揭秘“吸血鬼”招致的“午夜驚魂”

文利平

2009年起，美國和澳大利亞相繼報道了罕見的紅肉過敏病例，患者在之前幾十年間一直都能愉快地吃肉，然而突然從某一天開始，他們在吃紅肉數(shù)小時后出現(xiàn)全身瘙癢、蕁麻疹、面部和喉頭水腫、呼吸困難等癥狀，更嚴(yán)重者會發(fā)生血壓突降、休克、抽搐、暈厥，甚至大小便失禁。此后，瑞典、西班牙等地也陸續(xù)報道了這種罕見的食物過敏反應(yīng)病例。這種典型速發(fā)型的過敏疾病，在成人期發(fā)病，發(fā)病急、癥狀重，并具有潛在致死性，往往需要去急診室搶救治療。2021年8月9日至15日是第六個“中國過敏反應(yīng)周”，在此期間“協(xié)和醫(yī)生說”為您陸續(xù)獻(xiàn)上科普大餐。本文北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科醫(yī)生為您揭秘“吸血鬼”招致的“午夜驚魂”。

什么導(dǎo)致了罕見的食物過敏？

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，與通常情況下食物過敏的臨床表現(xiàn)不同，上述食物過敏反應(yīng)有非常奇特的臨床特點(diǎn)。

(1)這種疾病雖然由速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的核心——IgE抗體所介導(dǎo)，但和其他速發(fā)型反應(yīng)不同的是，過敏癥狀在進(jìn)食豬肉、牛肉或者羊肉等紅肉類食物3～6 h后才出現(xiàn)。例如，晚飯進(jìn)食了誘發(fā)過敏的食物，但進(jìn)食當(dāng)下并不發(fā)作，而要等到晚上睡前甚至睡夢中才可能發(fā)作，患者從睡夢中癢醒，因惡心嘔吐、呼吸困難、休克等嚴(yán)重癥狀而前往急診科就診。

(2)這種獨(dú)特的過敏反應(yīng)中，導(dǎo)致癥狀產(chǎn)生的過敏原表位或結(jié)構(gòu)，并不像其他食物過敏原那樣，是蛋白質(zhì)或者肽段，而是一種特殊的糖類物質(zhì)——阿爾法半乳糖(半乳糖-α-1,3-半乳糖，alpha gal，α-Gal)，這是迄今為止唯一由糖類物質(zhì)引起的食物過敏。

經(jīng)過詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查、隨訪以及實(shí)驗室檢查，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，這種奇特疾病的發(fā)病原理，也和其他幾乎所有的食物過敏不同——紅肉過敏導(dǎo)致的遲發(fā)型過敏性休克與患者曾經(jīng)被蜱叮咬有關(guān)，這也是迄今為止唯一因體表寄生蟲叮咬而引發(fā)的食物過敏。

不同國家和地區(qū)的優(yōu)勢蜱種不同，例如美洲的美洲鈍眼蜱、歐洲的篦子硬蜱、澳洲的全環(huán)硬蜱、中國的長角血蜱等，但均有導(dǎo)致紅肉過敏的報道。迄今為止，這種疾病仍然非常罕見，在國際上僅報道了200余例。2010年北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科確診了亞洲首例由長角血蜱叮咬而導(dǎo)致的紅肉過敏病例，截止目前共確診了10余例這樣的病例。

什么是蜱？

我們首先有必要了解一下蜱這種生物。

蜱，是名副其實(shí)的“吸血鬼”。它唯一的食物來源，就是其他動物的鮮血，無論是雌蜱或雄蜱，還是幼蜱或成年蜱，都需要靠吸血來維持生存。一般情況下，蜱蟲或隱匿蟄伏于山林丘陵的草木上，或寄宿在家畜或野生動物的皮毛中。吸血前的蜱，可能如針尖般大小，肉眼也難以發(fā)現(xiàn)它的存在；吸飽血后的蜱，膨脹如飽滿的黃豆，體積和重量比吸血前增加幾十甚至上百倍。

習(xí)慣上，蜱也被稱為“蜱蟲”，因為它看上去確實(shí)有點(diǎn)像小昆蟲。但它其實(shí)不是昆蟲，從分類學(xué)說，它屬于蛛形綱蜱螨亞綱。兩者區(qū)別其實(shí)比較明顯：昆蟲有三對足，而蜱和它的蛛形綱親戚們一樣，有四對足；昆蟲有頭、胸、腹三個部分，而蜱的胸腹愈合成一個整體。

蜱是怎么維持生存的？

為了生存，蜱也是蠻拼的，進(jìn)化出一身“絕技”。在它的第一對足的末端，有特殊的感受器：哈勒器(Haller’s organ)，可以感知宿主的化學(xué)信息、熱量和氣流等，以幫助它尋找宿主，一旦尋找到合適的“受害者”，它就會爬到植物的頂部，伸開雙臂，隨時準(zhǔn)備給過路的動物來一個“死亡擁抱”。

它可以長時間忍饑挨餓，在休眠期間可數(shù)月甚至一年不進(jìn)食，保存實(shí)力，等待時機(jī)；一旦找到叮咬對象，因其體積太小不容易被肉眼看到，被叮咬者可能毫無察覺；而且蜱的唾液中含有一種特殊的“麻醉劑”，讓你既不癢又不痛，神不知鬼不覺地在你身上悄悄飽餐一頓；很多蜱的頭部和口器呈現(xiàn)獨(dú)特的“倒刺”結(jié)構(gòu)，一旦刺入受害者的皮膚，就不容易掉下或者被拔除，甚至可以幫助它更好地“掛”在受害的宿主身上。同時，蜱擁有驚人的繁殖能力，一次可產(chǎn)卵成百上千枚。憑著這些技能，蜱這種古老的生物，在地球上繁衍生息，延綿不絕。

蜱的致命危害

蜱是全世界廣泛分布的吸血節(jié)肢動物。與惱人但危險度并不高的貓蚤不同，蜱是相當(dāng)危險的吸血生物。

大多數(shù)情況下，被未攜帶病原體的蜱叮咬后，可導(dǎo)致宿主少量失血。在極端情況下，大量蜱叮咬同一只動物可導(dǎo)致其失血而死亡。而攜帶有病原體的蜱，它的致命毒“吻”可傳播多種嚴(yán)重疾病，例如“森林腦炎”、Q熱以及立克次體病等。臭名昭著的“萊姆病”也是由于蜱叮咬所致。萊姆病是由于蜱攜帶的螺旋體導(dǎo)致的傳染病，患者在早期可以使用抗生素治療，但如果拖延到后期，會發(fā)展成損傷多個臟器的嚴(yán)重疾病甚至死亡。

2011年，中國多個省份報告了“蜱蟲病”，此病被我國學(xué)者診斷為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”，是由蜱蟲傳播的病原體造成的傳染性疾病。此外，蜱唾液中的神經(jīng)毒素還可引起“蜱癱”，也是容易被誤診誤治的疾病。

本文重點(diǎn)講述的是，蜱叮咬可導(dǎo)致少數(shù)受害者產(chǎn)生特異性的IgE抗體，導(dǎo)致進(jìn)食紅肉后嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

為什么被蜱叮咬后會紅肉過敏？

原來，在蜱唾液中，存在一種阿爾法半乳糖，正是這種物質(zhì)導(dǎo)致了受害者突然發(fā)生豬肉、牛肉、羊肉等肉類過敏。

簡單說來，過程是這樣的：當(dāng)蜱叮咬人類的時候，唾液中的阿爾法半乳糖會隨著唾液進(jìn)入受害者的血液，隨后可被人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)將阿爾法半乳糖視為入侵者，并產(chǎn)生特殊的、針對性的特異性IgE抗體，通過這種方法將其“記錄在案”。這些被IgE“標(biāo)記”過的人在再次吃紅肉后，紅肉中所含的阿爾法半乳糖結(jié)構(gòu)被體內(nèi)預(yù)存的特殊抗體“一眼辨認(rèn)”出來，進(jìn)而激活出體內(nèi)一系列劇烈的免疫反應(yīng)，人體也就隨即出現(xiàn)了皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、心血管系統(tǒng)等一系列過敏癥狀。

故事說來雖然簡單，但在臨床上，這種疾病其實(shí)是不容易被發(fā)現(xiàn)和診斷的。首先，因患者往往都是遲發(fā)過敏(在進(jìn)食后經(jīng)過幾個小時才會發(fā)病)，所以不容易被患者或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其中的因果關(guān)系。而在進(jìn)行過敏原檢查時，常規(guī)的皮膚試驗也難以發(fā)現(xiàn)這種過敏原，因為引起過敏的不是傳統(tǒng)過敏反應(yīng)中的蛋白質(zhì)過敏原，而是阿爾法半乳糖，在過敏原制備的過程中，這種糖類會被大幅損耗而含量下降，從而導(dǎo)致皮膚試驗假陰性。

被蜱咬傷后，從此“紅肉”是路人

實(shí)際上，紅肉在營養(yǎng)學(xué)定義中，指的是在烹飪前呈現(xiàn)岀紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等哺乳動物的肉，紅色是來自肌紅蛋白的顏色。而大馬哈魚、三文魚、蝦蟹等，盡管肉的顏色呈現(xiàn)出紅色，但它們并不屬于“紅肉”范疇。根據(jù)不同地區(qū)的飲食習(xí)慣，紅肉的種類會有所區(qū)別，例如澳大利亞的袋鼠肉、阿拉斯加地區(qū)的海豹和鯨魚肉，某些地區(qū)居民進(jìn)食的嚙齒類(鼠)肉，均為紅肉。紅肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、營養(yǎng)豐富、能量高，同時，也是血紅素鐵的重要營養(yǎng)來源。長期不吃肉類的素食者，容易發(fā)生營養(yǎng)失衡，例如鐵缺乏甚至缺鐵性貧血。

研究發(fā)現(xiàn)患者一旦被致敏，除了紅色的肌肉部分以外，動物的各種內(nèi)臟、皮膚、蹄筋等“肉類周邊”也一概不能再吃了，盡管這些并不是“紅色的肉”。如此說來，蜱還是一個“吃貨殺手”。被蜱咬傷后，某些人將從此告別回鍋肉、醬牛肉、東坡肘子、羊雜、鹵煮、獅子頭、燒肥腸、火腿、煎牛排、羊肉串、烤乳豬、烤全羊……

如何防止被蜱咬傷？

作為無肉不歡的吃貨，看到這里，你是不是開始瑟瑟發(fā)抖？

沒關(guān)系，只要采取必要的防護(hù)措施，是有辦法防止這種情況出現(xiàn)的。以下攻略請您收好。

(1)蜱的活動有顯著的季節(jié)性(春夏季)，在春夏季節(jié)時，要盡量避免涉足蜱密度高的樹林和草叢；

(2)行走在有蜱的區(qū)域時，最好扎緊袖口和褲腿，防止蜱蟲鉆進(jìn)衣服，盡量穿淺色長袖長褲以便隨時檢查；

(3)在衣物上噴灑驅(qū)趕蜱的藥物，對蚊子有效的避蚊胺(DEET)對蜱也有良好的驅(qū)趕效果；

(4)爬到身上的蜱蟲一般不會立刻咬人，因此回家后應(yīng)仔細(xì)檢查衣物、身體上有無蜱蟲。如果帶寵物去草叢之類的地方活動過后，也需要及時檢查寵物身上是否有蜱蟲附著叮咬。

被蜱叮咬后怎么辦？

一旦發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬，需要嚴(yán)肅對待，并盡快將其拔出。千萬不要用手捏或者使用火燒之類的民間療法，因為對蜱的任何損傷和刺激都可能讓更多病原體流入體內(nèi)。

正確的做法是：使用尖頭鑷子夾住蜱的口器(此時大部分已深埋在皮膚里)或盡量靠近皮膚的位置，然后沿豎直方向小心緩慢拔出。拔出來的蜱不要扔掉或破壞，而應(yīng)該保存在瓶子里留給醫(yī)生鑒定檢查。被咬后要盡快找到可以處理蜱蟲咬傷的醫(yī)院做進(jìn)一步處理。如果在蜱叮咬后一天內(nèi)移除蜱蟲并及時就醫(yī)，感染疾病的概率就很低了。

總之，蜱是一種危險的吸血類節(jié)肢動物，因此人們在進(jìn)行戶外活動時，應(yīng)警惕被其叮咬。如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)遭到蜱叮咬，要特別重視，正確處理咬傷，感染致病微生物或者發(fā)生紅肉過敏的風(fēng)險就能大大降低。