高詠梅
淄博市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東淄博 255040
宮頸癌屬于一種婦科惡性腫瘤,當(dāng)患者出現(xiàn)這種疾病后,發(fā)病早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀變化,但隨著患者病情的不斷進(jìn)展,個(gè)體狀況也會(huì)受到極大的影響。近年來(lái)臨床研究表明宮頸癌的主要發(fā)病人群為中青年,而原位癌的高發(fā)年齡則為30~35歲,浸潤(rùn)癌的發(fā)病年齡大約為45~55歲,并且這種疾病在近年來(lái)已經(jīng)逐漸趨向于年輕化,這種疾病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān),例如病毒感染、性行為和分娩次數(shù)等,在患者發(fā)病時(shí),主要表現(xiàn)為陰道流血和陰道排液等,病情嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡的情況,嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血或者全身衰竭。醫(yī)務(wù)人員研究發(fā)現(xiàn),患者在病情進(jìn)展后,癥狀表現(xiàn)為陰道少量出血以及白帶增多。而這種病情的高發(fā)區(qū)域則出現(xiàn)在患者的宮頸管或子宮陰道部位。臨床研究中認(rèn)為需要給予患者及時(shí)有效的治療,才能幫助患者控制病情;宮頸原位癌是宮頸癌的一種特殊類型,隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷變化和女性生活壓力的增加,宮頸原位癌在臨床上發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),已經(jīng)成為對(duì)女性生命安全造成危害的一種主要惡性疾病[1]。通常情況下來(lái)說(shuō),宮頸原位癌并不會(huì)導(dǎo)致患者的生理功能受到影響,但癌細(xì)胞在發(fā)展過(guò)程中很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散,對(duì)于患者的生命造成威脅。醫(yī)務(wù)人員需要選擇合適的方式對(duì)患者進(jìn)行早期治療,這樣才能保障患者的康復(fù)[2]。故而在近年來(lái)醫(yī)療環(huán)境發(fā)展過(guò)程中,宮頸錐切術(shù)技術(shù)已經(jīng)成為了現(xiàn)代臨床治療中的主流,這種手術(shù)方案在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中效果良好[3],并且對(duì)于宮頸原位癌患者的病情控制來(lái)說(shuō),具有積極的應(yīng)用效果,能夠在保障患者治療效果的基礎(chǔ)上,降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷[4]。該研究中,將2017年9月—2019年6月該院中存在資料登記患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,錄入其中符合要求的72例患者作為研究對(duì)象,探究對(duì)宮頸原位癌患者實(shí)施宮頸錐切術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
該研究選取該院中存在資料登記患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,錄入其中符合要求的72例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)均分為兩組,每組36例,按照研究習(xí)慣記名為對(duì)照組與研究組。研究組患者年齡33~52歲,平均(43.8±1.4)歲。對(duì)照組患者年齡35~53歲,平均(43.2±1.8)歲。該研究取得患者及其家屬的同意,并自愿簽署知情同意書,研究過(guò)程及內(nèi)容已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者上述各項(xiàng)一般資料情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示研究資料基本一致,具有良好的可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①機(jī)體狀況穩(wěn)定,可接受該研究隨訪與調(diào)查;②所有患者符合《宮頸疾病診斷指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn);③基本資料完整者。
排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)相關(guān)治療史者;②未參加過(guò)其他臨床研究者;③耐受性較差,無(wú)法配合治療與跟蹤隨訪者;④伴有器質(zhì)性疾病或全身性疾病或傳染性疾病。
對(duì)照組患者在進(jìn)行治療時(shí),首先選擇復(fù)合麻醉,對(duì)患者的宮頸應(yīng)用盧戈氏液和利多卡因乳膏 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466)進(jìn)行擦拭,而患者陰道穹隆部位則擦除,盧戈氏液液確定患者的病變范圍,由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)治療,再對(duì)患者進(jìn)行宮頸錐切時(shí),切除范圍需要超過(guò)病變范圍5 mm以上。
研究組患者在進(jìn)行治療時(shí),選擇根治性子宮頸切除術(shù)配合盆腔淋巴結(jié)切除進(jìn)行治療。首先由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行復(fù)合麻醉并沿患者的髂外動(dòng)脈走向?qū)⒒颊叩膫?cè)腹膜打開,到達(dá)患者子宮圓韌帶附著點(diǎn),將患者后腹膜切開,并由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行辨認(rèn),做好相應(yīng)的游離,可以采用撕拉的方式對(duì)患者的髂外淋巴結(jié)切除。在切除患者的盆腔淋巴結(jié)后,冰凍切片并進(jìn)行病理學(xué)檢查,顯示陰性,則對(duì)患者進(jìn)行根治性子宮頸切除術(shù)。
治療效果:顯效為患者的主觀癥狀取得明顯改善,手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)良好,臨床癥狀完全消失且未見復(fù)發(fā)狀況;有效為在治療完成后,患者的臨床癥狀得到有效的改善,患者手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)良好,且無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至有所加重,而且需要接受二次手術(shù)??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%,量化指標(biāo):對(duì)患者治療完成后的切口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分以及平均住院時(shí)間進(jìn)行記錄。
記錄患者的1年后復(fù)發(fā)率。
該研究中對(duì)照組患者總有效率為72.22%,相較于研究組的94.44%來(lái)說(shuō)明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.400,P<0.001)。見表1。
表1 兩組患者治療效果對(duì)比Table 1 Comparison of medical treatment effect between the two groups of patients
研究組患者傷口愈合時(shí)間以及疼痛程度等相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療后量化指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of quantitative indicators of the two groups of patients after treatment(±s)
表2 兩組患者治療后量化指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of quantitative indicators of the two groups of patients after treatment(±s)
組別 切口愈合時(shí)間(d)疼痛評(píng)分(分)平均住院時(shí)間(d)研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)t值P值11.25±2.65 23.14±3.15 17.331<0.001 2.85±1.24 6.21±1.09 12.211<0.001 13.25±1.25 26.85±0.98 51.374<0.001
兩組患者在治療完成后均有不同程度的復(fù)發(fā)情況,研究組患者的復(fù)發(fā)率為8.33%,低于對(duì)照組的30.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.675,P<0.001)。見表3。
表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比Table 3 Comparison of recurrence between the two groups
隨著近年來(lái)社會(huì)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代人群生活習(xí)慣的改變,患有宮頸原位癌的臨床數(shù)量也越來(lái)越多,并且這種病癥已經(jīng)逐漸趨向于年輕化,喪失生育能力會(huì)對(duì)女性造成沉重的打擊,并且也對(duì)女性的身心健康造成極大的影響[5]。宮頸原位癌在臨床上較為常見,在以往的臨床治療中主要選擇宮頸原位癌切除方案進(jìn)行治療[6],這樣才能達(dá)到最終治療目的,而隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,很多疾病的治療都獲得了長(zhǎng)足進(jìn)展。在近年來(lái)的部分臨床研究中發(fā)現(xiàn),隨著醫(yī)療水平的不斷提高,對(duì)于宮頸癌進(jìn)行治療也獲得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展,其中選擇宮頸錐切術(shù)能夠?qū)@種病癥起到良好的治療效果。這種治療方案在應(yīng)用過(guò)程中操作簡(jiǎn)單,并且對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小[7],能夠有效減輕患者,由于傳統(tǒng)治療方案出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),受到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。
女性在成年以后隨著年齡的不斷增長(zhǎng),體內(nèi)的多種激素水平會(huì)出現(xiàn)周期性變化,很容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列的早期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,如果患者并沒(méi)有及時(shí)入院就診,就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)很嚴(yán)重的不良后果,導(dǎo)致女性的生理和心理出現(xiàn)極大的負(fù)面影響。宮頸原位癌是對(duì)女性健康造成威脅的一個(gè)關(guān)鍵疾病,過(guò)早的性生活、性生活紊亂或者HPV感染等誘因都會(huì)導(dǎo)致宮頸原位癌在臨床上的發(fā)病率上升,但同時(shí)這種病癥也是一種可預(yù)防和可治愈的疾病,關(guān)鍵在于疾病的早期篩查,并且將疾病防患于未然。而在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí),如何發(fā)現(xiàn)患者的早期無(wú)癥狀癌前病變是醫(yī)務(wù)人員需要重視的一個(gè)主要問(wèn)題。
宮頸原位癌在臨床上屬于女性的高發(fā)惡性腫瘤,在發(fā)病后會(huì)對(duì)女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響,在宮頸原位癌的發(fā)病早期患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn),但隨著患者病情進(jìn)展,有可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血或排液的癥狀,這種疾病存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),在患者接受治療后大部分患者預(yù)后恢復(fù)狀況較差,因此需要采用有效的對(duì)策對(duì)患者進(jìn)行早期診斷,對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。宮頸疾病中以慢性炎性較為常見,但值得注意的是需要重視患者宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,尤其是與宮頸原位癌發(fā)生有較為密切關(guān)聯(lián)的各種疾病,對(duì)患者及早發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行診斷,有助于預(yù)防宮頸原位癌的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療是為了保障患者的治療效果,醫(yī)務(wù)人員選擇的手術(shù)方案是影響最終治療效果的關(guān)鍵。
研究組患者在治療完成后的總有效率可以達(dá)到94.44%,相較于對(duì)照組的72.22%來(lái)說(shuō)明顯更高。治療后兩組均有一定的復(fù)發(fā)率,但研究組復(fù)發(fā)率更低,提示研究組患者的康復(fù)狀況良好。而在文燕等[8]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)采用根治性子宮頸切除治療患者,總有效率可以達(dá)到100.00%,而采用宮頸錐切的治療,總有效率僅在70.00%。子宮頸切除手術(shù)的復(fù)發(fā)率也為0.00%,而宮頸錐切患者的復(fù)發(fā)率大約在35.00%左右,其研究結(jié)果與該研究具有較高相似度,并且研究結(jié)果基本一致,提示該研究可參考性良好[9]。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)[10-12],為了保障患者的治療質(zhì)量,醫(yī)務(wù)人員建議在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),需根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體狀況正確選擇治療方法,不可對(duì)該類患者盲目行宮頸切除術(shù),以此提升臨床整體治療效果,同時(shí)也能在一定程度上保障患者的機(jī)體功能,降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷,對(duì)于有保留生育功能需求的患者,宮頸錐切術(shù)無(wú)疑是一種較為合適的治療方法[13-18]。而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí),為了保障患者的治療效果,醫(yī)務(wù)人員所選擇的手術(shù)方案至關(guān)重要,雖然臨床上推薦應(yīng)用根治性子宮頸切除術(shù)配合盆腔淋巴結(jié)切除能夠有助于改善患者的病情,但值得注意的是,不同患者的臨床癥狀和個(gè)體狀況也有所不同,為了保障患者的治療效果,醫(yī)務(wù)人員選擇手術(shù)方案時(shí),需要根據(jù)患者的病情做出相應(yīng)的調(diào)整,切不可按照某一指南或某一文獻(xiàn)隨意選擇手術(shù)方案。
綜上所述,根治性子宮頸切除術(shù)配合盆腔淋巴結(jié)切除應(yīng)用于宮頸原位癌的治療中,能夠獲得較為良好的效果,對(duì)于提高患者的康復(fù)治療效果意義重大,同時(shí)還能顯著減輕患者的疼痛感,縮短恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間,對(duì)于患者的病情恢復(fù)以及治療體驗(yàn)提升來(lái)說(shuō)有積極意義。