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    張杰教授運用全真一氣湯經(jīng)驗

    2021-11-30 02:53:45趙建根李凱楊佳柳星張杰
    關(guān)鍵詞:張師一氣馮氏

    趙建根 李凱 楊佳 柳星 張杰

    1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230012 2.安徽省針灸醫(yī)院

    張杰教授為國家級名老中醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床工作50余年,代表著作有《杏林跬步》《杏林積銖》等。張師勤于診務(wù),學(xué)驗俱豐,分別以“虛、毒、瘀”理論治療代謝性疾病、腫瘤和常見慢性疾病等,以“肝脾建中”理論治療消化系統(tǒng)疾病及諸多雜病,以“脾陽為本”理論指導(dǎo)養(yǎng)生防病和病后康復(fù)。全真一氣湯為清代名醫(yī)馮兆張創(chuàng)制的得意之方,影響甚遠。張師從臨床角度出發(fā),將全真一氣湯加減用于治療三焦疾病和諸多疑難雜癥,進一步擴大了此方的應(yīng)用范圍。筆者有幸跟師學(xué)習,現(xiàn)對張師運用全真一氣湯的經(jīng)驗整理如下。

    1 方劑解讀

    全真一氣湯為臨床常用名方,筆者試從方劑源流和方劑應(yīng)用特色兩個方面對其進行簡要解讀。

    1.1 方劑源流 全真一氣湯出自明清名醫(yī)馮兆張所著的《馮氏錦囊秘錄·雜證大小合參·卷二十》,此方僅由人參、制附子、熟地、麥冬、白術(shù)、牛膝、五味子七味藥組成,有“生脈散”與“參附湯”兩方蘊含其中,藥精效宏,既能益氣生津、斂陰止汗以治外感溫熱耗氣傷陰或內(nèi)傷心肺氣陰兩虛之證,又可益氣回陽固脫以療陽氣暴脫之危證,加熟地、白術(shù)既可補益腎脾之陰陽,又能濡潤參附之峻燥,可謂陰陽俱備,潤燥合宜,全方具有“滋陰而不滯,補脾而不燥,清肺而不寒,壯火而不熱,火降而心寧,榮養(yǎng)而肝潤”[1]571的特點。正如馮兆張所言,運用此方可“使火降水土健運如常,精氣一復(fù),百邪外御,俾火生土,土生精,一氣化源,全此一點真陰真陽鎮(zhèn)納丹田,以為保生之計而已”[1]571,因而命名為“全真一氣湯”,主治中風、勞傷、麻疹等病。該方自創(chuàng)立以來便被廣泛應(yīng)用,陳修園[2]認為此方“治上焦虛熱,下焦虛冷,此方清肅在上,填實在下之法”,可用于治療虛喘證和血證。當代名醫(yī)彭履祥在臨床中常用此方治療“慢性腎炎”“腎盂腎炎”“腎結(jié)核”“腎結(jié)石”等腎系疾病,以及中醫(yī)之消渴、水腫、中風、淋病等脾腎陰陽俱虛之證,療效確切[3]。后來醫(yī)家對該方的研究也并未脫離治療“喘證”或“虛證”的范疇[4-7]。而張師將全真一氣湯合時方進行加減用于臨床,靈活變通治療“三焦”疾病,用于一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病和其他疑難雜癥的治療,均取得了較好效果,進一步擴大了此方在臨床上的應(yīng)用范圍。

    1.2 方劑應(yīng)用特色 全真一氣湯主要為補益之劑,筆者總結(jié)歸納其方劑應(yīng)用特色有以下幾點。

    1.2.1 三法并施,各有主藥 馮氏重視“補氣”“滋陰”“斂納”三法[8],三法之中又各有主藥。人體陽氣來源于先天腎氣、后天水谷精氣與通調(diào)百脈之肺氣,馮氏凡遇到肺脾腎陽氣衰微之患者,善用人參、白術(shù)、附子合而為治。三者相比,人參既無白術(shù)效力平淡之虞,又無附子過于猛烈之弊,性味居中,故人參不可輕去。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄·上品》有言:“人參得天地精英純粹之氣以生,與人之氣體相似,故于人身無所不補。”[9]凡遇陰液虧虛、陰血虛耗者,馮氏常用熟地、麥冬、五味子之類潤之。麥冬、五味子可潤肺金之燥,配合參、術(shù)健補中宮土氣,上能散精于肺,下可輸精于腎。熟地一味于滋陰藥中用量最大,馮氏最喜用之,其認為地黃“重可墜下,濁可補陰,正取其重濁濡潤下趨”[1]571,可入下焦益精填髓,峻補真陰,使氣有歸附。另取“牛膝下趨接引,五味斂納收藏”[10]之性,對于孤陽虛浮,弱陰不能收納的疾病,馮氏往往以五味子、牛膝加味,分別配伍六味丸“壯水制火”,八味丸“引火歸元”。五味子既能滋陰又可斂納,對此方效用影響較大,當重視其用。

    1.2.2 陽主陰從,重視陽氣 馮氏曰:“天地之間,毋論胎卵濕化。凡有生之物,莫不假諸陽氣以為生發(fā)之根;及其終也,必陽氣去而生氣始絕。明乎此,則教生者,當知其所重矣?!盵1]569可見其對于陽氣極為重視,認為“故圣人嘗藥制方,總為保全此氣,即因客邪為害,爰立治標之方,所謂迎而奪之,誠恐久客于身,而為元氣之賊,更為保全此氣起見也”[1]569。張師所創(chuàng)的“脾陽為本”理論與此觀點有異曲同工之妙?!端貑枴そ饏T真言論》曰:“陰中之至陰,脾也。”《脾胃論·脾胃盛衰論》言:“脾胃不足之源,乃陽氣不足,陰氣有余?!盵11]故脾乃“體陰而用陽”之臟,脾陽為重中之重。張師認為先天屬腎,后天屬脾,先天已定,后天可為,腎陽為命之根,脾陽為生之本,脾陽的盛衰對人體健康起到關(guān)鍵性的作用[12]。正所謂“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰?!瘪T氏與張師皆強調(diào)人體陽氣的主導(dǎo)作用,若“陽強不能密”,則“陰氣乃絕”。所謂“陰平陽秘,精神乃治”,只有人體陽氣生發(fā)不息,陰氣方能引而不竭,可謂“陽主陰從”“陽生陰長”,二者于此不謀而合。

    1.2.3 講究劑量,注重炮制 馮氏此方為濟世而設(shè),認為藥物“制度須得其所”[1]571,方能使“藥性調(diào)和,逐隊爭先,功成于一”[1]571。縱覽書中“全真一氣湯方按”一文所載16例醫(yī)案可發(fā)現(xiàn),其藥物炮制方法多樣,劑量變化不一,頗為講究。熟地常用八錢,若大便不實,則焙用;若陰虛甚者,則加用。麥冬去心,常拌米炒制,米色如黃時去米用三錢,以防性寒傷及胃氣,若肺虛脾弱,則減量用之。白術(shù)不用土炒,直炒至深黃色,置之地上一宿以出火氣,若陰虛但脾不甚虛者,人乳拌透,曬干炒黃,用至三錢;若脾虛甚者,則用至四五六錢。牛膝去蘆,用之二錢至三錢不等。五味子用之八分至一錢五分不等。制附子用一錢至二錢余不等。人參常另煎,用量二三錢至四五錢不等,若虛極者,則可用至一二兩,沖入前藥或直服參湯皆可;若肺脈大而元氣未虛者,只用前藥,不必沖參湯。張師對馮氏用藥之妙頗為贊賞,認為該方看似面面俱到,近乎龐雜,但從此方的藥味配伍和功用來看卻是博而有序,適合病情需要的,臨床上要時刻注意加減變通和藥材選用,如燥涸則熟地倍之,肺熱則麥冬多加,脾虛則白術(shù)多用,陽虛則附子重投,元氣大虛則人參大進,氣浮氣散則牛膝、五味略多,假陽在上則去參用。張師對體質(zhì)虛寒者常取紅參入方,不僅因其性微溫利于溫補,而且人參經(jīng)高溫蒸煮后部分酶類失活,人參苷類成分水解減少,更利長期服藥者保存。治療脾虛泄瀉者,張師常將白術(shù)用土炒黃或炒焦,以增強燥濕止瀉之力,補充了馮氏制用白術(shù)之不足。麥冬有“抽去心,不爾,令人煩”的說法,但張師驗之于臨床并未發(fā)現(xiàn)如此,故不作此要求。值得注意的是,該方并非萬病皆療之神劑,只可“補偏救弊,扶正祛邪”,用之得當,療效確佳;用之不當,易有遺患,故馮氏有言:“此方誠滋陰降火之神劑,然假熱一退,真寒便生,切勿過劑,反增虛寒滑瀉之證?!盵1]571因此,臨床上需根據(jù)病情輕重,因證謹用。

    1.2.4 古為今用,功效全面 從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看,此方功效全面,可治諸疾?,F(xiàn)代藥理研究顯示,人參[13]、附子[14]、五味子[15]、牛膝[16]、白術(shù)[17]分別有抗病毒、強心、抗氧化、抗衰老、保護神經(jīng)等作用;人參[13]、附子[14]、熟地[18]、麥冬[19]、白術(shù)、牛膝、五味子均有抗腫瘤和提高機體免疫力的功能,皆為補正之品;同時人參、熟地、麥冬、五味子能降血糖,糾正糖代謝紊亂;熟地、附子、牛膝則可降低血壓,其中熟地的乙醇提取物能夠通過改善血液流變學(xué)以防治各種阻礙外周微循環(huán)的慢性疾病[20];麥冬能顯著縮短血栓持續(xù)時間,有效改善微循環(huán)[19],二者消散痰結(jié)以通血絡(luò);而人參、附子、麥冬、白術(shù)、牛膝又有抗炎鎮(zhèn)痛之效,可攻瘀滯、通脈止痛,張師常言臨床如遇痰瘀互結(jié)阻滯之證,除常規(guī)活血化瘀等藥外,需加桂、附之類溫化痰瘀以助藥力,此為“溫通”之法,臨床屢試不爽。此外,人參皂苷可通過直接殺滅病毒、干擾感染細胞信號傳導(dǎo)途徑、阻斷病毒感染過程等機制發(fā)揮廣譜的抗病毒作用[13],可謂解毒之佳品。諸藥合用,化瘀滯、通血絡(luò),補中有攻,寓攻于補,攻補并施,扶正解毒,既能全面調(diào)節(jié)機體免疫、神經(jīng)功能,又可抗炎鎮(zhèn)靜、消腫止痛、降糖降壓、保護血管,與張師“化瘀解毒,散結(jié)通絡(luò),攻補并用”的基本理念相合,可謂古為今用。

    2 驗案舉隅

    張師臨床運用全真一氣湯頗有心得,認為該方靈活化裁,可療人體“三焦”之疾。筆者分別選取張師治療上、中、下三焦之疑難雜癥驗案三則,以饗同道。

    2.1 腋窩淋巴結(jié)炎術(shù)后案——益氣培元,清化痰結(jié),通利上焦 患者,女,28歲,2020年4月24日初診。患者左側(cè)腋窩腫物,手術(shù)后病理提示為細胞壞死性淋巴結(jié)炎,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)39 mm/h??滔掳Y見乏力,脫發(fā)。西醫(yī)診斷為干燥綜合征,刻下服用激素控制,伴怕涼,口干,苔薄黃膩,脈沉弦,此為激素耗傷氣陰,元陰元陽皆虧,相火偏旺,痰瘀濁毒瘀結(jié)。治宜培補陰陽、化痰解毒散結(jié),處方:黨參20 g,炮附子(先煎)10 g,生熟地各30 g,懷牛膝15 g,麥冬30 g,五味子10 g,炒白術(shù)15 g,知母20 g,姜半夏15 g,生牡蠣30 g,黑玄參30 g,浙貝15 g,當歸10 g,炒白芍15 g。 共14劑,水煎服,每日3次。

    2020年5月20日二診。前方效著,加蒲公英30 g、龍葵20 g、地丁20 g、廣木香10 g。 共14劑,水煎服,每日3次。

    2020年6月10日三診。全真一氣湯加味鞏固,以溫陽化氣、益陰和陽、化痰散結(jié)。脫發(fā)已止,體力有增,前方加生黃芪30 g。共14劑,水煎服,每日3次?;颊咴诖朔交A(chǔ)上隨癥加減,服藥半年余。2021年1月8日患者復(fù)查血沉為14 mm/h,腋窩腫物未復(fù)發(fā)。

    按:本案患者病位在上焦,術(shù)前腫物位于左側(cè)腋窩,如《靈樞·營衛(wèi)生會》所言:“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明?!碧到Y(jié)瘀阻之所正是上焦循行之處,而《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“上焦不通利,則皮膚致密。腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱?!币虼松辖剐l(wèi)表積熱熏蒸,造成口干、脫發(fā)、苔薄黃膩。后因行手術(shù)切除左側(cè)腋窩腫物,且術(shù)后一直用激素控制,造成氣陰耗傷,元陰元陽皆不足,相火虛亢,進而煎熬津液,耗血傷陰,痰瘀濁毒瘀結(jié)依舊,前癥更重,又見怕涼乏力、口干脫發(fā),被西醫(yī)診斷為干燥綜合征。淋巴結(jié)炎因體虛又合瘀毒為病,雖行手術(shù)切除,病灶仍未完全干凈,為寒熱交錯、虛實夾雜之證。張師取全真一氣湯合消瘰丸加味治療,正可益陰和陽、解毒散瘀、清化痰結(jié)。方中黨參、炒白術(shù)、炮附子溫補脾腎、益氣培元;知母味苦甘寒,可滋化源之陰;麥冬甘苦微寒、五味子酸甘性溫,二者皆趨向沉降,一寒一溫,益氣生津而不外散;此處張師將生地熟地二者共用,分取熟地“大補五臟真陰”之效和生地養(yǎng)陰生津之用,更用當歸補血活血,白芍益陰斂營,既有潤燥之功又無過滋之患,配合懷牛膝“走而能補,性善下行”之用,通達下焦,共扶脾腎陰陽。本虛已治,兼以治標,消瘰丸清熱化痰、軟堅散結(jié),加用姜半夏以增其化痰散結(jié)之力,且現(xiàn)代研究認為,消瘰丸可以抑制大量異常增殖的CD4+T細胞的活性,抑制程序性死亡受體-1的表達,對淋巴瘤的免疫調(diào)節(jié)紊亂具有積極的調(diào)控作用[21]。蒲公英、龍葵、地丁三者共奏清熱解毒之功,又以廣木香一味通利三焦氣分,行氣止痛。因術(shù)后腋下有創(chuàng)傷,便用生黃芪30 g補氣升陽、托瘡生肌,標本兼治,恰到好處。該方可平調(diào)上焦寒熱,俾全身氣增精復(fù),上焦通利而諸癥皆愈。

    2.2 畏寒泄瀉案——補脾助陽,溫養(yǎng)營衛(wèi),健運中焦患者,女,47歲,2019年6月19日初診。 周身畏寒,雙下肢涼,上腹部尤其怕涼,就診時仍穿棉衣,泄瀉,便質(zhì)稀溏,日行6~7次。苔白,舌淡,胖大有齒痕,脈沉弱,此營衛(wèi)虧虛、中陽不足,治宜溫養(yǎng)營衛(wèi)、補脾助陽。處方:生黃芪30 g,桂枝30 g,炒白芍30 g,炙甘草10 g,炮附子(先煎)15 g,生白術(shù)20 g,防風10 g,仙靈脾30 g,巴戟天15 g,五味子10 g,麥冬30 g,熟地20 g,懷牛膝15 g,生姜10 g,大棗7枚。共7劑,水煎服,每日3次。

    2019年6月30日二診。前方效著,炮附子(先煎)加至30 g,加川芎15 g、當歸15 g。 共7劑,水煎服,每日3次。

    2019年8月4日三診。藥中病機,衣物已減,刻下穿薄衫,唯胃涼、腳涼依然,原方加仙茅20 g、威靈仙15 g。 共7劑,水煎服,每日3次。

    2019年9月15日四診。藥中病機,前方加葛根30 g,共14劑,水煎服,每日3次,繼服鞏固。

    按:本案患者病位在中焦,來診之時正值夏至來臨之際,天氣甚熱,為一年中陽氣較盛者,但患者卻身穿棉襖,周身極度怕冷,便溏頻頻,甚或完谷不化,可見營衛(wèi)極為虛弱,不能溫煦腠理;中陽極為虧虛,無力溫養(yǎng)脾胃?!八闹撸T陽之本也。陽盛則四肢實?!标枤獠蛔?,四肢自然畏寒怕冷,正所謂“陽虛則外寒”?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰:“中焦亦并胃中,出上焦之后?!泵鞔_胃部為中焦,而脾胃互為表里,脾升胃降,常相須為用,布散中陽。《素問·玉機真臟論》載:“脾脈者,土也。孤臟以灌四旁者也?!敝型陵柺t四旁自如,若中陽不足,則脾胃虛寒,易致泄瀉便溏之癥,又見完谷不化,舌淡苔白,胖大有齒痕,正是一派中陽虧損、氣虛寒涼之象,張師方以全真一氣湯合黃芪桂枝五物湯、玉屏風散加減治療?!侗窘?jīng)疏證》曰:“黃芪色黃味甘,直入中土而行三焦,故能補中氣?!盵22]故張師將全真一氣湯“補五臟”之人參換為專補脾肺之生黃芪,作為君藥用至30 g,以增強益氣升陽之用,亦是取黃芪建中之義。桂枝、炮附子更是分別加量用至30 g和15 g,急固元陽,以穩(wěn)中焦陽氣。芍藥養(yǎng)血和營通痹;仙靈脾、巴戟天相須為用,配合桂附溫陽助火;生姜辛溫,大棗、白術(shù)甘溫,皆入脾胃之經(jīng),三者相合,益氣養(yǎng)血,健運中州脾胃之陽;川芎、當歸養(yǎng)血活血,一補一散,既可散瘀行氣,又可溫潤消補,使全身氣血流暢,陽氣通達四肢。全方既有全真一氣湯與黃芪桂枝五物湯的巧妙配伍,又有玉屏風散固衛(wèi)氣、實肌腠之義,恰到好處地起到大補中陽、益氣固表、和血通痹的效果,此即《素問·至真要大論》“寒淫于內(nèi),治以甘熱”之溫補陽氣法則。在此基礎(chǔ)之上,因患者唯有胃涼、腳涼,故加《本草正義》所言“補陽溫腎之專藥”[23]仙茅和辛散走竄之威靈仙,《藥品化義》謂后者:“性猛急,善走而不守,宣通十二經(jīng)絡(luò)?!盵24]二者在復(fù)方中合用,具有振奮命火、扶元助陽、通達經(jīng)絡(luò)的作用[25],更增溫腎助陽之力,俾陽氣通達周身。最后繼投葛根,鼓舞脾胃清陽之氣上升,以求“清陽發(fā)腠理”之效,衛(wèi)氣得實,則肉分腠理得溫。現(xiàn)代藥理研究表明,玉屏風散和葛根的主要成分葛根素均具有提高免疫的功效[26-27]。眾藥配伍,可令中氣綿綿而生,脾陽徐徐而立,中陽健運,泄瀉漸愈。四次診治皆以回陽為本,助陽為標,以黃芪、白術(shù)、生姜、大棗、炙甘草之五味溫補脾胃,炮附子、仙靈脾、巴戟天之三味溫腎助陽,脾藥之量大于腎藥,正可謂“中央健,四旁如”[28],脾胃強健,則腎氣得充,持中方可守圓,陽氣充沛周流而畏寒自消。

    2.3 早泄案——培補腎命,陰中求陽,緩資下焦 患者,男,35歲,2019年5月21日初診。 刻下:畏寒乏力,耳鳴,早泄,口淡不渴,脈細弱,此腎元不固,治宜固本培元,以全真一氣湯加味。處方:紅參10 g,麥冬30 g,五味子10 g,炒白術(shù)15 g,懷牛膝15 g,炮附子(先煎)10 g,仙靈脾30 g,巴戟天20 g,覆盆子30 g,熟地20 g,萸肉20 g,山藥30 g,金櫻子20 g,杜仲10 g。共30劑,水煎服,每日2次。

    2019年6月25日二診。前方效著,藥中病機,加焦三仙各30 g、菟絲子15 g。 共30劑,水煎服,每日2次。

    2019年12月31日三診。前方隨癥加減,繼服5個月后,耐寒,體力明顯提高,全真一氣湯陰中求陽,其效顯著,原方鞏固收功。

    按:本案患者病位在下焦,《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉?!蔽覆恳韵聻橄陆?,腎與膀胱皆位于此。男子有曲情,非女子獨有,早泄在中醫(yī)學(xué)中屬于“遺精”范疇,始見于《辨證錄·種嗣門》:“男子有滑精之極,一到婦女之門,即便泄精,欲勉強圖歡不可得,且泄精甚薄,人以為天分之弱也,誰知心腎之兩虛乎?!盵29]張師認為早泄除下焦虛損之外,也不能忽略情志因素,若患者精神壓力過大,思慮重重,而致心火妄動,更不利康復(fù)。腎開竅于耳,腎虛則易耳鳴乏力,脈細弱;腎陽無力溫煦則畏寒;腎與膀胱相表里,腎陽不足,則膀胱氣化不利,故口淡不渴。本案辨為腎元不固、陰陽兩虛,故應(yīng)先培補腎中陰陽。人參既能補心氣,更能補腎氣,不僅通過補養(yǎng)脾胃之氣間接充養(yǎng)先天腎氣,更主要的是能直接作用于腎和腎經(jīng),以興奮性功能[30]。紅參經(jīng)過明火蒸煮,比人參溫陽之力更強,故張師易微溫之人參為偏溫之紅參增補腎陽。仙靈脾與巴戟天合用,二藥辛溫,補命火、興陽事,既有類似附子的溫陽散寒之功,卻無附子有毒之弊?,F(xiàn)代研究表明,淫羊藿苷是治療性功能障礙的主要有效成分[31];巴戟天可能通過維生素D軸調(diào)節(jié)控制5-羥色胺水平,從而達到治療早泄目的[32]。杜仲甘溫,菟絲子甘辛,二者辛甘化陽以助腎陽;金櫻子酸甘性平,覆盆子酸甘性溫,二者酸甘化陰以滋腎陰。又化裁地黃丸“三補”之熟地、山藥、山萸肉,與麥冬、白術(shù)、五味子相合,益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎、收澀精氣。下焦腎精漸充,腎水上滋于心,則心火漸息。炮附子劑量約占全方滋陰之品的十分之一,配合牛膝引火下行,生發(fā)少火,正所謂“善補陽者必于陰中求陽”[33]1575。同時亦不忘顧護脾胃,復(fù)加焦三仙補養(yǎng)脾胃后天,以資先天之用。諸藥合用,非峻補元陽,乃溫腎助陽,微微生火,早泄痊愈之功緩緩圖之。張師認為腎元不固“非一日之寒”,腎中陰陽皆損,腎陽為根,當先漸固根本,此時腎藥之量大于脾藥,運用大隊入下焦經(jīng)絡(luò)之藥,協(xié)引藥下行之專藥牛膝通行下焦,藥效宏,下元易固,則他癥漸失,此為緩急治本也。

    3 結(jié)語

    人體陽氣之功,恰如張介賓[33]799所言“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽”,可謂見解獨到。張師一向重視陽氣,正所謂“萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽”[33]799,因此自創(chuàng)“脾陽為本”理論,認為人體陽氣以脾陽為本,在治療內(nèi)科疑難雜病時一定重視脾陽,溫養(yǎng)中氣[34]。同時亦不忘強調(diào)腎陽之重,《素問·水熱穴論》云:“腎者,胃之關(guān)也。”張師據(jù)此提出“腎陽為根”的觀點[35],認為腎陽可溫煦脾胃中焦的功能,腎陽為根,脾陽為本,腎陽足則脾陽足,腎陽充固則病易愈。若脾腎陽氣虛損,先天后天皆不足,則脾不能升清,胃不能降濁,腎不能氣化,納運無力,氣血瘀滯不榮,易生濁毒,毒瘀相合,由經(jīng)入絡(luò),戕害人體。疑難雜癥多為久病不愈之慢性病,病程較長,病情復(fù)雜。三例患者皆是久罹長疾之苦而求診,均有陽氣不足、陰液損耗之象,臨床上常見四肢畏冷,口干不渴,乏力身疲,舌淡胖大或兼齒痕,脈沉細弱。張師正是抓住了陽氣在人體的主導(dǎo)作用及“陽虛陰損”的臨床指征和“虛、毒、瘀”“久病多虛,久必及腎”這些核心病機,方才應(yīng)用自如。

    中醫(yī)的生命力在于臨床療效,但患者病情往往復(fù)雜纏綿,只有謹守病機,辨證準確,方藥精當,方能切中要害,才可將臨床療效最大化。全真一氣湯自創(chuàng)立以來便被廣泛應(yīng)用于臨床,該方蘊含 “補氣”“滋陰”“斂納”三法于其中,三法之中均有主藥。張師的“脾陽為本”理論與方中體現(xiàn)的“陽主陰從”“重視陽氣”之思想有相似之處,而馮氏重視藥物炮制與劑量的學(xué)術(shù)特色對張師亦有影響。張師吸取現(xiàn)代藥理研究成果,以病證結(jié)合視角運用此方,并加減用于治療三焦疾病等疑難雜癥,進一步擴展了此方的應(yīng)用價值。張師臨床辨證辨病相結(jié)合,精準把握病因病機,善于抓住關(guān)鍵主癥,故能將此方圓活用于三焦陽氣不足、虛實夾雜的各類疾病,異病同治而真諦盡展,療效顯著。

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