探討老年人社區(qū)健康管理的需求和供給

米娜娃·莫依明

（新疆大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830046）

健康養(yǎng)老將健康理念引入養(yǎng)老領(lǐng)域，不僅關(guān)注老年群體的物質(zhì)和生活需要，還關(guān)注其醫(yī)療照護(hù)、精神慰藉、社會(huì)參與等等，強(qiáng)調(diào)從生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源，以滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老需求。隨著老齡社會(huì)的不斷深化，健康養(yǎng)老己經(jīng)成為推進(jìn)積極老齡化、健康老齡化的重要方式。目前，我國健康養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)不斷增長且日益多元趨勢，盡管與之相應(yīng)的我國健康養(yǎng)老服務(wù)的供給水平也在不斷提升，但卻存在不平衡、不充分且城鄉(xiāng)差異顯著的問題。關(guān)注我國城鄉(xiāng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)供給的差異，在差異中尋求公平的正義，是聚焦老年權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展的重要課題。了解老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求可以有針對性地開展社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)開展的優(yōu)劣在很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和水平，良好的老齡服務(wù)能力有助于更好地滿足老年人對于醫(yī)療服務(wù)的需求。對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)可以有效地提升其老齡服務(wù)能力，以醫(yī)務(wù)人員對老年人健康管理服務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的需求情況來反映供給能力。

一、基本概念

（一）老年健康

基于健康的基本定義，對老年健康與否的衡量同樣應(yīng)將生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度考慮在內(nèi)。健康追求生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)，而對于老年人而言，隨著年齡的增長，其身體機(jī)能和認(rèn)知能力會(huì)有所下降，并且在不同時(shí)期和不同環(huán)境下，老年人會(huì)面臨著不同的健康問題及損失，因而，對老年健康的思考，應(yīng)引入全生命周期理念。世界衛(wèi)生組織《關(guān)于老年化與健康報(bào)告》便提出“老年健康是一種動(dòng)態(tài)變化，而不是靜止的，機(jī)能和環(huán)境的細(xì)微變化可能會(huì)產(chǎn)生重要的長期后果”，其將老年健康定義為“老年人能夠完成他們認(rèn)為重要的事情所具備的根本屬性和整體屬性，認(rèn)為老年健康是老年人能夠適應(yīng)并積極應(yīng)對生命周期的發(fā)展以及環(huán)境的改變，并不斷追求生理、心理、社會(huì)功能發(fā)揮的滿足的狀態(tài)。

（二）老年人健康養(yǎng)老服務(wù)供給

經(jīng)濟(jì)學(xué)中的供給是指生產(chǎn)者在某一特定時(shí)期內(nèi)愿意并且能夠生產(chǎn)、售出的商品或勞務(wù)數(shù)量。健康養(yǎng)老服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其供給是指政府和社會(huì)在特定時(shí)期內(nèi)為滿足老年人的一定養(yǎng)老需求所提供的服務(wù)。從供給對象來看，健康養(yǎng)老服務(wù)供給的主要對象是老年人。從供給主體來看，健康養(yǎng)老服務(wù)供給的主體既包括政府和企業(yè)，也包括社區(qū)、志愿組織等等，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國的健康養(yǎng)老服務(wù)供給主體正逐漸向多元化發(fā)展。從供給的內(nèi)容來看，健康養(yǎng)老服務(wù)的供給主要包括制度供給、資金供給、設(shè)施供給、人才供給、服務(wù)供給等等，其中，制度供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要保障，資金供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要支撐，設(shè)施供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，人才供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，服務(wù)供給是健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的核心內(nèi)容。從供給的機(jī)制來看，健康養(yǎng)老服務(wù)的供給機(jī)制主要是指對于各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)籌安排，其一定程度上決定著養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量和供給效率。

二、資料與方法

（一）資料來源

由某省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心組織調(diào)查，對全省地市縣區(qū)居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對象為近一年在縣、區(qū)居住，且有衛(wèi)生健康服務(wù)需求的60 歲以上老年人。老年人健康管理服務(wù)的供給情況調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制建設(shè)》調(diào)查問卷進(jìn)行了追蹤調(diào)查。

（二）研究方法

對老年人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求情況調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷 150 份，有效回收調(diào)查問卷 147 份，回收率為98.13%。老年人健康管理服務(wù)的供給情況調(diào)查，采用分層、與規(guī)模成比例的 PPS 抽樣方法選取樣本。

三、結(jié)果

（一）基本情況

在147名研究對象中，男性68人（46.32%），女性79人（53.68%），女性略多于男性。被調(diào)查老年人的平均年齡為70.9歲，其中男性平均年齡為（67±2.34）歲，女性平均年齡為（72±3.12）歲，男性比女性更早對醫(yī)療服務(wù)有需求。將年齡分為（60，75]歲、（75，85]歲和＞85歲3組，本次調(diào)查中（60，75]歲老年人為65人（43.47%），（75，85]歲組為66人（44.97%），人數(shù)較多；＞85歲老年人為16人（11.54%）。

（二）老年人對社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求情況

老年人希望社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者能夠提供健康咨詢（62.64%）、健康飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（60.33%）的占比較高；傳統(tǒng)的健康促進(jìn)方式，如健康講座（40.63%）和與醫(yī)生的互動(dòng)（32.74%）等在老年人中比較受歡迎；更具個(gè)性化和針對性的醫(yī)務(wù)服務(wù)，如相關(guān)知識的傳播（22.69%）和應(yīng)急求助（19.97%）等也開始有一定的需求。

（三）老年人健康管理服務(wù)的供給能力

從調(diào)查情況來看，參加過老年醫(yī)療/護(hù)理方面專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員為50人，僅占34.03%。其中，最主要的學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式是學(xué)分教育（57.30%）和短期學(xué)術(shù)交流（34.27%）；其次是學(xué)歷教育（31.46%）、入職前培訓(xùn)（31.46%）。從參加過學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不同崗位人員對學(xué)習(xí)培訓(xùn)作用的認(rèn)識來看，超過70%的醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生人員認(rèn)為是需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容的；認(rèn)為培訓(xùn)對提升為老年人衛(wèi)生健康服務(wù)的水平非常重要的比例，除藥師外，都在80%左右；認(rèn)為學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容可廣泛用于老年人衛(wèi)生健康服務(wù)的比例，除藥師外，都在 70%左右?？梢?，學(xué)習(xí)培訓(xùn)對于醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生人員提升老年人衛(wèi)生健康服務(wù)水平十分重要。

四、討論

（一）基于社區(qū)服務(wù)的對策探討

加強(qiáng)以需求為引導(dǎo)的健康管理。不同收入、年齡、文化程度等特征的人群，其健康服務(wù)需求呈現(xiàn)出多層次、多樣化的特點(diǎn)，決定了社區(qū)健康服務(wù)提供內(nèi)容的多樣化。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，基本上前來參加的社區(qū)居民都具有生活自理能力，但對于日常生活自理能力較差又患有慢性病的居民來說，社區(qū)護(hù)士可作為他們的社會(huì)交往橋梁。通過家庭訪視、實(shí)施診療、護(hù)理過程等為他們提供慢性病健康管理服務(wù)，針對不同健康狀況的居民開展符合他們健康需求的慢性病健康管理。

（二）改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量

社區(qū)健康管理的最大特點(diǎn)在于貼近社區(qū)、貼近居民，在與居民的交流合作上 有著天然的優(yōu)勢。社區(qū)在自身建設(shè)中，不能只是忙于應(yīng)付基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生方 面的職能要求和日常檢查，而應(yīng)該站在主動(dòng)維護(hù)健康的角度，從而積極加強(qiáng)自身 建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力、規(guī)范工作人員的服務(wù)態(tài)度和診療技術(shù)。根據(jù)醫(yī)改要求，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門 服務(wù)為主，積極開展以健康管理為主的健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合服務(wù)。此外，還可以通過改進(jìn)醫(yī)護(hù)服務(wù)的態(tài)度，更新社區(qū)相關(guān)診療設(shè)備，通過培訓(xùn)、進(jìn)修、提升工作人員受教育程度等手段來提升服務(wù)質(zhì)量。

（三）建立規(guī)范健康管理服務(wù)模式

規(guī)范適宜的健康管理服務(wù)模式，首先需要對健康管理的相關(guān)理論基礎(chǔ)進(jìn)行梳理，然后對社區(qū)居民的健康需要和需求進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)之上才能建立切合實(shí) 際的、個(gè)性化的健康管理服務(wù)模式。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院、健康體檢中心、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)盟的模式，使各相關(guān)利益主體都能參與進(jìn)來為社區(qū)的 健康管理工作協(xié)調(diào)互動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)提高人民生活質(zhì)量的目標(biāo)。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求較高的年齡分布在60-85 歲，并且男性比女性更早對醫(yī)療服務(wù)有需求?？赡苁怯捎谀行圆涣忌盍?xí)慣多于女性，更易患心腦血管等疾病，所以男性對醫(yī)療服務(wù)的需求年齡比女性靠前。老年人更希望社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者能夠提供健康咨詢、健康飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)服務(wù)，這說明老年人對自身保健有一定的意識，并且希望通過預(yù)防保健提高自身的健康水平。目前，雖然開展了老齡服務(wù)專業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不同崗位的絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者也都認(rèn)為學(xué)習(xí)培訓(xùn)可以提升老年人衛(wèi)生健康服務(wù)的水平，并有一定的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，但實(shí)際情況是只有少部分醫(yī)務(wù)工作者參加過培訓(xùn)，并且學(xué)習(xí)培訓(xùn)的方式主要以學(xué)分教育和短期學(xué)術(shù)交流為主，不具有系統(tǒng)性和針對性。開展相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，對促進(jìn)老年人健康養(yǎng)老有十分重要的意義，提高老齡健康服務(wù)水平有助于使老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求得到滿足。

（四）加強(qiáng)對高齡老年人的健康素養(yǎng)教育

年齡在85 歲以上的老年人由于身體機(jī)能的大幅衰減，更需要相應(yīng)的醫(yī)療支持和社會(huì)保障。但本研究結(jié)果顯示，85 歲以上的老年人對醫(yī)療服務(wù)需求并不高，因此，加強(qiáng)對高齡老年人的健康素養(yǎng)教育尤為重要。對于高齡老年人的健康教育可以采用家庭和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同參與的方式，家庭成員應(yīng)更加關(guān)注高齡老年人的日常生活、健康和心理狀況等，引導(dǎo)其清楚地了解自身的健康狀況，并在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下為老年人提供更有針對性的醫(yī)療服務(wù)，提高老年人的健康水平。

（五）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

目前，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療/護(hù)理方面具有針對性和系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)培訓(xùn)規(guī)劃。要為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，需要有過硬的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，因此，有針對性和系統(tǒng)性的加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者相關(guān)技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)尤為重要。建議相關(guān)部門有計(jì)劃地組織醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行綜合、系統(tǒng)和全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，切實(shí)提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員老齡服務(wù)能力和水平。鑒于疫情常態(tài)化和醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)，利用整塊、連續(xù)的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)有一定的難度，建議開發(fā)在線培訓(xùn)課程，強(qiáng)化在職學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并加強(qiáng)對培訓(xùn)效果的驗(yàn)收。在學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容上，除了對相關(guān)內(nèi)容的理論知識進(jìn)行培訓(xùn)外，建議加強(qiáng)個(gè)性化的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的照護(hù)思維和意識。