牛奶嚴(yán)重過敏反應(yīng)

李宏

牛奶對(duì)嚴(yán)重過敏患者來說似砒霜毒藥，有些過敏場(chǎng)景十分離奇驚險(xiǎn)卻真實(shí)存在。比如：一歲左右的寶寶舔食米粒大小的奶滴后，立刻全身皮膚瘙癢、起紅疙瘩，嘴腫面腫，繼而不省人事；少年來京游玩爬長(zhǎng)城，渴了喝水，不料杯子盛過牛奶未洗凈，誘發(fā)咽喉刺癢，咽部異物感，喘不上氣，呼吸困難急救。牛奶嚴(yán)重過敏可以危及生命，甚至造成死亡。

牛奶過敏是兒童，特別是嬰幼兒最常見的過敏疾病。世界各地發(fā)病略有差異。在歐洲，牛奶過敏發(fā)生率大約 3%(0.21%～4.9%)， 美國(guó) 1.8%，我國(guó)南方報(bào)道1.9%。牛奶過敏可能會(huì)發(fā)生在各種喂養(yǎng)方式嬰兒當(dāng)中，包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)加配方奶粉)和配方奶粉喂養(yǎng)。就牛奶過敏自然病程而言，大部分過敏者隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，約 50%的牛奶過敏患兒在 5～6 歲時(shí)發(fā)生耐受。牛奶過敏嚴(yán)重者不易發(fā)生耐受，少數(shù)甚至持續(xù)至成人階段。特別值得關(guān)注的是，牛奶過敏患兒在成長(zhǎng)的不同階段，伴發(fā)其他過敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，諸如其他食物過敏、濕疹、特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、嗜酸細(xì)胞性食道炎、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)、胃腸道過敏疾病等。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，干預(yù)管理牛奶過敏具有積極意義。

牛奶過敏癥狀表現(xiàn)多樣，個(gè)體敏感差異性，基礎(chǔ)疾病狀況，接觸劑量多少，牛奶蛋白載體不同都會(huì)影響過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，有時(shí)直觀可見，但也并不常常是一目了然，因此診斷、治療并管理牛奶過敏復(fù)雜病例也常常具有挑戰(zhàn)性。牛奶過敏常見反應(yīng)主要累及皮膚黏膜、消化道、呼吸道、甚至全身。其癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性或遲發(fā)性，皮膚瘙癢，皮膚黏膜紅腫，滲出，斑塊；反復(fù)的嘔吐腹瀉，發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)不良；或急性的嚴(yán)重嘔吐，面色蒼白，倦怠昏睡，腹瀉水樣或血性便、黏液便；咽刺癢，咳嗽，咽喉水腫，喘息，肉耳可聞及哮鳴音、呼吸困難等等。上述過敏表現(xiàn)源于機(jī)體異常免疫反應(yīng)造成，具有可重復(fù)性，每次暴露牛奶過敏后發(fā)生相同或相似的反應(yīng)。大多情況下，嚴(yán)格規(guī)避牛奶食品 2～4 周后癥狀可完全緩解，再進(jìn)食牛奶會(huì)再出現(xiàn)過敏反應(yīng)。由于人們并不能預(yù)見牛奶嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，因此對(duì)牛奶過敏患者應(yīng)盡早就診專科門診，及時(shí)得到相應(yīng)的專業(yè)指導(dǎo)與干預(yù)。對(duì)于嚴(yán)重過敏者應(yīng)妥善隨身備好急救藥物，出現(xiàn)過敏反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

牛奶過敏存在不同類型的發(fā)病機(jī)制，其診斷及其治療管理有一系列的化驗(yàn)檢查試驗(yàn)方法，往往一次就診不能速戰(zhàn)速?zèng)Q。其中患者提供的詳細(xì)觀察記錄病史具有非常重要的意義，能提供有價(jià)值的診療線索。比如牛奶過敏患兒患特應(yīng)性皮炎，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子使用某種家喻戶曉的名品護(hù)膚品潤(rùn)膚后，非但沒能起到保護(hù)作用，反而越用皮疹越重，后來查看配方發(fā)現(xiàn)含有牛奶成分，停用，改成其他專門保濕護(hù)膚品后就未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

目前尚不清楚牛奶過敏的根本原因。 但已有研究顯示食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，包括種族性、家族遺傳性、過度清潔(過度使用各種消毒用品等)、腸道菌群失衡、食物暴露的時(shí)間與方式、維生素 D 缺乏、飲食營(yíng)養(yǎng)失衡、較多抗生素使用、以及抑酸藥使用增加等都可能會(huì)增加食物包括牛奶過敏的機(jī)會(huì)。

牛奶過敏診斷一經(jīng)確定，過敏患者應(yīng)遵醫(yī)囑，根據(jù)病情嚴(yán)重程度的不同，采用合理的不同的飲食規(guī)避或者替代方法，同時(shí)應(yīng)保障滿足患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，定期復(fù)查隨診，對(duì)癥治療，盡早判斷耐受的發(fā)生，及時(shí)恢復(fù)正常的飲食食物。造成牛奶過敏的主要成分是牛奶中的蛋白質(zhì)，包括酪蛋白、β-乳球蛋白、α-乳清蛋白、牛血清蛋白和乳鐵蛋白。牛奶過敏患者應(yīng)嚴(yán)格避免這些牛奶蛋白。然而，生活中廣泛存在各種含牛奶食物， 比如某些火鍋底料, 某些口香糖等，甚至一些護(hù)膚品、化妝品、藥品也還含有牛奶，防不勝防。牛奶過敏造成患者及其家庭極大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其正常生活，生活質(zhì)量下降。因此，為了更好的幫助牛奶過敏患兒及其家庭，所有的兒童照護(hù)者，教育者都有必要了解更多的有關(guān)牛奶過敏的知識(shí)，更好地保護(hù)牛奶過敏兒童健康茁壯成長(zhǎng)。