看| 青春草视频在线免费观看| 99九九在线精品视频 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久6这里有精品| 午夜日本视频在线| 成人美女网站在线观看视频| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲美女黄色视频免费看| 成年女人在线观看亚洲视频| 性色avwww在线观看|